健康評估第3章第9節(jié)

健康評估第3章第9節(jié)第3章體格檢查第9節(jié)脊柱與四肢檢查脊柱●脊柱組成：7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎（融合成1塊骶骨）、4個尾椎（融合成1塊尾骨）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成●常見癥狀：局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以、活動受限●檢查體位：站立位和坐位●順序：視→觸→叩第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查1.脊柱彎曲度●生理性彎曲

★側(cè)面觀：4個生理彎曲

頸段稍向前凸

胸段稍向后凸

腰椎明顯向前凸

骶椎則明顯后凸★后面觀：無側(cè)彎（手指沿脊椎棘突自上向下劃出一條紅線觀察）第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●病理性變形★頸椎變形：有無側(cè)偏、前屈、過度后伸和僵硬感★脊柱后凸（駝背）：脊柱過度后彎，多在胸段脊柱（佝僂病、結(jié)核病）★脊柱前凸：脊柱過度向前凸出，多在腰椎部位（晚期妊娠、腹水、腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核）第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★脊柱側(cè)凸◎姿勢性側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可糾正□兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良代償性側(cè)凸：一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)

坐骨神經(jīng)性側(cè)凸：椎間盤突出

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥◎器質(zhì)性側(cè)凸：體位改變不能糾正側(cè)凸（先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、胸廓畸形）第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查2.脊柱活動度●正?；顒佣茸ⅲ孩贄l件：直立、骨盆固定；②個體差異較大脊柱前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)（一側(cè)）頸椎35°～45°35°～45°45°60°～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°～90°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●活動受限

★頸椎段活動受限◎檢查方法：固定肩部，做前屈后仰、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)

◎常見原因

頸部肌纖維織炎及韌帶受損

頸椎病

結(jié)核或腫瘤浸潤

頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★腰椎段活動受限

◎腰部肌纖維織炎及韌帶受損

◎腰椎椎管狹窄

◎椎間盤突出

◎腰椎結(jié)核或腫瘤

◎腰椎骨折或脫位第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查3.脊柱壓痛與叩擊痛●壓痛

★方法：端坐位，身體稍向前傾，右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉

★正常：無壓痛★壓痛：壓痛部位病變（結(jié)核、椎間盤突出），第7頸椎棘突為標(biāo)志計數(shù)★椎旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎、勞損第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●2.叩擊痛★直接叩擊法

中指或叩診錘叩擊各棘突

多檢查胸椎與腰椎，頸椎不用此法★間接叩擊法：

左手掌置于其頭部，右手半握拳叩擊左手背疼痛陽性：脊柱結(jié)核、脊椎骨折上肢放射性痛：頸椎病或頸椎間盤脫出第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查四肢與關(guān)節(jié)●方法：視診與觸診，相互配合，必要時叩診和聽診●內(nèi)容：除大體形態(tài)、長度、活動度和運動情況外，應(yīng)以關(guān)節(jié)檢查為主●正常：四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動不受限第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●匙狀指（反甲）★特點：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋

★意義：缺鐵性貧血、高原疾病、風(fēng)濕熱●2.杵狀指（趾）

★特點：指（趾）末端增生、肥厚、增寬呈杵狀膨大★意義：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●指關(guān)節(jié)變形

★梭形關(guān)節(jié)◎特點：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，活動受限

◎意義：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎★爪形手◎特點：掌指關(guān)節(jié)過伸，指關(guān)節(jié)屈曲不能伸直，骨間肌和大小魚際肌萎縮，呈鳥爪樣

◎意義：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●膝關(guān)節(jié)變形★急性膝關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及運動障礙★關(guān)節(jié)腔積液◎關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹◎浮髕試驗（一手?jǐn)D壓髕上囊，一手示指垂直按壓髕骨）有浮動感第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●膝內(nèi)翻、外翻★正常;雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏★膝內(nèi)翻：雙腳內(nèi)踝靠攏時兩膝部向外側(cè)彎曲而呈“O”形★膝外翻：兩膝關(guān)節(jié)靠近，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲★意義：佝僂病、大骨節(jié)病第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●足內(nèi)、外翻★正常：膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá)35°★足內(nèi)翻：足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形★足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展

★意義：先天性畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查2.運動功能異?！駲z查方法：觀察主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無受限或疼痛●正常：活動自如，不受限制●異常：各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度●臨床意義：骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●骨折與關(guān)節(jié)脫位★骨折：肢體縮短變形，局部紅腫、壓痛，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音

第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★關(guān)節(jié)脫位：肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●上肢★肩關(guān)節(jié)

◎正常

屈曲90°

伸45°

肩胛不動外展90°

內(nèi)收肘部正中線

外旋30°

內(nèi)旋80°第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★意義◎各項活動受限：肩周炎

◎輕微外展即痛：肱骨或鎖骨骨折◎開始外展即痛但仍可外展：肩關(guān)節(jié)炎◎外展60°～120°疼痛，超過120°消失：岡上肌腱炎第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●肘關(guān)節(jié)★正?！蛐螒B(tài)：

輕度外翻攜物角：10～15°◎運動屈：135°～150°

伸：10°

旋前：80°～90°

旋后：80°～90°第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★意義◎肘內(nèi)翻：攜物角＜10°◎肘外翻：攜物角＞15°◎外形改變：骨折、脫位◎腫脹：積液、滑膜增生第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★腕關(guān)節(jié)及手◎外形：半握拳狀第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查◎運動背伸：30°～60°掌屈：50°～60°橈側(cè)傾：25°～30°尺側(cè)傾：30°～40°第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查●下肢★髖關(guān)節(jié)◎視診□步態(tài)跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎

短肢跛行（3cm）：小兒麻痹癥后遺癥鴨步：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位呆步：髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎□畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形□腫脹和皮膚皺褶□腫塊、竇道疤痕第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查◎活動度觸診□屈曲：130°～140°□后伸：15°～30°□內(nèi)收：20°～30°□外展：30°～45°□旋轉(zhuǎn)：45°

第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★膝關(guān)節(jié)◎屈曲：120°～150°

◎伸：5°～10°◎內(nèi)旋：10°◎外旋：20°第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查★踝關(guān)節(jié)與足◎視診□腫脹

均稱性腫脹：踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎局限性腫脹：腱鞘炎、腱鞘囊腫、跖骨骨折□局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常◎觸診□壓痛第二、三跖骨頭：跖骨頭無菌性壞死第二、三跖骨干：疲勞骨折跟腱：跟腱腱鞘炎足跟內(nèi)側(cè)：跟骨骨刺、跖筋膜炎第3章體格檢查第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查□活動度○踝關(guān)節(jié)背伸：20°～30°○踝關(guān)節(jié)跖屈：40°～50°○跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)、外翻各：30°○跗骨間關(guān)節(jié)

內(nèi)收：25°外展：25°○跖趾關(guān)節(jié)