圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標準操作規(guī)程

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標準操作規(guī)程一、預(yù)防性使用抗菌藥物的指征具有發(fā)生SSI（手術(shù)部位感染）的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時間延長和術(shù)前ASA（美國麻醉協(xié)會）評分＞2分的手術(shù)。容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染（II類）手術(shù)及部分污染（III類）手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。感染后果嚴重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔（工類）手術(shù)。污穢一感染（W類）手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動力學(xué)特性；宜價格低、毒性小。對于心臟、血管外科、乳房、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)（食管、肺）及經(jīng)咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。神經(jīng)外科及胸外科兩類手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)（食管、肺）可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。對于胃十二指腸、膽道（不包括經(jīng)腹腔鏡進行）、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案?；颊邔η嗝顾剡^敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖昔類（慶大霉素、阿米卡星）因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。萬古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）所致的SSI流行。喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥。三、預(yù)防性用藥的時機與途徑抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前2h內(nèi)，最好在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時，靜脈給藥。四、預(yù)防性用藥的次數(shù)到目前為止，沒有研究證實多次給藥比單次給藥有益處。大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時間應(yīng)＜24h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血（未穿孔）、胃十二指腸穿孔＜24h和創(chuàng)傷性腸穿孔＜12h者。下列情況術(shù)中應(yīng)追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時間＞3h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時間較長和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況（如大面積燒傷