輸血管理制度、操作及處理流程

1輸血治理制度、操作及處理流程〔一〕 輸血安全制度當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)院特地人員將血標(biāo)本與輸血申請單送交檢驗科。雙方進(jìn)展逐項核對。接到檢驗科通知可以取血后，先測量患者體溫，體溫正常者通知檢驗科送血；高熱者通知醫(yī)生。檢驗科送血到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展三查后簽收。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、穿插配血報告單、血袋共同核對：①血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；②供血者和受血者的穿插配血結(jié)果；③血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損；④輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在穿插配血報告單上簽全名。輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述工程進(jìn)展核對，同時讓病人自訴姓名及血型〔Rh因子〕,有疑問時應(yīng)再次查對。核對無誤后，開頭輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能準(zhǔn)時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，由跡象說明血袋已被翻開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，12小時更換一次。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理。減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；重核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄；馬上通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。生殖或喪失功能的危急。全血或紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)在離開冰箱后304小時內(nèi)輸注完畢〔室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間。一袋4小時內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速20分鐘內(nèi)輸注完畢。穎冰凍血漿及冷沉淀溶化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以200ml2010分鐘內(nèi)輸完。有多種成分血液成分需要輸入時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。輸血過程中監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開頭前，輸血開頭時，輸血開頭后154〔重15分鐘。監(jiān)測指標(biāo)為患者一般狀況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡狀況。，并將血袋至少保存一天。13．.血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消退50m/kg.；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)展，不得在裝有熱水的容器中加溫。14．加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在承受特地一種：將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必需很少。15．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反響報告單，并返還血庫保存。16．.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將穿插配血報告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫至少保存一天。17．嚴(yán)禁一位護(hù)士同時予兩個患者核對血穿插、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血穿插、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，肯定用生理鹽水沖洗輸血器。18．輸血前必需確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同意書〔二〕輸血反響處理制度1．輸血反響發(fā)生緣由是一般由于：①血型不合；②血液污染；③熱臨床要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，嚴(yán)格查對制度。2．發(fā)生輸血反響，減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3．.馬上通知醫(yī)生及輸血科，并報告護(hù)士長，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。4．發(fā)生輸血反響，保存原始剩余標(biāo)本準(zhǔn)時送血庫保存?zhèn)洳椤?．發(fā)生輸血反響，科室應(yīng)準(zhǔn)時將信息反響到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6．發(fā)生輸血反響后，應(yīng)對患者及家屬做好急躁細(xì)致的解釋工作，削減不必要的輸血糾紛。輸血操作流程：注：假設(shè)班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問檢驗科固定及患者家屬。接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單↓查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型〔本次住院有輸血史者8項結(jié)果↓床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送檢驗科↓接到血制品，盡快輸注接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對穿插配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在穿插配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名↓雙人查對：核對穿插配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在穿插配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名↓查對醫(yī)囑及病歷預(yù)備輸血前用藥查對醫(yī)囑及病歷預(yù)備輸血前用藥↓/病室、床號、血型，確認(rèn)與穿插配血報告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄?！斞_頭輸血開頭15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡察并記錄，輸血全過程留意觀看有無輸血反響并記錄↓血袋集中裝袋由運(yùn)送中心送輸血科。做好護(hù)理記錄55填寫輸血不良反響反響單并返還輸血科保存輸血反響處理流程消滅輸血反響：發(fā)熱反響、過敏反響、溶血反響、消滅輸血反響：發(fā)熱反響、過敏反響、溶血反響、大量輸血后反響↓馬上停頓輸血，換輸液皮管輸生理鹽水→馬上停頓輸血，換輸液皮管輸生理鹽水→通知醫(yī)生并報告護(hù)士長