臨床危急值及報(bào)告制度

臨床危急值報(bào)告制度及流程

一、什么是危急值

危急值（CriticalValues）也被稱為“Panic”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（一）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，操作是否正確，標(biāo)本采集、運(yùn)輸否有錯(cuò)，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果，如結(jié)果無(wú)誤，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（二）檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即通知病人重新準(zhǔn)備或重新采集標(biāo)本再次檢查（驗(yàn)）。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，如檢驗(yàn)結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，并保留標(biāo)本備查。臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，應(yīng)對(duì)病人重新進(jìn)行檢查或重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和對(duì)危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。處理后及時(shí)復(fù)查。危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室：檢查（驗(yàn)）日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人員姓名、報(bào)告者姓名、備注等臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等

危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程我院危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（三）超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍（五）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍我院危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（三）超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍（五）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義（一）項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血細(xì)胞分析白細(xì)胞＜2.0×109/L

有引發(fā)致命感染的可能＞30×109/L急性白血病嚴(yán)重感染血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板＜50×109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細(xì)胞出現(xiàn)白血病可能電解質(zhì)血鉀＜2.5mmol/L虛弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉＜120mmol/L低滲狀態(tài)＞155mmol/L高滲狀態(tài)血鈣＜1.5mmol/L低鈣性手足抽搐＞3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義（二）項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血?dú)夥治鯬H＜7.25

提示酸中毒存在＞7.55

提示堿中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通氣過(guò)度＞60mmHg肺通氣不足，呼吸中樞抑制PaO2＜40mmHg嚴(yán)重缺氧SaO2＜75mmHg嚴(yán)重缺氧生化ALT＞1000U/L

急性肝細(xì)胞損傷AST＞1000U/L急性肝細(xì)胞損傷GLU＜2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義（三）項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性凝血檢查APTT＞120秒

凝血因子纖維蛋白原缺乏抗凝物質(zhì)PT-INR＞4.0凝血因子纖維蛋白原缺乏Fg＜1g/LDIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L

急性肝細(xì)胞損傷AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖癥狀或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義（四）項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性微生物及免疫血培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性菌血癥、感染腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性多種感染性腦膜炎深部組織培養(yǎng)陽(yáng)性感染

放射科危急值項(xiàng)目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。（我院病理科腫瘤所采用的“切緣陽(yáng)性”定義：腫瘤距離手術(shù)標(biāo)本切緣≤1個(gè)低倍鏡視野）心電圖室危急值項(xiàng)目（一）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而危及生命

長(zhǎng)Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死心房顫動(dòng)伴預(yù)激易惡化為心室顫動(dòng)

心室率≥180次/分的心動(dòng)過(guò)速易引起心室撲動(dòng)、顫動(dòng)而猝死心電圖室危急值項(xiàng)目（二）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次／分的心動(dòng)過(guò)緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到各醫(yī)院關(guān)注危急值報(bào)告程序涉及不同科室一般通過(guò)電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，接聽(tīng)者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果檢驗(yàn)科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，增加成本如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全危急值的來(lái)源危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問(wèn)題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見(jiàn)及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定

為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量我院危急值檢查流程圖每月由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記檢查臨床科室危急值落實(shí)情況危急值登記病歷6小時(shí)內(nèi)記錄及處理危急值檢查反饋成績(jī)納入科室績(jī)效考核危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的