急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點(diǎn)

急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn)質(zhì)控范圍病人從到達(dá)急診至就診結(jié)束的全過(guò)程控制。接診質(zhì)控病人在到達(dá)急診從前，120醫(yī)生電話通知所送到醫(yī)院急診科準(zhǔn)備接診病人，工作人員在門(mén)口做好迎接病人準(zhǔn)備工作。病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生將病人接診時(shí)的病情及現(xiàn)場(chǎng)和途中辦理狀況以簡(jiǎn)要書(shū)面表格形式交接給接診醫(yī)生。醫(yī)院接到病人后迅速由分診臺(tái)護(hù)士檢測(cè)生命體征，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將病人分類(lèi)（創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷、危重及非危重）。危大病人立刻進(jìn)入搶救室，由負(fù)責(zé)搶救的人員立刻依據(jù)搶救原則辦理。有家屬陪同者，應(yīng)向家屬見(jiàn)告病人病情，并完成簽字，配合院方完成對(duì)病人的檢查和治療過(guò)程。無(wú)家屬及熟人陪同者，按先搶救后記賬的原則，報(bào)告院值班，由護(hù)理員幫助病人簽字、檢查和取藥并協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)病人的搶救協(xié)助工作。無(wú)家屬及熟人陪同需要住院者，也由護(hù)理員幫助病人經(jīng)過(guò)院值班簽字后，醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)將病人送入病房住院。無(wú)家屬及熟人陪同者，有危及生命需重要急手術(shù)者，院方應(yīng)該肩負(fù)相關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)非危大病人，正常狀況下急診醫(yī)生接診后，依據(jù)病人的主述、病史及體格檢查的結(jié)果對(duì)病人予以查驗(yàn)、檢查及治療。對(duì)酒后病人，或家屬及陪人也是酒后者，能夠給病人安慰，先行檢查和治療后交費(fèi)，對(duì)檢查和治療不配合者，病情允許能夠等待病人醒酒后再做辦理，必需時(shí)能夠恩賜醒酒治療。對(duì)待有精神病的病人，一定由家屬或其余正常人員陪同，介紹病史、癥狀，陪同病人完成急診診治全過(guò)程。對(duì)待勞改、保外就醫(yī)者，一定有執(zhí)法人員陪同完成急診診治全過(guò)程。對(duì)待打架打架、情緒激動(dòng)者，應(yīng)以慎重態(tài)度接診病人，必需時(shí)通知院保衛(wèi)人員在診室四周警衛(wèi)，保證正常就診次序。注意有暗藏性生命危險(xiǎn)的病人,要力爭(zhēng)全面的檢查及治療,并注意對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)向察看,要求病人留院察看。對(duì)患有多種疾病者,要進(jìn)行全面認(rèn)真化驗(yàn)、檢查和治療，特別要注意對(duì)急性疾病的診治。對(duì)經(jīng)濟(jì)窘?jīng)r、無(wú)親人照看者,要本著經(jīng)濟(jì)檢查和用藥原則,恩賜基本檢查和治療。對(duì)待本院職工的熟人,不能夠?yàn)榱耸″X(qián)，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目,要全部從病情出發(fā)進(jìn)行診治。對(duì)有吸毒行為者,因其人品發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了搜尋毒品，制造事端，強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員，以獲得毒麻藥品，除恩賜耐心講解外,應(yīng)追求院保衛(wèi)人員恩賜協(xié)助辦理。對(duì)車(chē)禍病人，臨時(shí)無(wú)家屬和陪人者,本著先診治后收費(fèi)原則,進(jìn)行認(rèn)真認(rèn)真檢查和治療。在急診病人就診巔峰期,要本著先重后輕、先急后緩的原則，合理利用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診病人，立刻開(kāi)擁相關(guān)化驗(yàn)和檢查，利用病人分別化驗(yàn)和檢查后的不同樣時(shí)間，進(jìn)行藥物治療、清創(chuàng)縫合手術(shù)、骨折復(fù)位等辦理。對(duì)群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，立刻啟動(dòng)科、院應(yīng)急方案程序，別的開(kāi)拓一條急診救治、查驗(yàn)、影象、藥房、收費(fèi)、后勤保障系統(tǒng)，不要影響急診正常診治工作。急診接診流程質(zhì)控：1）值班護(hù)士招待和辦理掛號(hào)手續(xù)。2）急診醫(yī)師初次接診病人，認(rèn)識(shí)病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、病程進(jìn)展和既往史、家族史狀況，進(jìn)行體格檢查（物理診療），結(jié)合既往門(mén)急診病歷記錄、檢查查驗(yàn)結(jié)果以及病人供給的其余醫(yī)學(xué)資料，做出本次就診的初步診療。3）依據(jù)對(duì)疾病和病情急、危、重程度的初步判斷，對(duì)病人做必需的急診辦理。4）對(duì)病情較為復(fù)雜的急癥、危大病例，以及擁有明確?？铺厣募痹\病例，請(qǐng)專科會(huì)診，確立擬進(jìn)行的檢查、查驗(yàn)項(xiàng)目并開(kāi)據(jù)相應(yīng)申請(qǐng)單。在急診病歷中作必需的記錄。5）在每次進(jìn)行檢查、辦理從前，急診收費(fèi)處人員按各項(xiàng)申請(qǐng)單據(jù)完成急診收費(fèi)，并在單據(jù)上蓋章。6）輔檢科室值班人員按申請(qǐng)要求完成協(xié)助檢查及化驗(yàn)檢查，并在規(guī)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)完成檢查報(bào)告。7）急診醫(yī)生再次接診，依據(jù)對(duì)回報(bào)的各項(xiàng)檢查報(bào)告單進(jìn)行解析的結(jié)果，做出必需的修正診療。8）依據(jù)醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行檢查和藥物治療。9）對(duì)于診療尚不明確的疑難病例，在上司醫(yī)師及?？茣?huì)診醫(yī)師的解析指導(dǎo)下，完成必需的檢查、查驗(yàn)項(xiàng)目，修正或明確診療，確立辦理方案。10）對(duì)于創(chuàng)傷性傷口清創(chuàng)手術(shù)，必然要進(jìn)行完全清創(chuàng)和認(rèn)真的探察傷口內(nèi)損害狀況。11）對(duì)于骨折者要依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整復(fù)及石膏、夾板、各種固定材料固定。12）對(duì)于影像片（X-RAY、CTMRI）要認(rèn)真認(rèn)真地閱讀，特別要結(jié)合臨床體征，必需時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，幫助確診和辦理，并見(jiàn)告病人并在急診病歷上寫(xiě)明復(fù)診和注意事項(xiàng)。13）組織推行辦理方案。依據(jù)初步診療結(jié)果，決定病人去向（住院、留觀、手術(shù)、出院等）。對(duì)于住院病人，應(yīng)擬定住院時(shí)效評(píng)估體系。需要留觀病人依據(jù)留觀標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。各種疾病應(yīng)指定相應(yīng)的留觀條件和原則。手術(shù)病人要有手術(shù)時(shí)效評(píng)估體系（包含急診手術(shù)和一般手術(shù)）。出院病人（允許出院或自動(dòng)離院）應(yīng)建立出院評(píng)估體系。完成急診就診病歷。就診查驗(yàn)評(píng)估質(zhì)控就診過(guò)程評(píng)估項(xiàng)目：1）病人在到達(dá)急診從前，有否電話通知急診科。2）病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生與急診醫(yī)生有否書(shū)面交接。3）可否符合急診條件。4）病人到達(dá)急診，負(fù)責(zé)人員可否接取病人，并布置于推床或分診病人到相應(yīng)診室。5）量取生命體征之方法及初步判斷可否適合。6）生命體征評(píng)估可否適合，可否實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)危及病況。檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將病人分類(lèi)。7）檢傷分類(lèi)可否適合。8）危大病人辦理可否適合，可否依高級(jí)心臟生命救命術(shù)流程辦理。9）高級(jí)心臟救命術(shù)流程執(zhí)行可否適合。10）非危大病人至候診區(qū)等待檢傷護(hù)士可否通知看診。11）候診時(shí)間可否符合規(guī)定。12）對(duì)于候診病人之狀況可否實(shí)時(shí)掌握及監(jiān)測(cè)13）手術(shù)指征可否正確，清創(chuàng)手術(shù)可否按規(guī)范要求進(jìn)行。14）無(wú)家屬及熟人陪同者可否按先搶救后計(jì)賬原則執(zhí)行，有否醫(yī)護(hù)人員陪同。15）無(wú)家屬及熟人陪同者，院方可否肩負(fù)相關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字。16）對(duì)待“十種病人”可否按要求接診和辦理。就診后過(guò)程評(píng)估項(xiàng)目：1）對(duì)于病情說(shuō)明可否做到詳盡見(jiàn)告并簽字2）急診病歷書(shū)寫(xiě)可否按規(guī)范要求進(jìn)行3）對(duì)各種病情辦理原則可否適合或按?？茣?huì)診要求辦理，必需時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診否。4）查驗(yàn)時(shí)效可否適合（包含獲得查驗(yàn)時(shí)間及報(bào)告時(shí)間）。5）X線檢查時(shí)效可否適合（包含檢查時(shí)間及報(bào)告時(shí)間）6）協(xié)助檢查和報(bào)告結(jié)果反響可否實(shí)時(shí)7）對(duì)于病情之說(shuō)明，查驗(yàn)結(jié)果之說(shuō)明及治療計(jì)劃可否適合。8）依據(jù)檢查結(jié)果可否有修正診療及辦理方案。9）檢查影像學(xué)復(fù)查結(jié)果及外固定狀況可否正確。11）在急診病人就診巔峰期的接診及診治過(guò)程可否合理有序。12）對(duì)群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，應(yīng)急方案的程序可否落實(shí)到位。13）急診收費(fèi)可否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。14）可否追蹤病人離院體系。對(duì)于行動(dòng)或照護(hù)困難之病人可否有適合的安排。15）評(píng)估自動(dòng)離院病人離院狀況。16）病人自己或家屬可否對(duì)于病況認(rèn)識(shí)，并有適合健康教育及說(shuō)明。17）可否按醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行診治。18）住院、留觀標(biāo)準(zhǔn)可否正確。19）可否完成急診病歷。急診留觀環(huán)節(jié)質(zhì)控質(zhì)控范圍急診病人從決定留觀開(kāi)始到結(jié)束留觀的全過(guò)程。留觀安全質(zhì)控留觀條件。1）病情不牢固，需要短時(shí)間治療察看者。2）病情需要在短時(shí)間內(nèi)住院而暫無(wú)床位者。3）診療不明確，且癥狀連續(xù)，需要進(jìn)一步檢查確診者。4）特別檢查或治療后，有較強(qiáng)烈難過(guò)屢次或過(guò)敏者。5）有暗藏性危險(xiǎn)的病情，需要短期治療察看者。6）因交通闖事、刑事、瓜葛需要進(jìn)一步檢查等待明確診療及治療者。7）“三無(wú)”病人，因病情需要住院有困難者。留觀過(guò)程。依據(jù)病情，對(duì)留觀過(guò)程各項(xiàng)環(huán)節(jié)詳盡要求以下：1）留觀病歷。按《急診留觀病歷書(shū)寫(xiě)要求》作業(yè)。主要重申病史較全面，除主要癥狀陽(yáng)性體征外，一定有可鑒其余陰性癥狀和體征。查體中一定按望、觸、叩、聽(tīng)進(jìn)行。初步診療除物理檢查外要有協(xié)助檢查依據(jù)，并記入病歷中。需要明確的診療要有協(xié)助檢查和計(jì)劃，有對(duì)目前病情的辦理原則和治療計(jì)劃。2）病程記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房記錄一次，重癥病人隨時(shí)查房記錄。主治醫(yī)師每天查房一次，副主任醫(yī)師、主任每周查房一次。院長(zhǎng)行政查房每個(gè)月1～2次。認(rèn)真執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度，針對(duì)某種癥狀、體征實(shí)時(shí)做出相應(yīng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行解析和評(píng)估，解析判斷病情要依據(jù)循癥醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行。對(duì)已不屬于留觀范圍內(nèi)的病人，如由于闖事、瓜葛、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和“三無(wú)”類(lèi)病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生護(hù)士見(jiàn)告后，不聽(tīng)從醫(yī)囑者，一定作為專項(xiàng)記錄于病程中，并讓病人及家屬簽字，以證明院方對(duì)此已有所作為。著大病情變化和危重程度的察看，實(shí)時(shí)向家屬發(fā)言并記錄。對(duì)院方給開(kāi)據(jù)的各項(xiàng)證明要記錄在病程中，省得出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)據(jù)證明的現(xiàn)象。自行離院或不配合治療者一定有明確記錄。3）各種檢查。嚴(yán)格依據(jù)“急診診療操作老例標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，對(duì)可能存在的疾病進(jìn)行全面的檢查，檢查中要把某些病情的動(dòng)向變化要素考慮到，實(shí)時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行辦理。對(duì)不需要留觀的病人，要詳盡交代病人應(yīng)復(fù)查的檢查項(xiàng)目和復(fù)診時(shí)間。顱腦損害病人無(wú)論留觀與否，都要求癥狀加重隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，病情牢固者能夠在傷后72小時(shí)復(fù)查頭顱CT，頭顱CT檢查結(jié)果可疑者，建議病人行頭顱MRI檢查明確診療；伴有少許顱內(nèi)出血者，應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，病情變化要隨時(shí)復(fù)查。四肢骨折經(jīng)手法復(fù)位固定后當(dāng)時(shí)一定復(fù)查X-RAY片，并見(jiàn)告病人傷后3天到專科門(mén)診復(fù)查。脊柱損害X-RAY片陽(yáng)性結(jié)果者，要進(jìn)行CT、超聲檢查，如伴有臨床陽(yáng)性體征者，應(yīng)行MRI檢查。對(duì)相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性者要注意復(fù)查相應(yīng)查驗(yàn)或超聲指導(dǎo)治療抗衡生素應(yīng)用者，按抗生素使用原則，如期復(fù)查血老例，必需時(shí)行血、痰或分泌物培育，結(jié)合臨床實(shí)時(shí)調(diào)整或停用抗生素。對(duì)相關(guān)毒物、酒精、一氧化碳中毒、食品類(lèi)中毒者，要復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，明確治療收效，指導(dǎo)下一步治療。對(duì)心血管系統(tǒng)疾病者，要注意復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及影像學(xué)和超聲檢查，動(dòng)向察看病情變化及病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)留觀時(shí)期的病情變化者，要實(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，比較檢查結(jié)果的變化狀況。對(duì)需要進(jìn)行輔檢的部位，必然要對(duì)病變定位明確，影像學(xué)檢查可疑者要注意復(fù)查，并掌握好結(jié)合臨床確診的原則。對(duì)胸腹腔損害者，要實(shí)時(shí)復(fù)查影像、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)行介入、藥物抗凝、溶栓類(lèi)疾病，要實(shí)時(shí)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)查為臨床供給治療依據(jù)。（4）知情贊同簽字。告病人知情贊同書(shū)；告危大病人知情贊同書(shū)；危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者；緊迫手術(shù)或輸血，病人清醒者自己簽字，昏迷無(wú)直系家屬者，由院方或相關(guān)職能部門(mén)簽字；創(chuàng)傷性檢查和治療；不同樣意醫(yī)方的治療方案和檢查者；患方或?qū)Ψ綄?duì)治療和檢查有疑議，經(jīng)醫(yī)方講解后仍無(wú)效者；雖屬“三無(wú)”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字；急診手術(shù)、骨折復(fù)位、石膏固定者；外院診治后病人帶藥到本院用藥者；沒(méi)按相關(guān)規(guī)定自行轉(zhuǎn)院者。5）收住院。嚴(yán)格依據(jù)各種各種疾病住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要住院病房無(wú)床位，病情允許留觀者或病情不允許留觀者，均向患者交代清楚，建議留觀或轉(zhuǎn)院，并記錄病程中。需要住院但病房無(wú)床又不能夠確立住院時(shí)間者，一定向患方講明，配合轉(zhuǎn)院治療，如不同樣意要求患方簽字。需要住院的急診病人，病房要優(yōu)先考慮安排住院，如病房無(wú)床條件允許時(shí)要加床收住院。對(duì)于危重?fù)尵炔∪?，無(wú)論病房有無(wú)床位，本著先搶救后交費(fèi)的原則，踴躍收住院爭(zhēng)取搶救治療。對(duì)于需要急診手術(shù)的病人，無(wú)論病房有無(wú)床位，都要踴躍收住院手術(shù)。對(duì)于“三無(wú)”病人，確需住院治療者，相應(yīng)科室應(yīng)收住院。對(duì)少兒、中小學(xué)生有醫(yī)療保險(xiǎn)有住院指征，本院無(wú)床位不能夠住院者，一定勸其轉(zhuǎn)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院。6）請(qǐng)會(huì)診?？苾?nèi)會(huì)診，按首診負(fù)責(zé)制要求，完成必需的物理及協(xié)助檢查項(xiàng)目后，先請(qǐng)本科相關(guān)科室會(huì)診，如兩科能明確診療，按相關(guān)制度辦理進(jìn)行留觀治療。如科內(nèi)會(huì)診不能夠明確診療，邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室會(huì)診，應(yīng)填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，并通知會(huì)診醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，狀況緊迫時(shí)可電話聯(lián)系會(huì)診，需完成會(huì)診記錄。如需院內(nèi)大會(huì)診，通知醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室派人參加會(huì)診，申請(qǐng)科室應(yīng)做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并詳盡記錄會(huì)診建講和建議。對(duì)病人及家屬提出的申請(qǐng)要求，能夠與專科聯(lián)系會(huì)診，并要求完成會(huì)診記錄。7）各專業(yè)協(xié)作。著重臨床“接口”部位的連結(jié)工作，包含醫(yī)護(hù)之間在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行中的“接口”；急診和醫(yī)技協(xié)助科室在檢查申請(qǐng)、預(yù)定、特侏準(zhǔn)備和執(zhí)行中的“接口”；急診與醫(yī)技科室在標(biāo)本交接中的“接口”；急診與其余臨床科室在工作職責(zé)和任務(wù)劃分中的“接口”。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或暗藏性隱患時(shí)要實(shí)時(shí)補(bǔ)臺(tái)，采納解決舉措，若是沒(méi)法解決時(shí)，應(yīng)該立刻報(bào)告上司醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)予以解決。認(rèn)真執(zhí)行交接班制。堅(jiān)持相對(duì)分工，親密合作的原則。不要對(duì)其余醫(yī)生的治療方案做評(píng)論。8）醫(yī)患溝通。溝通的對(duì)象限于法律監(jiān)護(hù)人、家屬、陪護(hù)人員以及公檢法單位人員，對(duì)于一般人員能夠從為病人守舊醫(yī)療隱私權(quán)為由予以拒絕。根據(jù)需要采納平?；?qū)I(yè)的語(yǔ)言達(dá)到溝通的目的。對(duì)于重要病情交代涉及到治療方案的選擇時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)記錄。對(duì)病情要充分交代，讓患方對(duì)治療舉措和可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)。對(duì)講解病情內(nèi)容要做到原則上盡量一致。注意說(shuō)話的方式、方法和內(nèi)容，從有益于治療及病人痊愈的角度講解病情，不要對(duì)病情，治療手段做保證性評(píng)估。對(duì)全部講解發(fā)言要有記錄。住院及離院。病人若癥狀改進(jìn)，生命體征牢固，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可予出院。病人離院前應(yīng)予充分的健康教育，交代返家后注意的事項(xiàng)，并安排門(mén)診復(fù)查及追蹤。因病情需要住院者，應(yīng)經(jīng)過(guò)必然的程序聯(lián)系相關(guān)的科室住院。若待床時(shí)間高出72小時(shí)還沒(méi)有床位能夠收住院者，應(yīng)咨詢病人及家屬建議并協(xié)助轉(zhuǎn)院。應(yīng)病情需要收ICU者，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀并有急診醫(yī)護(hù)人員陪同全部病人在走開(kāi)留觀病房前，護(hù)理人員應(yīng)再次評(píng)估其生命體征，并記錄在案。如有異常表現(xiàn)應(yīng)向急診經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，并做出適合辦理。對(duì)醫(yī)護(hù)人員不知道或未經(jīng)允許，而從急診留觀處自行離院、強(qiáng)行離院或其余原由離院者，一定將病人離院狀況詳盡記錄在病程記錄中。留觀查驗(yàn)質(zhì)控病人留觀條件：1）特別檢查或治療后，有較強(qiáng)烈難過(guò)屢次或過(guò)敏者。2）有暗藏性危險(xiǎn)的病情，需要短期治療察看者。3）因交通闖事、刑事、瓜葛需要進(jìn)一步檢查明確診療及治療者4）“三無(wú)”病人，不能夠收住院者。5）病情不牢固，需留院治療察看者。6）病情需要急需住院而暫無(wú)一般病房床位者。（7）診療不明確者。留觀病歷：1）留觀時(shí)期狀況。2）檢查急診留觀病歷可否按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)。3）對(duì)病情診療可否正確。4）辦理可否符合原則。病程記錄：1）檢查“三級(jí)”醫(yī)師查房可否到位，病程記錄內(nèi)容可否齊全。2）病程記錄中對(duì)病情、檢查結(jié)果有無(wú)解析和評(píng)論。3）對(duì)闖事、瓜葛、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和“三無(wú)”類(lèi)病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生護(hù)士見(jiàn)告后，不聽(tīng)從醫(yī)囑者查驗(yàn)病程記錄中有否記錄或病方簽字。4）對(duì)危大病情發(fā)言有無(wú)記錄。5）急診所開(kāi)具的證明病歷中有否記錄。6）對(duì)自行離院或不配合治療者病歷中有否記錄。各種檢查：1）各項(xiàng)協(xié)助檢查可否齊全。2）對(duì)不需要留觀病人有無(wú)見(jiàn)告復(fù)查及復(fù)診時(shí)間。3）顱腦損害病人的CT檢查可否實(shí)時(shí)。4）四肢骨折復(fù)位后有無(wú)X-RAY片復(fù)查。5）脊柱損害的檢查可否全面。6）查驗(yàn)抗生素使用的臨床依據(jù)可否合理。（7）對(duì)相關(guān)毒物、酒精、CO中毒、食品類(lèi)中毒者，可否復(fù)查相關(guān)檢查化驗(yàn)。8）對(duì)心血管系統(tǒng)疾病者，可否復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及影像學(xué)檢查9）對(duì)留觀時(shí)期的病情變化者，可否實(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的復(fù)查10）對(duì)胸腹腔損害者，查驗(yàn)影像、超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查可否全面。11）對(duì)行介入、藥物抗凝、溶栓類(lèi)疾病，查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查可否實(shí)時(shí)。治療計(jì)劃：1）對(duì)各種疾病的治療用藥可否符合原則。2）抗生素應(yīng)用可否合理。3）醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療檢查和用藥可否符合原則。知情贊同簽字：1）對(duì)治療和檢查有疑議，對(duì)病情變化和危重程度向家屬發(fā)言后，病程中有否記錄。2）簽署病危通知書(shū)。3）見(jiàn)告病情變化。4）可否見(jiàn)告需要接受的侵入性檢查或手術(shù)（并簽署相關(guān)的知青贊同書(shū)）。5）對(duì)不同樣意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。6）“三無(wú)”病人，但有所屬地機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字。7）危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者簽字。8）緊迫手術(shù)或急診手術(shù)辦理或輸血，有病人或院方或相關(guān)職能部門(mén)簽字。9）各項(xiàng)手術(shù)及急診外科辦理簽字書(shū)。10）外院診治后病人帶藥到本院用藥者應(yīng)有病人簽字。11）對(duì)因各種原由所造成的病人不能夠住院、不同樣意住院、不同樣意轉(zhuǎn)院者，病歷中可否有記錄或簽字。12）對(duì)病情變化和危重程度向家屬發(fā)言后，病程中有否記錄。收住院：1）可否符合住院標(biāo)準(zhǔn)。2）可否實(shí)時(shí)安排住院。3）少兒、中小學(xué)生住院可否依據(jù)參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。請(qǐng)會(huì)診：查驗(yàn)各項(xiàng)會(huì)診有否記錄。各專業(yè)協(xié)作：1）查驗(yàn)各項(xiàng)“接口”的執(zhí)行狀況。2）查驗(yàn)科室對(duì)瓜葛及暗藏性隱患的記錄狀況。3）查驗(yàn)交接班記錄。醫(yī)患溝通：查驗(yàn)記錄中有無(wú)對(duì)各項(xiàng)病情的講解記錄。離院：1）病人離院前生命征象可否牢固。2）病人主述病癥可否改進(jìn)牢固。3）需要住院但無(wú)床位，于急診留觀時(shí)間已高出48小時(shí)病人的辦理4）病人贊同由急診人員協(xié)助轉(zhuǎn)院，接受轉(zhuǎn)院名稱。（5）病人因病情需要，需增強(qiáng)病房察看者，可否已填寫(xiě)病危通知，并向病人或家屬充分說(shuō)明病情。6）病人或家屬可否已拿取治療藥物，并認(rèn)識(shí)其使用方法及注意事項(xiàng)。7）病人希望連續(xù)于急診科待床。8）可否交代返家察看注意事項(xiàng)，并安排門(mén)診追蹤。9）若病人因個(gè)人要素選擇非病危