疤痕攣縮畸形病人

疤痕攣縮畸形病人概述疤痕組織是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅(jiān)硬、缺乏彈性的組織。臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。瘢痕形成至成熟都經(jīng)歷兩個(gè)階段：增生期和成熟期。2021/4/272

時(shí)間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅(jiān)硬無彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或全部受限制成熟期傷后6-24個(gè)月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。2021/4/2732021/4/274手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。2021/4/275疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。2021/4/276病史介紹

患兒王智立，男，10歲4月，因“左前臂燙傷后疤痕形成9年”入院?；純河?年前左前臂被開水燙傷后開始出現(xiàn)疤痕增生，當(dāng)時(shí)家人未給予重視。現(xiàn)畫呢左前臂疤痕增生較前嚴(yán)重，影響左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。今患兒家屬為求進(jìn)一步治療來我科就診。專科情況：左前臂可見一大小約5.0*6.0cm疤痕，呈暗黃色，左肘關(guān)節(jié)處疤痕攣縮，主動(dòng)伸直受限，被動(dòng)伸直疼痛。2021/4/277患兒于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動(dòng)良好。2021/4/278查體

T:36.7℃

P:80次／分

R：20次／分

BP:108／72㎜Hg2021/4/279護(hù)理評(píng)估檢查疤痕的部位，評(píng)估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色、質(zhì)地、厚度、有無瘙癢破潰，是否有疤痕攣縮導(dǎo)致畸形和功能障礙及功能障礙的程度。詢問疤痕形成的時(shí)間、原因；使用過何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果。了解病人個(gè)人史、既往史及家族史，有無慢性病，藥物過敏，2021/4/2710常見的護(hù)理問題焦慮和恐懼知我形象紊亂瘙癢功能障礙2021/4/27112021/4/2712術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

(1)焦慮和恐懼

是病人術(shù)前最常見的心理反應(yīng)。引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動(dòng)受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。2021/4/2713護(hù)理措施：1、提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識(shí)宣教及周圍環(huán)境介紹2、與病人情切交流、使其消除顧慮和敵意，放松精神。3、教會(huì)病人億一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸，與病友及家屬、朋友交流等4、配合醫(yī)生說明手術(shù)的方法、大致的過程、和術(shù)中如何配合等。2021/4/2714（2）自我形象紊亂

亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對(duì)身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。

2021/4/2715護(hù)理措施：主動(dòng)與病人交流，啟動(dòng)病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對(duì)待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。解釋手術(shù)的重要性及必要性，是病人對(duì)手術(shù)效果抱有合理的期待。鼓勵(lì)病人與病友交流消除其自卑心理。給予恰到好處的贊美和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的自信心。。2021/4/27162飲食護(hù)理（一）對(duì)病人進(jìn)行口服營養(yǎng)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及高纖維素是食物。(二）根據(jù)麻醉的方式，指導(dǎo)病人禁食、禁飲。全身麻醉病人于術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲;局麻病人手術(shù)前一般不需要禁食和禁飲。2021/4/27173體位術(shù)后臥床時(shí)間長，須長時(shí)間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。2021/4/27184備皮術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時(shí)，手術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。5藥物護(hù)理

為了防止傷口感染，可根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?021/4/2719術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理（同術(shù)前）飲食護(hù)理局部麻醉病人術(shù)后即可進(jìn)食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小時(shí)后，沒有惡心、嘔吐，才可進(jìn)食，但因先進(jìn)食流質(zhì)飲食，觀察病人有無不適后，可改為半流或普食。

2021/4/2720病情觀察注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無松動(dòng)、滲濕、傷口有無外露；傷口有引流管時(shí)，需觀察引流液的量、色、性質(zhì)、有無分泌物等，并做好記錄。2021/4/2721體位局麻病人平臥位,全身麻醉的病人術(shù)后，采取取枕平臥位頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后如病人無不適主訴，可枕枕頭。如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動(dòng)。

2021/4/2722創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后保持創(chuàng)面敷料干燥，及時(shí)更換被滲血、滲液滲濕的敷料。皮片移植術(shù)后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。肢體關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，必要時(shí)可用石膏固定，同時(shí)要抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。2021/4/2723癥狀護(hù)理

疼痛

術(shù)后24小時(shí)是傷口疼痛最明顯的時(shí)間，原因：手術(shù)組織的損傷、自是固定或包扎過緊、活動(dòng)受限等因素所致，疼痛時(shí)可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應(yīng)。護(hù)理措施如下：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。2021/4/2724檢查是否包扎過緊，局部有無出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，也稱急性疼痛，可遵醫(yī)囑使用曲馬多0.1g口服，大手術(shù)的病人可用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。2021/4/2725

出血是術(shù)后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥。可能于術(shù)中止血不徹底