外科手術(shù)常用器械介紹

常用手術(shù)器械及縫合器具介紹

廣西民族醫(yī)院手術(shù)麻醉科周愛玉常用器械手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、海綿鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器

手術(shù)刀

(Scalpel，SurgicalBlade)1、組成及作用：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。手術(shù)刀手術(shù)刀3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。手術(shù)刀刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一

1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。

正確執(zhí)刀方法之二:

2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷手術(shù)剪

線剪組織剪拆線剪手術(shù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。

5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。

正確持手術(shù)剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖

血管鉗

(HemostatorClamp,straight,curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等血管鉗用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗血管周圍組織(2)周圍組織鉗得過多--不正確常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

止血鉗的使用手術(shù)鑷(Forceps)

手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

持針鉗

(NeedleHolder)

持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

常用鉗類器械1.環(huán)鉗環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。

卵圓鉗

（Ringforceps）

如圖：2.組織鉗：

又叫皮鉗（Allis）

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

牽引鉤類

(Retractors)常用幾種手動拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

5.靜脈拉鉤

常用幾種自動拉鉤:自動拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露

牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤

牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法

自動拉鉤圖壓腸板探針刮勺有槽探針圓頭探針刮勺

吸引器（Suction）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會?？p針是用于各種組織縫合的器械。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。

縫針(Needle)

縫針縫合針

縫針縫合針

縫線

Suture

可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。目前，大型醫(yī)院醫(yī)用腸線的使用逐漸減少，已被較理想的可吸收線代替。

可吸收縫線常見種類

①腸線：型號（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特點：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合②合成縫線：型號（5、2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）等特點：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價格稍高。③膠原蛋白線：型號（1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）等特點：更易吸收，組織反應(yīng)重（異體蛋白反應(yīng)）價格更高?？咕蹋好绹禄菸湛p線膠原蛋白線常用不吸收縫線①絲線：型號（10、7、4、1、1/0、2/0、3-0、5-0）特點：柔軟