口腔護理疼痛護理

口腔護理疼痛護理教學(xué)目標掌握特殊口腔護理的操作方法口腔護理的適應(yīng)癥及漱口溶液選擇口腔護理注意事項了解皮膚、頭發(fā)、晨晚間護理2口腔護理MouthCare3健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？機體抵抗能力強正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用口腔護理的意義4口腔護理前評估1、患者全身情況及自理能力評估2、口腔評估3、健康教育需求評估5口腔評估的基本內(nèi)容：口唇口腔氣味口腔黏膜牙齦牙齒數(shù)量與質(zhì)量舌腭、扁桃體、懸雍垂6牙齦腫脹與萎縮7口腔潰瘍8口腔白色念珠菌感染9一般口腔護理口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具刷牙方法牙線剔牙法義齒的清潔護理每日三次每次三分鐘餐后三分鐘10正確選擇牙刷及牙膏牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙膏：無腐蝕性，交替使用牙線；尼龍線、絲線、滌綸線11正確的刷牙方法指導(dǎo)將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來回顫動，每次刷2~3個牙12刷牙范圍13義齒的清潔與護理白天配戴，晚上摘下。清潔法同真牙.不用時取下用冷水浸泡，每日換水，忌乙醇和熱水每餐后清洗義齒每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦。14特殊口腔護理

適用范圍：禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后及口腔疾患等不能自理的患者15目的1.保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.去除口臭、口垢，使患者舒適，促進食欲。

3.觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味,了解病情變化的動態(tài)信息。16操作過程評估

1.口腔情況

2.口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力

3.口腔衛(wèi)生知識17計劃護理目標患者口腔清潔、無異味，口唇濕潤，感覺舒適?；颊呖谇粌?nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈.3.患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識及技能18用物準備19漱口溶液20常用漱口液

名稱生理鹽水復(fù)方硼砂溶液（朵貝氏）1%～3%過氧化氫溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氫鈉溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清潔口腔、預(yù)防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破壞真菌的生長環(huán)境清潔口腔，廣譜抗菌綠膿桿菌感染用于厭氧菌感染21口腔常用的外用藥錫類散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液狀石蠟西瓜霜22準備病員檢查口腔情況漱口擦洗漱口涂藥、整理解釋目的、取適宜體位口腔顏色、粘膜、牙、張口能力；口腔有無出血、潰瘍及異味口唇→牙的外側(cè)面→頰粘膜→牙內(nèi)面、咬合面→硬腭→舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用開口器實施步驟：23解釋、鋪巾、放置彎盤24濕潤口唇、漱口25擦洗牙齒外側(cè)面26依次擦洗左側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)各面27依次擦洗右側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)各面28擦洗硬腭29擦洗舌面30擦洗舌下31再次漱口、檢查口腔32涂抹潤唇膏、整理用物33注意事項昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。昏迷病人用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力。擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔。擦洗時，一次只能夾取一個棉球，棉球不應(yīng)過濕，切忌遺留在病人口腔內(nèi)。擦洗舌面及硬腭勿過深。34頭發(fā)的護理35一、床上梳發(fā)1、打結(jié)的頭發(fā)如何處理？2、梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？3、梳發(fā)時的合理順序？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根36（二）床上洗發(fā)1、如何防止洗頭發(fā)的水流入眼、耳眼蓋紗布，耳塞棉球2、洗發(fā)時枕頭放在何位置？馬蹄形墊法、扣杯法放于肩下3、洗發(fā)時應(yīng)注意什么問題？①防止水流入眼睛及耳內(nèi)②洗發(fā)后及時擦干或吹干頭發(fā)③時間不宜過長④注意病情變化37洗頭盆洗頭車38（一）滅虱溶液

1、30%含酸百部酊

百部30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml

2、30%含酸百部煎劑

30g+水500ml煮30min兩次+乙酸1ml（二）浸濕揉搓頭發(fā)的時間：10min（三）包頭的時間：24h（三）滅頭虱、蟣法39注意事項

滅虱一定要徹底，做好用物的處理，避免傳播。觀察患者用藥后的局部及全身反應(yīng)護理人員注意做好個人防護。40自學(xué)：床上擦浴、更換衣服

便盆使用、晨晚間護理

（教材內(nèi)容、光盤視頻）皮膚的護理晨晚間護理41疼痛患者的護理42學(xué)習(xí)目標掌握：疼痛患者的護理措施熟悉：疼痛的性質(zhì)、發(fā)生原因及影響因素了解：疼痛發(fā)生的機制43什么是疼痛？定義、特性疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對疼痛的感受？如何評估疼痛的性質(zhì)和程度？如何對疼痛病人進行護理？44

疼痛護理目標：1、確認并減少導(dǎo)致疼痛或使疼痛加劇的因素

2、應(yīng)用有效措施控制、減輕或解除疼痛45一、基本概念

國際疼痛研究會分類學(xué)會：“一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)”46

疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺疼痛是一種生理、心理綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)疼痛提示組織損傷，但并不與損傷程度一致

疼痛是什么？47

個體對疼痛的反應(yīng)有很大的差異

疼痛是可以被治療的疼痛是個體防御機能遭破壞的一種征象，是一種保護性防御反應(yīng)

疼痛是什么？48二、疼痛發(fā)生的機制傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機制49“閘門理論”

神經(jīng)沖動（疼痛）脊髓后角膠質(zhì)細胞（-）T細胞丘腦大腦皮層痛感

中樞性機制50

嚴重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙

致痛物質(zhì)釋放心理生理學(xué)機制51三、影響人們疼痛感受的因素

直接原因：溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素52三、影響人們疼痛感受的因素

影響因素：

（一）生理因素年齡性別感覺神經(jīng)末梢的分布情況疲勞衰弱會降低對疼痛的耐受力

53

（二）社會文化因素文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒心境個性差異支持系統(tǒng)疼痛意義應(yīng)對方式

（三）治療護理因素如：醫(yī)源性損害54四、疼痛患者的評估

評估內(nèi)容

1、疼痛起源和發(fā)病史

2、疼痛部位

3、疼痛持續(xù)時間和規(guī)律

4、疼痛性質(zhì)

5、疼痛程度

55

評估內(nèi)容

6、有無伴隨癥狀

7、疼痛的表達方式病人控制疼痛的模式對疼痛的見解

8、影響疼痛的因素

9、疼痛對個人生活的影響56評估方法1、詢問病史2、觀察及體格檢查3、使用評估量表57WHO疼痛程度分級0級：無痛1級：有疼痛但尚可忍受，不影響睡眠2級：疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾，患者要求用鎮(zhèn)痛劑3級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑58常用量表--數(shù)字評分量表：

012345678910無痛極度疼痛

59常用量表--語言評價量表：

無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛60常用量表--視覺模擬尺：

不痛巨痛61常用量表--面部表情量表：

012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。62常用量表--疼痛行為量表00.51無偶爾經(jīng)常3、因為疼痛每天躺著的時間00.51無偶爾經(jīng)常2、非語言性的（呻吟、喘氣）00.51無偶爾經(jīng)常1、語言性的評分

行為表現(xiàn)6300.51無偶爾經(jīng)常6、身體語言00.51觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運動00.51無輕微和/或偶爾嚴重和/或經(jīng)常4、臉部怪相64

五、疼痛患者的護理（一）減少導(dǎo)致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動、休息等（二）止痛

物理方法中醫(yī)手段藥物方法65止痛藥物的應(yīng)用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時停藥，避免成癮66WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛用藥原則：階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥67PAC技術(shù)

(Patient-ControlledAnalgesia)

允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在