2017年醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件

2017年醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件2017年醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件2017年醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

2009年10月1日起施行

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局、新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局

二00九年七月二十日2021/4/132《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》院領(lǐng)導、院感委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)務人員、檢驗科等2021/4/133

主要內(nèi)容

一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧二、預防醫(yī)院感染的意義三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理

----應急組織機構(gòu)----醫(yī)院感染暴發(fā)定義----工作職責----醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作----疫情的報告----醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施2021/4/134一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2021/4/135（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939）加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個外科傷員做手術(shù)時受感染，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。

2021/4/136（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院自4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2021/4/137【深度分析】1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。2、對有關(guān)院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。3、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。4、深圳市惠澤公司JL—強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒及滅菌概念不清等問題?！臼录粉櫋吭洪L被免職，直接責任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭46人索賠2681萬。（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2021/4/138（三）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)及醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS2021/4/139

我國發(fā)生的非典型肺炎（SRAS）SRAS于2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東省，后波及北京、太原、香港、越南的河內(nèi)等地，并迅速蔓延到世界27個國家和地區(qū)。截至2003年8月7日12時,全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎病例5327例，治愈出院4941例，死亡349例。其中醫(yī)務人員近千例，20%名醫(yī)務人員以身殉職。按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務人員感染率18.38%。SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)及醫(yī)院感染密切相關(guān)（醫(yī)務人員的個人防護、患者的隔離等問題）；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施。處理：時任衛(wèi)生部部長張文康免職、北京市市長孟學農(nóng)免職。各地政府和醫(yī)院相關(guān)責任人受到不同程度的處分或處理。2021/4/1310因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員

廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長葉欣北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師急診科副主任丁秀蘭

武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅

2021/4/1311

（四）、醫(yī)院感染事件回顧

·2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)后，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人先后在上海五官科醫(yī)院進行單眼眼球被摘除。

·經(jīng)調(diào)查：該院手術(shù)間先進行了1例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染…

誰奪走了他們的眼球？2021/4/1312宿州眼球事件回顧【調(diào)查分析】及不具備醫(yī)療服務資質(zhì)的上海舜春揚科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設備材料；允許公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設備沒有做到一人一用一滅菌?！臼录粉櫋堪不帐⌒l(wèi)生廳責令醫(yī)院立即終止及上海舜春揚科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。對違規(guī)行醫(yī)、情節(jié)嚴重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴厲處罰，依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報，不得繼續(xù)行醫(yī)。2021/4/1313（五）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。2021/4/1314（五）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧【深度分析】專家組調(diào)查認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流及物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具的消毒方法錯誤；醫(yī)務人員未規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉?名死亡嬰兒的家長分別賠償18萬元人民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)務部、護理部等有關(guān)職能部門負責人的職務。

直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！2021/4/1315（六）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧●

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒發(fā)生敗血癥，造成5名新生兒死亡。免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、護士長的職務死者家屬分別獲賠18萬

2021/4/13162010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院宣判醫(yī)院敗訴?！倦p方觀點】1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2、醫(yī)院：承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】1、死亡及診療行為存在因果關(guān)系。2、“準許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。（七）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2021/4/1317醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧

2011年下半年，溫州永嘉縣15人因針灸治療集體感染結(jié)核分枝桿菌。

2014年6月，河南上蔡縣文樓村有償獻血導致343人感染艾滋病病毒，現(xiàn)癥病人331人。

2017年1月26日，浙江省中醫(yī)院因一位技術(shù)人員嚴重違反操作規(guī)程，導致5患者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。

2021/4/1318醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧2008年，山西太原公交職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院進行血透患者47人，其中20人感染丙肝。2009年8月，大理州人民醫(yī)院血透治療患者47人感染丙肝2009年11月，安徽霍山縣醫(yī)院進行血透患者57人，有28人感染丙肝，19例診為醫(yī)院感染。2010年1月6日，安慶市宜城醫(yī)院進行血透患者77名，39人感染丙肝，15例確診為院內(nèi)感染。2010年1月10日，壽縣人民醫(yī)院血透患者73名，有16人感染丙肝，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過9人。2021/4/13192011年8月，河南新安縣人民醫(yī)院院長因14名患者血液透析感染丙肝被免職,副縣長停職。2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起90人丙肝聚集性感染疫情。2012年2月廣東河源市紫金縣響水路發(fā)生242人丙肝聚集性感染事件。2013年2月，安徽淮南市新華醫(yī)院進行血透患者74人，其中24人感染丙肝，22人抗體陽性。

醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧2021/4/1320最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧

2017年1月19日下午，青島市城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家級、省級專家組會同當?shù)卣{(diào)查核實,初步判斷這是一起因違反操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。處置結(jié)果：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關(guān)責任人給予黨紀處分。目前檢察機關(guān)也已介入調(diào)查。2021/4/1321最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧2016年2月，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者丙肝感染暴發(fā)。截止到2月25日，共有26名患者感染丙肝。

處理結(jié)果：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長被給予黨內(nèi)警告，免去職務。分管副院長被給予行政記過處分，免去職務。另有13人分別受到黨紀政紀處分。

暴露的問題：相關(guān)人員法律、法規(guī)意識薄弱。嚴重違規(guī)操作規(guī)程。

警鐘長鳴2021/4/13222015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)。2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管。2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)。2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件經(jīng)過2021/4/1323從案例你會想到什么？醫(yī)院感染管理工作中存在的隱患.....例如:醫(yī)護人員感染防控意識需強化多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位手衛(wèi)生依從性不高消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范抗生素的不合理應用規(guī)章制度成為擺設......醫(yī)院感染隨時可以發(fā)生!!!試想一下，患者的醫(yī)療環(huán)境是否安全？

這樣我們能否過得安穩(wěn)？2021/4/1324一位知名的教授指出“一個嚴重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災難！2021/4/1325醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生原因分析共性問題:（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全認識不足，重視不夠，人員意識淡薄。（二）規(guī)章制度和工作規(guī)范不健全，不科學缺失、陳舊。（三）感染監(jiān)測、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不力，落實不足。（四）醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識不全。（五）衛(wèi)生行政部門管理不到位，存在漏洞。2021/4/1326醫(yī)院感染暴發(fā)危害醫(yī)院感染暴發(fā)

后果嚴重●2021/4/1327全國通報批評免去院長或主管副院長職務撤銷相關(guān)科室負責人職務巨額經(jīng)濟賠償醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生處理情況

醫(yī)院感染及醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！2021/4/1328諸多的事件告訴我們......醫(yī)院感染及醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！2021/4/1329“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——張孝騫2021/4/1330專家提出醫(yī)院感染控制

橫到邊

豎到底2021/4/1331二、預防醫(yī)院感染的意義提高治療及手術(shù)的成功率減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護理工作負擔減少社會和個人經(jīng)濟負擔保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量2021/4/1332三、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》共六章二十四條第一章總則：5條第二章組織管理：4條第三章報告程序：5條第四章處置工作：4條第五章質(zhì)量管理：4條第六章附則：2條2021/4/1333內(nèi)容應急組織機構(gòu)

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

工作職責醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作疫情的報告

醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施

2021/4/1334（一）、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組組長：院長副組長：分管副院長組員：感控辦主任、醫(yī)務科主任、護理部主任、總務科長長、設備科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各?？浦魅?、科護士長、供應室護士長等2021/4/1335

（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)？2021/4/1336

是否暴發(fā)先確定是否感染2021/4/1337醫(yī)院感染：

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；不包括入院已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。從定義看出關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)時間界定：住院期間

什么是醫(yī)院感染？千瘡百孔的手術(shù)切口2021/4/1338下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接及上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則2021/4/1339醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2021/4/1340診斷當中的幾點說明住院獲得，出院發(fā)病常見于：住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。有植入物一年內(nèi)發(fā)生的及手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。在原有感染基礎上，出現(xiàn)其他部位新的感染：肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。遷徙灶不算醫(yī)院感染：敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。2021/4/1341

（三）、工作職責1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班。2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導及相關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告。3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人、科室集體分析的兩級分析制度，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和院領(lǐng)導。

2021/4/13424、醫(yī)務科職責對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量、病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護、預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案.2021/4/13435、護理部職責協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查及控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作2021/4/13447、藥劑科、設備科、總務科職責負責所需藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。2021/4/13458、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室做好患者救治、護理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開展流行病學調(diào)查。2021/4/1346（四）、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作?處置原則1：發(fā)生疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則

控制感染源，保護易感染人群

切斷傳播途徑

積極實施醫(yī)療救治。處置原則2：開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集病原學檢查等工作。2021/4/13472021/4/1348感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群傳播者易感人群切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！2021/4/1349

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、2021/4/1350醫(yī)院感染暴發(fā)的形式2021/4/1351醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程.doc醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及暴發(fā)處理流程.doc醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程.doc2021/4/1352醫(yī)院