慢性非傳染性疾病的管理

慢性非傳染性疾病的管理內(nèi)容

第一節(jié)慢性非傳染性疾病概述第二節(jié)慢性病預(yù)防與控制第三節(jié)高血壓的管理第四屆糖尿病的管理第一節(jié)慢性非傳染性疾病概述一、慢性非傳染性疾病的定義二、慢性病的主要危險因素三、慢性病的流行特征四、慢性病干預(yù)措施慢性非傳染性疾病〔，，簡稱慢性病〕：是指起病隱匿、潛伏期長、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差及經(jīng)濟負擔較大的一組疾病一、慢性非傳染性疾病的定義

符合慢性病特征的主要疾?、傩哪X血管病，如高血壓、冠心??；②惡性腫瘤，如胃癌、肺癌等；③代謝性疾病，如糖尿??；④慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；⑤心理異常和精神病；⑥慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑦其他各種器官的慢性、不可逆性損害。二、慢性病的主要危險因素吸煙過量飲酒不合理的膳食超重與肥胖體力活動缺乏心理壓力吸煙的危害吸煙減少壽命吸煙影響睡眠質(zhì)量吸煙影響生育功能吸煙增加流產(chǎn)危險吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙誘發(fā)心血管疾病吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松吸煙致癌1．飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)；在大量飲酒的人群中，肝癌死亡率可增加50%；在中度嚴重飲酒者中，高血壓的患病率遠高于正常人群；酗酒可以增加腦出血的危險性。3．不合理膳食：①食物中脂肪過多；②維生素缺乏可以引發(fā)很多。近期發(fā)現(xiàn)攝入的維生素缺乏與某些癌癥的發(fā)病有關(guān)；③食鹽攝入過多：4.肥胖與超重：肥胖與超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病等。在超重者中，高血壓的患病率是正常體重者4倍。在癌癥中，與超重密切有關(guān)的為停經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌與腎癌。定義：判斷肥胖的常用指標：我國標準：18.5~23.924<<28超重，>=28肥胖腰圍：男性＞94，女性＞80肥胖肥胖的雙親很容易喂養(yǎng)出肥胖的子女生活方式、飲食習慣，包括喜愛的食品、烹調(diào)方式，以及好靜不愛活動的習慣等。需要注意的是缺乏體力活動是慢性病主要危險因素之一。其與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松、齲病等發(fā)生有關(guān)。6.不良的心理社會因素：長期壓抑和不滿，過于強烈的憂郁、悲哀、恐懼、憤怒，遭受巨大心理打擊而不能及時自拔都容易誘發(fā)癌癥。7．遺傳與基因因素：幾乎所有的慢性病都有遺傳因素的參與。已經(jīng)有很多研究證實：家屬史是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險因素。慢性病在總死亡中占絕大局部患病人數(shù)多，發(fā)病增長速度快疾病負擔不堪重負主要危險因素暴露水平有新的變化

三、慢性病的流行特征

幾個國家慢性病死亡率變化曲線我國居民局部慢性病的患病率已與一些興旺國家相當，且呈逐年上升的趨勢。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000疾病負擔不堪重負污染造成腫瘤村

河南省沈丘縣黃孟營村，大人小孩都能熟誦這么一首歌謠：“50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水質(zhì)變壞，80年代魚蝦絕代，90年代拉稀生癌。〞從形成原因看，除去局部形成原因不明的癌癥村，其余90%左右的癌癥村的形成都與現(xiàn)代工業(yè)污染有關(guān)。這類廠礦主要包括化工廠、印染廠、造紙廠、制藥廠、皮革廠、酒精廠、發(fā)電廠、石灰窯等，四、慢性病干預(yù)措施推薦干預(yù)方法D代表推遲〔〕E代表躲避〔〕A代表防止〔〕D代表分心〔〕S代表支持〔〕措施法律法規(guī)、煙草稅、制止煙草廣告、安康警示語、限制焦油、尼古丁含量、制止向未成年人銷售香煙、建立無煙區(qū)公共場所禁煙世界衛(wèi)生組織此前曾主張煙草消費稅至少要占零售價格的70%。指出煙草零售價每上漲10%，高收入國家的煙草消費就減少4%，中低收入國家的煙草消費就減少8%，吸煙率也會明顯下降中國煙草消費稅提至11%自2021年5月10日起，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價稅稅率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征從量稅。早戒比晚戒好，戒比不戒好30歲以前戒煙能使肺癌的風險減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風險的增加將減少一半戒煙后心臟病風險的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，15年內(nèi)絕對風險與從未吸煙者類似無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命2．適量飲酒成年男性相當于：每日高度白酒≤1兩葡萄酒≤3兩啤酒≤1瓶女性：減半少量飲酒的“度〞

3.合理膳食：指熱量和營養(yǎng)素到達生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細搭配，飲食多樣。中國人的膳食金字塔由中國營養(yǎng)學(xué)家參考國外資料制定、國務(wù)院公布〔1998〕油脂奶、豆類魚、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷類〔粗細搭配〕、薯類油脂<25克奶、豆類100克魚蝦50克、禽畜肉50~100克、蛋25~50克菜400~500克，果100~200克谷類300~500克/每天管住嘴、邁開腿衛(wèi)計委我要愛我5125每天發(fā)呆五分鐘；每天運動1小時；掌握一項運動技巧；參加一個運動社群；每天攝入12種以上食物，每周25種以上食物。第五屆中國安康生活方式大會

三減三健日行一萬步，吃動兩平衡，安康一輩子減鹽、減油、減糖；安康口腔、安康體重、安康骨骼第二節(jié)慢性病預(yù)防與控制

社區(qū)衛(wèi)生效勞是慢病綜合防治最正確平臺慢性病控制：貫徹終生來源：,2001社區(qū)是實現(xiàn)生命全過程慢性病控制的平臺全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢

—在上游、中游防治疾病

第三節(jié)高血壓的管理

高血壓:無聲的殺手

高血壓社區(qū)防治的現(xiàn)狀2021年我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。1998年起，我國將每年的10月8日確定為“全國高血壓病日〞，以加強宣傳教育力度。高血壓社區(qū)防治與護理安康教育

的實施指南與技術(shù)標準2004年，衛(wèi)生部發(fā)布?中國高血壓防治指南?修訂版。2021年，發(fā)布?中國高血壓防治指南〔基層版〕?2021年，?中國血壓測量指南?2021年，?中國高血壓患者教育指南?上述?指南?是開展高血壓社區(qū)護理安康教育的技術(shù)指導(dǎo)和依據(jù)。一、高血壓概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進展性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90，可考慮診為高血壓。二、我國高血壓的流行特點存在“三高〞和“三低〞現(xiàn)象:患病率、致殘率和死亡率高;知曉率、服藥率和控制率低。高血壓防治的“三個1/3〞高血壓患者群，有近1/3的人不知道自己有高血壓；高血壓患者群，不到1/3的人是吃藥的；吃藥的人群里面，不到1/3的患者高血壓得到控制。三、高血壓的危險因素不良生活方式：高鈉低鉀膳食；大量飲酒；吸煙；缺乏體力活動超重和肥胖社會心理因素遺傳因素四、高血壓的篩查安康檔案:35歲以上居民首診血壓監(jiān)測體格檢查安康教育途徑家庭自測血壓其他五、高血壓的社區(qū)三級預(yù)防高血壓的防治應(yīng)強調(diào)針對不同層次人群加強三級預(yù)防工作。第一級預(yù)防〔全人群〕：通過安康教育，倡導(dǎo)安康生活方式，提高群眾自我保健能力，消除危險因素；第二級預(yù)防〔高危人群〕：通過定期血壓監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人群知曉率；第三級預(yù)防〔患者〕：通過積極治療，控制血壓，減少病殘和死亡率?！惨弧翅槍θ巳旱陌部到逃齼?nèi)容什么是高血壓高血壓的危害安康生活方式定期監(jiān)測血壓未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日測量上臂血壓，均到達：收縮壓≥140和/或舒張壓≥90可診斷為高血壓。2.高血壓的危害高血壓導(dǎo)致腦卒中冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈和周圍動脈病變危險增加3.安康生活方式管住嘴邁開腿常體檢好心態(tài)合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡高血壓是“不良生活方式〞病，高血壓是可以預(yù)防的!——?中國高血壓患者安康教育指南?預(yù)防高血壓合理膳食歌合理膳食要牢記，一二三四五六七，一袋牛奶二兩米，三份蛋白四注意，〔不甜不咸，有粗有細，三四五頓，七八分飽〕五百克菜六克鹽，七杯開水喝到底。高血壓病防為主，生活方式是第一，把好病從口入關(guān)，未來安康屬于你。4.定期測量血壓35歲以上成人，每年測量一次血壓；高危人群每半年測量一次血壓；門診實行35歲以上成人首診測量血壓制；推廣家庭自測血壓。

自測血壓的高血壓定義家庭自測血壓的平均值135/85毫米汞柱，相當于診所血壓的140/90毫米汞柱。當非同日屢次家庭自測血壓的平均值≥135/85毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓。資料來源：2021版?中國高血壓患者教育指南?〔二〕針對高危對象的教育內(nèi)容什么是高血壓高血壓的危害安康生活方式定期監(jiān)測血壓高血壓的危險因素有針對性的行為矯正和生活方式指導(dǎo)高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素性別遺傳因素年齡占高血壓歸因20-30%可以改變的危險因素超重、肥胖膳食高鹽、低鉀長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張原發(fā)性高血壓是生物因素和環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。占高血壓歸因70-80%〔1〕限鹽飲食建議每人每天食鹽量不超過6克高血壓病人應(yīng)不超過3克.限鹽方法：1、使用鹽勺，減少烹調(diào)用鹽、醬油2、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜3、限制隱性食鹽攝入：各種方便食品等見表

每100g食物中的含鹽量食物名稱含鹽量(g)食物名稱含鹽量(g)榨菜10.8咸鴨蛋6.9紅腐乳7.9炒葵瓜子3.4火腿2.8味精20.7醬牛肉2.2豆瓣醬15.3方便面2.9醬油14.6油條1.5辣醬8.2(2)適量體力活動適量的運動強度：平安運動心率=170-年齡〔3〕戒酒，戒煙〔4〕少生氣，多交流，保持心態(tài)平和〔5〕注意生活起居，起床做到“三個半分鐘〞3、針對高血壓病人的教育內(nèi)容什么是高血壓高血壓的危害安康生活方式定期監(jiān)測血壓高血壓的危險因素有針對性的行為矯正和生活方式指導(dǎo)高血壓危險分層的概念和意義非藥物治療和長期隨訪的重要性堅持終身治療的必要性正確認識抗高血壓藥物的療效和作用第四節(jié)糖尿病的管理一、概述二、糖尿病危險因素三、糖尿病綜合干預(yù)措施一、概述1.人稱“富貴病〞、“甜蜜的殺手〞。糖尿病是以高血糖為特性的內(nèi)分泌代謝性疾病群。2021年中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%。1996年，國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代綜合治療5個要點,即飲食療法、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育。請問：其中哪一個是五架馬車的根底？生活方式改變：城市化生活方式的改變?nèi)巳撼睾头逝直壤黾樱焕淆g化：年齡每增加10歲，糖尿病患病率增加68%；中國人的易感性：亞裔比白人糖尿病風險高1.6倍；檢測方法的更新：單純空腹血糖餐后2小時血糖，檢出更多早期病人。資料來源：?2021版2型糖尿病防治指南?糖尿病患者發(fā)生心血管病的危險性較非糖尿病人群高出2-4倍；是冠心病的等危癥〔指糖尿病患者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)〕糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因；糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一；晚期可導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致感覺異常。糖尿病足嚴重者可導(dǎo)致截肢。

二、糖尿病危險因素年齡≥45歲；肥胖:體重指數(shù)()≥28；2型糖尿病者的一級親屬；有巨大兒(出生體重≥4)生產(chǎn)史；妊娠糖尿病史；高血壓和/或血脂異常；高危人群應(yīng)每年作一次血糖檢測三、糖尿病綜合干預(yù)措施綜合性措施包括：糖尿病教育、飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測和降糖藥物。1、合理膳食目的:控制總熱量，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。飲食療法總原那么控制每日膳食總熱量確定食物根本成分比例合理分配每餐食物多吃高纖維食物限制飲酒〔平安飲酒量，每周不超過2次〕血糖根本控制的病人可適量吃含糖量低的水果采用“食品交換份〞進展飲食調(diào)節(jié)即，根據(jù)一個糖尿病人每日所需的總熱量，用食品交換份來變換食譜，保證營養(yǎng)豐富。食品交換份：凡能產(chǎn)生90〔千卡〕熱能的食品，稱為一個食品交換份。谷薯類菜果類25克米、面類100克土豆、紅薯500克葉菜300克南瓜芋頭藕200克水果肉蛋魚奶類油脂類50克瘦肉25克大豆（100克豆腐）200克牛奶80克魚蝦；1只大雞蛋10克食油15克堅果類〔1〕.如何計算一個糖尿病病人每天所需熱能？〔五步驟計算方法〕1．確定標準體重:理想體重〔千克〕=身高〔厘米〕-1052.判斷體形:體塊指數(shù)法()3.判斷活動強度：臥床休息、輕、中、重體力勞動4.查找理想體重的需求能量〔千卡〕，見下表。5.計算每日所需總熱能。計算公式:每日所需總熱能=需求能量X理想體重[千克]食品交換份法每日能量需求表〔單位：千卡〕

活動強度體型消瘦正常肥胖臥床休息20-2515-2015輕體力勞動353020-25中體力勞動403530重體力勞動40-454035舉例：患者李某，男，48歲，機關(guān)干部，身高1.70米，體重85千克。標準體重：170–105=65〔千克〕屬于肥胖活動強度屬輕體力勞動所需熱能查表，20-25〔千卡〕/千克李某每日所需總熱能：(所需能量X理想體重)25〔千卡〕X65〔千克〕≈1600千卡/日

〔2〕.計算食物交換份李某一天需要1600千卡的熱能，1600÷90=17.77〔份〕他每天需要進食約18個交換份的食物，營養(yǎng)素搭配：碳水化合物60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪20-25%計約：250克主食〔10〕，100克肉/蛋〔2〕，20克油脂〔2〕，500克蔬菜〔1〕，25克大豆〔1〕,200克水果〔1〕，15克堅果(1)。糖尿病病人飲食幾要點主食粗細混合不吃精，吃干糧忌喝粥；蔬