肛腸科常見病診療常規(guī)

..肛腸科常見病診療標(biāo)準(zhǔn)——痔〔混合痔〕痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見的，任何年肛門不適為臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)中“痔”的范疇。一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。中醫(yī)病名：痔病癥：①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)峻者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或苦痛，可伴有粘液溢出。④肛門苦痛有肛門水腫或血栓形成者，可消滅肛門苦痛。體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，3、7、11具備以上第〔2〕項(xiàng)加第〔1〕項(xiàng)中的①或②，診斷即可成立。2023外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)且肛腸分會(huì)和中圍中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。的病理性轉(zhuǎn)變和移位；增生，依據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈4混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及4滴血，便后出血可自行停頓；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有苦痛?，F(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。檢查方法血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀看脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無特別；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排解肛門直腸腫瘤和其他疾病。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔外表黏膜有無出血、水腫、糜爛等。④大便隱血試驗(yàn)：是排解全消化道腫瘤的常用篩查手段。50的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查?！捕匙C候診斷風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門 瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹苦痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。(三)鑒別診斷①肛裂便血色鮮紅，多為糞便外表、手紙帶血，也可表現(xiàn)為少量滴血，伴肛門灼熱苦痛或典型的周期性苦痛，肛管前前方可見縱行潰瘍或裂痔。②直腸癌大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數(shù)及性狀轉(zhuǎn)變。直腸指檢可觸及外表不平質(zhì)地較硬的腫塊。內(nèi)窺鏡檢查可見腫物呈菜花樣、外表糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血。病理學(xué)檢查多為腺癌。③直腸息肉便血多為糞便外表帶血或粘液，一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂質(zhì)地松軟腫物，活動(dòng)度大。病理學(xué)檢查多為腺瘤。以脫垂為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與直腸脫垂、肛乳頭肥大相鑒別①肛乳頭肥大便時(shí)可脫出肛門外，呈錐狀或鼓錘狀，外表灰白，一般不出血。②直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀，色淡紅，外表光滑，一般不出血。(四)常見并發(fā)癥包括貧血、嵌頓性內(nèi)痔等。二、治療方案(一)手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)1．適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、苦痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效，影響正常工作和生活者。術(shù)前預(yù)備關(guān)心檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。4上。術(shù)前局部備皮，排空直腸。填寫手術(shù)知情同意書。手術(shù)方法：麻醉選擇：一般承受局麻，必要時(shí)可承受腰俞麻醉等麻醉方法。操作方法：麻醉滿足后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門鏡全面檢查0.5cm，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7需留意保存切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。術(shù)后常規(guī)處理依據(jù)相關(guān)麻醉狀況處理。無需禁食，但忌辛辣之品。8酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。酌用抗生素預(yù)防感染。便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、熏洗儀。l無肛門狹窄。術(shù)后并發(fā)癥的處理100mg100mg50mg100mg尿潴留8以解除對(duì)尿道的壓迫，但要留意觀看有無創(chuàng)面出血。②誘導(dǎo)刺激法：利用自來水流水聲刺激，產(chǎn)生條件反射，幫助排尿。攣。12時(shí)仍未排尿，尿潴留病癥明顯者，可予導(dǎo)尿。1lOOmL5～10①全身處理：估量出血量(包括已排出體外和積存在腸腔內(nèi)的血量)；建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血；留意觀看生命體征、神志和尿量。②局部處理：在良好麻醉下，用肛門鏡或拉鉤顯露創(chuàng)面，去除腸腔內(nèi)積血，認(rèn)真查找出血點(diǎn)，對(duì)搏動(dòng)性出血須作縫扎止血；如為靜脈滲血可壓迫止血。③使用止血?jiǎng)┖涂股?。排便障礙①藥物療法：可選用軟化大便藥物或輕瀉劑，如通泰膠囊、乳果糖、石蠟油、便塞停、一清膠囊等。500mL2—3③必要時(shí)用手法挖出嵌塞在直腸內(nèi)的糞塊。肛緣水腫用中藥熏洗，藥膏外敷局部。的重度狹窄者，需手術(shù)治療?！捕持兴幾⊙醋⊙?，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、苦痛。推舉處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，或用金玄痔科熏洗散于排便后坐浴熏洗?！踩潮孀C選擇口服湯劑或中成藥風(fēng)熱腸燥證治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血推舉方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃(后下)。濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推舉方藥：痔瘺合劑〔成都中醫(yī)藥大學(xué)院方〕加減，銀花、紫花地丁、蒲公英、白芍、黃芩、地榆、槐角、千里光、白術(shù)、麻仁、甘草。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草、黃芩、山梔。脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷推舉方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。中成藥：術(shù)后便血可選用槐角丸、云南白藥等涼血止血。4000〔四〕中藥外敷或中藥紗條換藥術(shù)后可選用九華膏紫草油紗條換藥，每日一次。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷?！参濉持兴幦幏ū愫蠡蛩盎驌Q藥時(shí)選用栓劑納肛，如：馬應(yīng)龍痔瘡栓、復(fù)方角菜酸酯栓等?！擦匙o(hù)理：辨證施護(hù)1．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣穎，衣被不宜過厚。風(fēng)。宜臥床休息，避開勞倦。對(duì)于急躁易怒者要留意調(diào)暢情志，要鼓舞和勸慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持心情穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。避開辛辣刺激性食品，忌煙酒?？诜兴幰似珱?。2．虛癥：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，留意隨天氣變化增減衣被?；颊咝那橐椎吐淝橹静粫?，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心疼惜患者，使其保持樂觀向上的心情。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。中藥宜溫?zé)岱?，服后休息片刻。三．療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：病癥消逝，痔核消逝或全部萎縮，療效指數(shù)≥95％。顯效：病癥改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75％。30％。未愈：病癥體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)<30％?！捕吃u(píng)價(jià)方法：病癥分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：便血正常0輕度2帶血中度4滴血重度6射血墜痛正常0輕度2下墜為主中度4墜脹，有輕度苦痛重度62脫垂正常0輕度1能復(fù)位痔粘膜正常0輕度2充血中度4糜爛重度6有出血點(diǎn)痔大小正常02-47-910-11輕度11中度212表數(shù)重度3分 三個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過3個(gè)鐘表數(shù)肛腸科常見病診療常規(guī)——肛癰〔肛管直腸四周膿腫〕一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)〔ZY/T001.7-9。局部病癥：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身病癥：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版〔吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難?？砂橛邪l(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等病癥。肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。肛門四周有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛病癥較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部病癥較輕而全身病癥較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時(shí)關(guān)心直腸腔內(nèi)超聲檢查，CTMRI診?！捕臣膊》制诩痹\期：肛管直腸四周硬結(jié)或腫塊形成，苦痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；成膿期：苦痛猛烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹小便黃赤等；經(jīng)久不愈?！踩臣膊》诸?①皮下膿腫：在肛門四周皮膚下面形成的膿腫。②粘膜下膿腫：在直腸粘膜下層內(nèi)形成的膿腫。③坐骨直腸間隙膿腫：在坐骨直腸間隙形成的膿腫。④骨盆直腸間隙膿腫：在骨盆直腸間隙內(nèi)形成的膿腫。⑤肛管后膿腫：在肛管后間隙形成的膿腫。⑥直腸后間隙膿腫：在直腸后間隙內(nèi)形成的膿腫。依據(jù)膿腫的致病菌和性質(zhì)可分為：①急性化膿性膿腫：多為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所引起。②慢性化膿性膿腫：多為結(jié)核桿菌引起。依據(jù)膿腫解剖位置的凹凸可分為：①高位膿腫〔肛提肌以上膿腫隙膿腫、粘膜下膿腫。②低位膿腫〔肛提肌以下膿仲窩膿腫、肛管后膿腫?！菜摹匙C候診斷便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，外表灼熱。舌紅脈數(shù)。熱毒熾盛證：肛門腫痛猛烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐?lián)鷳n，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃， 脈弦滑。陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)?！参濉宠b別診斷肛周毛囊炎、癤腫會(huì)形成肛瘺。肛旁皮脂腺囊腫肛旁包塊，但無皮膚紅腫和壓痛，外表光滑成圓形，邊緣清楚，無全身病癥?？寺∈喜≈刂懿∽兂０榻Y(jié)腸克隆氏病，局部紅腫，苦痛較輕，肛周感染也可成克隆氏病的首發(fā)病癥。結(jié)合病史、全身病癥、腸鏡和活檢可鑒別。二、治療方案〔一〕手術(shù)治療：肛管直腸四周膿腫切開掛線術(shù)、肛管直腸四周膿腫切開引流術(shù)。適應(yīng)證膿已成，準(zhǔn)時(shí)切開引流或行一期根治術(shù)。禁忌證嚴(yán)峻凝血功能障礙者。手術(shù)方式低位膿腫可行切開引流術(shù)，高位膿腫可行切開掛線引流術(shù)。留意事項(xiàng)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分翻開，用手指探查膿腔。分別膿腔內(nèi)纖維隔，不要遺留死腔導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。要爭(zhēng)取找到原發(fā)病灶，也就是內(nèi)口，一次手術(shù)徹底處理，以免形成肛瘺，未找到內(nèi)口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術(shù)。對(duì)肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，假設(shè)完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌，就會(huì)引起肛門失禁。術(shù)后處理術(shù)后每日或每次大便后用中藥外洗液或1／5000液坐盆。l2肌散、四黃膏、凡士林油紗、抗生素紗條、鋅氧膏等。1依據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、熏洗儀等。6．術(shù)后并發(fā)癥的治療100nmg100nmg50~100mg術(shù)后肛門傷口出血肛周膿腫術(shù)后傷口出血屬于原發(fā)性出血，多屬于術(shù)中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺鏡或皮鉗暴露好術(shù)野，“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗壓迫止血?！捕潮孀C治療中藥湯劑火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱瀉火解毒推舉方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺〔炒、穿山甲〔炙、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推舉方藥：透膿散加減、黃芪、山甲〔炒末、川芎、當(dāng)歸、皂角針。陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推舉方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。中成藥栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、痔瘡寧栓等。中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏等?！踩翅槾摊煼?、理療〔四〕中藥熏洗療法：依據(jù)病情辨證使用中藥熏洗?！参濉掣字委煟焊腥?、發(fā)熱、苦痛等合并癥的治療，可選用抗生素?！擦匙o(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。1、辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，要留意承受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，心情不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)安康的影響綜合考慮。2、情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部苦痛為主要病癥入生疏感，增加戰(zhàn)勝疾病的信念。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層次，組織構(gòu)造、家族內(nèi)部狀況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護(hù)理。3、飲食護(hù)理：飲食對(duì)肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)養(yǎng)分豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能過度勞累，協(xié)作服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1994治愈：病癥及體征消逝，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/31/31/3〔二〕評(píng)價(jià)方法2023出血級(jí)：正常 0分級(jí)：輕度 2分 帶血24滴血36射血苦痛0012輕度苦痛，可以忍受24明顯苦痛，用藥緩解36猛烈苦痛，難以忍受分泌物00112023舌紅，苔黃級(jí)：無脈數(shù)或滑數(shù)級(jí)：無級(jí)：有肛腸科常見病診療常規(guī)——肛裂解，隨后又持續(xù)猛烈苦痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，伴有習(xí)慣性便秘，便時(shí)出血為主要表現(xiàn)的疾病。肛裂的部位大多發(fā)生在肛管后側(cè)，少數(shù)在前側(cè)，兩2.43%，4.12%，好發(fā)于青壯年，女性多于男性，中醫(yī)學(xué)稱之為脈痔、裂肛痔、鉤腸痔等。一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。排便時(shí)苦痛明顯，便后苦痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。肛管皮淺薄表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底穎、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于一期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)章，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。多見于二期肛裂。潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見三期肛裂。西醫(yī)診斷：〔一〕臨床表現(xiàn)病癥①苦痛特點(diǎn)為苦痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部苦痛遠(yuǎn)較排便時(shí)猛烈，而劇痛降臨前常有小息，稱為苦痛間歇期。便后滴血，出血顏色鮮紅。乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。④便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時(shí)肛門猛烈苦痛，患者常產(chǎn)生懼便心理，從而人為地掌握排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水份吸取過多而更加枯燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。體征指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開．可見肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可覺察肛門緊縮。鑒別診斷1．肛管上皮癌持續(xù)苦痛，有特別臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。2．肛門皮膚皸裂可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，?？梢姅?shù)處裂口同時(shí)存在，苦痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢病癥明顯。3．克隆氏病肛管潰瘍邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時(shí)伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征?！捕撤诸愐黄诟亓眩焊亓殉醢l(fā)，裂口穎，病程短；二期肛裂：創(chuàng)緣隆起，增原變硬，有明顯潰瘍形成，但無其它病理轉(zhuǎn)變；三期肛裂：除梭形潰瘍外，并發(fā)裂痔，肛乳頭肥大，肛竇炎，潛行瘺管等?！踩掣亓逊制诟亓逊制谟卸喾N，但臨床上以下述較為有用。早期肛裂(穎肛裂)在肛管上皮有梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底穎，無明顯瘢痕，簡(jiǎn)潔愈合。染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，四周組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理轉(zhuǎn)變。二、治療方案〔一〕一般治療飲食調(diào)攝合理飲食，多進(jìn)含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及飲酒過度。起居衛(wèi)生生活規(guī)律，起居有時(shí)。應(yīng)保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以削減對(duì)肛門的刺激。治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療，避開誘發(fā)肛裂。樂觀治療各種緣由所致的肛管上皮損傷，防止其繼發(fā)感染，形成潰瘍?！捕持嗅t(yī)辯證施治：溫?zé)嵯伦⒉“Y：大便不爽，肛門墜脹，苦痛長(zhǎng)久，便時(shí)帶血或滴血，肛門潮濕，身倦神急，口苦，口干欲飲，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，祛風(fēng)止痛。9g，15g12g，蒼術(shù)15g12g12g15g12g3g。熱結(jié)腸道病癥：大便干結(jié)，排出困難，肛門苦痛如刺如割，便血鮮紅，或多或少，肛門灼熱，口干喜飲，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈滑或數(shù)。治法：治熱通便，養(yǎng)陰涼血。12g15g15g，12g4g，12g6g15g15g，12，12g12g。陰虛腸燥口干咽燥，飲而不多，小便黃少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰增液，潤腸通便。15g15g12g15g，12g6g。血虛腸燥病癥：大便枯燥，肛門苦痛，痛而不甚，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，便血量少，而色無華，唇干蒼白，頭暈心悸，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，潤腸通便。12g15g15g6g，15g2g2g。中成藥：麻仁丸。〔三〕西醫(yī)治療治療原則外，一般都可承受非手術(shù)治療。治療原則是：消退肛裂病癥，促進(jìn)裂損愈合。具體措施及藥物(1)常規(guī)治療1：50001—215—302對(duì)癥治療①苦痛：解疼止痛，口服曲馬多緩釋片lOOmg22310mg。不宜用嗎啡類藥物，因可引起便秘，影響肛裂愈合。C200mg3l<48mg，每日30．5g，lOmg，1000U等。30mL2—3停lOmg，1l~2并發(fā)癥的處理要點(diǎn)等。如形成膿腫應(yīng)切開引②慢性肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術(shù)切除。③肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴(kuò)肛治療。(三)手術(shù)療法1．適應(yīng)證陳舊性肛裂。肛裂苦痛，合并排便困難者。2．禁忌證33伴有嚴(yán)峻心、肺、肝、腎疾病及血液病者。3．術(shù)前預(yù)備試驗(yàn)室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，血小板、血型、凝血三項(xiàng)、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、心電圖、胸部X普魯卡因皮試。腸道預(yù)備術(shù)前晚口服輕瀉劑(便塞停)22500~l000mL肛周皮膚剃毛及清潔肛門。4．體位可選用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。麻醉可選用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。術(shù)式床有多種不同切開方式，也可合并使用內(nèi)括約肌松解術(shù)。二期肛裂。②內(nèi)括的肌前方面切斷術(shù)，適用于二期肛裂裂口位于后側(cè)者。③肛裂切除術(shù)適用于三期肛裂。④縱切橫縫術(shù)及改進(jìn)術(shù)式，適于二、三期肛裂合并肛管狹小者。術(shù)后處理(1(2)手術(shù)當(dāng)天起半流飲食，3每日大便后可用痔外坐液或I／5000PP3024口假愈合。術(shù)后定期擴(kuò)肛，以預(yù)防傷口粘連，使內(nèi)括約肌到達(dá)充分?jǐn)U張的目的。三、預(yù)防護(hù)理術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸。21—28以后留意保持大便通暢。選用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。便后坐浴清潔肛門，肛內(nèi)注入馬應(yīng)龍痔瘡膏，放置紫草油條，換藥至傷口痊愈。四、療效評(píng)價(jià)治愈：病癥消逝，裂口愈合。好轉(zhuǎn)：病癥改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：病癥無改善，裂口無變化。肛腸科常見病診療常規(guī)——肛瘺復(fù)肛旁流膿、苦痛、瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏一、診斷(一)診斷依據(jù)1．病癥有肛門直腸四周膿腫病史。具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的病癥。體征肛旁有一個(gè)或多個(gè)瘺口與肛管相通。肛門四周有外口與瘺道相相通，外口四周皮膚可見紅斑、丘疹。肛瘺分類①化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染引起。②結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。(2)按病變程度分類①單純性肛瘺低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。②簡(jiǎn)單性肛瘺2222馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部?jī)蓚?cè)，內(nèi)口多在截石位612(二)鑒別診斷1．肛周化膿性汗腺炎瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈布滿性或結(jié)節(jié)狀。瘺道淺，一般