精神障礙的癥狀學

第三節(jié)

常見異常心理的癥狀

我們的內(nèi)心世界中，也常常有兩面截然不同的“心像哈哈鏡”，或把自己照得漂亮，或把自己照得丑陋。一個自卑的人，心理不可能裝著積極的心鏡，而總是用“丑陋魔鏡”把自己的形象丑化。第一單元認知障礙一、感知覺障礙感覺障礙感覺過敏(hyperesthesia):對外界一般強度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等.感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥,稱為轉(zhuǎn)換癥狀內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.(二)知覺障礙1、錯覺指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下.2、幻覺幻覺的概念幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。幻聽最常見，患者可聽到單調(diào)的或復雜的聲音。分言語性幻聽和非言語性幻聽?；靡暈槌Ｒ姷幕糜X形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等?；眯峄颊呗劦揭恍╇y聞的氣味?；梦痘颊邍L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；糜|：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。內(nèi)臟幻覺患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。假性幻覺是虛幻的表象體驗，如塞著耳朵也能聽到“幻聲”，閉著眼睛也能看到“幻影”“我的心里有人在說話”，意覺。功能性幻覺

是一種伴隨現(xiàn)實刺激出現(xiàn)的幻覺，即當某種感官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺反射性幻覺當某一感官處于功能活動狀態(tài)時出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺入睡前幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視。心因性幻覺在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切關(guān)系。常常聽見已經(jīng)死去的親人的說話聲

3.感知綜合障礙指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知。常見：視物變形癥體形障礙非真實感

二、思維障礙

思維特征目的性

連慣性

邏輯性

實踐性

思維障礙一、思維形式障礙（一）思維聯(lián)想過程障礙（二）思維連貫性方面障礙（三）思維邏輯性方面障礙二、思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想過程障礙

1、聯(lián)想速度加快，量增多——思維奔逸：興奮性2、聯(lián)想速度減慢，量減少——思維遲緩：抑制性3、聯(lián)想停止，內(nèi)容空虛,對任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡單回答?！季S貧乏4、思維活動停滯不前，聯(lián)想枝節(jié)過多——病理性贅述醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各1粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。思維連貫性方面障礙

聯(lián)想的目的性不明確，思維目標喪失。按由輕到重的順序表現(xiàn)為：思維松弛、思維破裂、思維中斷、思維云集。導致言語交流困難或無法進行。是精神分裂癥的特征癥狀1、思維松弛思維目的性不明確，內(nèi)容散漫，問答不很切題，交談主題不明確，不易理解。2、思維破裂思維松弛加重，語句之間缺乏聯(lián)系，問答不切題。嚴重時無法交談。3、思維不連貫4、思維中斷思維過程在無干擾的情況下被打斷，患者有明顯不由自主感，表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。

5、思維云集：又稱強制性思維在思維過程中被插入大量不屬于自己的內(nèi)容。腦內(nèi)不由自主涌現(xiàn)出一些缺乏意義的聯(lián)想醫(yī)生：這是什么地方？病人：現(xiàn)在的地方不管他，就是一小部分醫(yī)生：你來這兒干嘛？病人：我來這里沒法說生活困難，現(xiàn)在我來就是多余的，現(xiàn)在就代表一句話，院長就這樣，今天是下午。醫(yī)生：你認識我嗎？病人：我早上沒吃飯，我找原來前面的那個小商店思維邏輯性障礙象征性思維

語詞新作

邏輯倒錯思維1、象征性思維

以某一形象概念來表示某一抽象事物。例：反穿衣服—自己表里如一，懷抱暖氣—與工人心連心2、語詞新作抽象化過度。如：%—離婚。3、邏輯倒錯思維推理缺乏邏輯，既無前提也無根據(jù)。病人說“想到進化時就覺得人是從動物進化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉。又想到動物是由植物進化而來的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地生長的，所以覺得人不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些?！?/p>

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷，缺乏客觀事實依據(jù)，與患者文化及經(jīng)歷不相稱，不能被說服，難以糾正的堅信不移的觀念。

。對路人吐痰這一現(xiàn)象，心理健康者的判斷是“一種惡習，真不文明”；性格一貫敏感多疑者的判斷是“不會是呸我吧？我剛才沒得罪他呀？趕緊走開吧，不然有麻煩”；而精神病患者的判斷和推理是：“他在呸我。他呸完了還和旁邊的人笑，他們正在說我的壞話，呸我只是挑釁的開始，說不定他們一直在跟蹤我?！?/p>

特征：－信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移－妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個人利害有關(guān)－妄想具有個人獨特性－妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩妄想按起源與其他心理活動的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想(primarydelusion)突然產(chǎn)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念①妄想知覺：患者對正常知覺體驗，賦以妄想性意義。②妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導致原發(fā)性妄想形成。③妄想記憶：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想意義。④突發(fā)性妄想：妄想的形成既無前因，又無后果，沒有推理，無法理解。繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感特殊意義妄想病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常失眠感到全身不舒服，認為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她，故吃飯時總是讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時要和丈夫換碗，并說“試驗試驗?zāi)恪?，之后看著孩子哭起來，說“媽舍不得你呀！”認為雞蛋中有辣味，飯里放了藥，使她瀉肚。病人為某工廠工人，平時工作一般，在同事間威信很低。病后認為是高級干部、是廠領(lǐng)導，說自己是四化建設(shè)群英會的代表，搞了許多新技術(shù)，寫了多少文章，已經(jīng)在人民日報及全國的報刊雜志上，為此中央首長要接見他并給他發(fā)獎狀。病人為大學生，每于周末回家與鄰居家男孩見面，兩人從未交談更無來往，而病人總認為對方喜歡她，并多次寫信表示自己的愛慕之心，對方根本無此意，將其信退回，病人認為對方確實喜歡她，只是因害羞將信退回。同時總感到別人談話都在稱贊他們，真是一對美好的婚姻。病人父母為此事再三解釋，病人非但不信，并認為父母是表面相勸，實質(zhì)上同意與此男孩好。特請對方與病人當面談，并表示絕無相愛之意，病人依然堅信，這正是表示愛情的一種特殊方式。熊某，19歲，病人經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后對醫(yī)生說：剛發(fā)病時，自己有很多奇怪的想法，如某日在街上遇到一個戴墨鏡的人，即認為他是個特務(wù)；看見一顆枯樹，則認為世界即將毀滅的預兆；天下雨時則說明父親死了。超價觀念

是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的依據(jù)。如：情人眼里出西施。與妄想的區(qū)別在于：超價觀念的形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。強迫思維即強迫觀念表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復出現(xiàn)，糾纏不休（強迫），明知沒有必要，并且主動有意識地抵抗（反強迫），但是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。強迫和反強迫是該癥狀的兩個基本特征1）強迫性窮思竭慮反復思考和追究一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題，如：“為什么習慣稱男女而不是女男？”

（2）強迫性懷疑反復懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至于反復檢查與核實。（3）強迫性回憶反復回憶剛才做了哪些事情、順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬分，從頭再想。

（4）強迫性對立觀念腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭，如參加好友婚禮時，不停地出現(xiàn)想對好友說“祝你們早日離婚”的內(nèi)心沖動，拼命克制，惟恐說出口。

5)強迫意向反復體驗到，想要做某些違反自己意愿的動作和行為的強有力的內(nèi)在驅(qū)使，如擔心會拿刀傷害自己或砍周圍人三、注意障礙注意增強主動注意增強，見于有妄想的病人：嫉妒妄想、疑病妄想。注意轉(zhuǎn)移被動注意增強，見于躁狂癥。注意渙散:主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性降低，見于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。注意狹窄患者的注意集中于某一事物時，就不能再去注意其他的事物。既有主動注意范圍縮小，又有被動注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。

四、記憶障礙

記憶增強:見于有妄想、注意增強的病人。記憶減退:見于腦動脈硬化，腦器質(zhì)性精神病。

遺忘:為回憶的喪失，見于腦外傷。1）心因性遺忘又名界限性遺忘，指同以往經(jīng)歷的某一特定時期/階段有關(guān)的記憶喪失。多見于癔癥。2)逆行性遺忘：指患者不能回憶腦損傷以前一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦震蕩、急性意識障礙。3)順行性遺忘：指患者對發(fā)病以后一段時間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。常見于急性器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癎性朦朧、醉酒。錯構(gòu):對既往經(jīng)歷過事情發(fā)生的時間、地點、情景回憶錯誤。見于慢性酒精中毒、腦外傷。

虛構(gòu):用一段虛構(gòu)的事實填補記憶真空。見于各種癡呆。智能又名智力，指人們認識客觀事物并運用知識解決實際問題的能力。智能：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、計算力等

五、智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯：18歲以前由于各種致病因素損害大腦，阻礙大腦發(fā)育，其智能明顯低于同齡兒童。（二）癡呆：18歲以后，由于各種病因損害大腦致使全面智能減退，意識清楚。

自知力患者對自己精神疾病認識和判斷能力.臨床意義在于：

1．是精神病與神經(jīng)癥重要鑒別點

2．是精神病嚴重程度的重要參數(shù)

3．是精神病治療恢復重要指標之一

判斷有無自知力有四條標準：①患者意識到出現(xiàn)別人認為異常的現(xiàn)象。②患者自己認識到這些現(xiàn)象是異常的。③患者認識到這些異常是自己的精神疾病所致。④患者意識到治療是必須的。第二單元情感障礙

(一)以程度變化為主的情感障礙1情感高漲2.情感低落興趣缺乏，無愉快感，精力不濟，乏力自我評價低，有無用感、無希望感、無助感、無價值感3.焦慮：過分擔心威脅自身安全和其他不良后果的心境4.恐懼焦慮對客觀上并不存在某種威脅或危險和壞的局面，總是擔心、不安和害怕。知道這是一種主觀顧慮，但不能控制，使患者

頗為苦惱。易激惹，對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退。(二)以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1.情感遲鈍2.情感淡漠3.情感倒錯(三)腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：因細小的事而傷心，無法控制，常見于腦動脈硬化性精神障礙。易激惹：輕微刺激即可引起強烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。強制性哭笑欣快第三單元.意志障礙

意志增強：見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病。意志減退：缺乏主動性和進取心，缺乏克服困難的決心和力量

意志缺乏：患者的生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理

精神運動性興奮：言語、動作增多。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語、動作增多與思維及情感協(xié)調(diào)一致。見于躁狂癥。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(二)精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥