中醫(yī)耳鼻喉科總復(fù)習(xí)

名詞解釋耳脹：因外邪，濕濁上蒙清竅所致的以耳內(nèi)脹，悶，堵塞感為主要特征的疾病。鼻鼽：由于臟腑虛損，衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。喉痹：因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。乳蛾：因邪毒積聚喉核或臟腑虛損，喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，外表有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。梅核氣：痰氣互結(jié)于咽喉所致的以咽部異物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。喉癰：因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫，以咽喉紅腫苦痛，吞咽困難為主要特征。解剖與生理耳：中耳構(gòu)造：鼓竇，乳突，鼓室，咽鼓管兩房一廳一地道：兩房〔鼓竇，乳突，一廳〔鼓室，一地道〔咽鼓管鼓室的仆人3塊聽小骨：錘骨，砧zhe〕骨，鐙骨咽鼓管的功能：維持鼓室腔與外界的氣壓平衡，引流3.5cm骨部：外1/3——鼓室口 2/3——咽口〔鼻咽部〕兒童與成人咽鼓管比較：短，寬，平，直鼻：鼻的組成：外鼻，鼻腔，鼻竇鼻中隔前下方——立特氏區(qū)〔青少年最常出血部位〕鼻竇——上頜竇開口于中鼻道額竇開口于中鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩鼻的生理——呼吸和保護(hù)功能：通氣鼻阻力，〔鼻腔黏膜血管豐富，〔黏膜分泌功能)清潔鼻毛阻擋、纖毛運(yùn)動及粘液毯、噴嚏；嗅覺功能,共鳴功能咽：咽的分部：鼻咽部，口咽部，喉咽部鼻咽部——頂后壁：腺樣體——側(cè)壁：咽隱窩〔鼻咽癌好發(fā)部位〕口咽部——前方：咽峽〔喉關(guān)〕側(cè)壁：腭舌弓腭咽弓腭扁桃體〔喉核〕后壁：咽后壁〔喉底〕咽后壁淋巴濾泡咽側(cè)索喉：喉軟骨：單塊——甲狀軟骨：喉部最大軟骨，喉結(jié)，喉部最大軟骨——環(huán)狀軟骨：喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，保持喉的外形，保證呼吸通暢——會厭軟骨：喉面、舌面〔組織疏松〕喉腔——聲門區(qū)：聲門裂〔上呼吸道最窄處，喉最窄處〕常引起急喉風(fēng)耳部疾病：耳癤：發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫突起為特征耳瘡：以外耳道布滿性紅腫苦痛為主要特征的疾病。診斷要點(diǎn)：耳癤和急性耳瘡都有耳廓牽拉痛，耳屏壓痛疾病疾病耳瘡耳癤急性慢性病史多有挖耳史癥狀耳痛，張口、咀嚼時加重；病程短耳癢或稍微耳痛；病程長耳廓牽拉痛，耳屏壓痛檢查外耳道軟骨部局限性紅腫，可化膿泌物外耳道布滿性充血，皮膚增厚，或有少許滲液耳脹定義：耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。西醫(yī)的類似疾?。悍置谛灾卸住鈮簱p傷性中耳炎等說明：單耳或雙耳發(fā)病為常見多發(fā)病，兒童更多見診斷要點(diǎn)：〔最突出的病癥，聽力下降〔自聽增加〕兩大體征：鼓膜內(nèi)陷〔甚或粘連、鈣化〕鼓室積液征〔液平、液氣泡〕耳脹內(nèi)治：證型證型風(fēng)邪外襲痞塞耳竅肝膽濕熱上蒸耳竅脾虛失運(yùn)濕濁困耳邪毒滯留氣血瘀阻治法疏風(fēng)散邪宣肺通竅清泄肝膽利濕通竅健脾利濕化濁通竅行氣活血通竅開閉方藥荊防敗毒散銀翹散龍膽瀉肝湯參苓白術(shù)散通竅活血湯通氣散肝膽濕熱，上壅耳竅表現(xiàn)：耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，或有聽力減退及自聽增加，或耳鳴?；颊邿┰暌着诳嗫诟?，胸脅苦悶，舌治法：清瀉肝膽，利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯耳面癱6級善去頭面之風(fēng)善解絡(luò)中風(fēng)痰耳眩暈耳眩暈〔四周性眩暈〕特點(diǎn)：必備病癥：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作伴隨病癥：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等神志清楚中樞性眩暈的特點(diǎn)：可消滅意識障礙眩暈程度較輕，持續(xù)時間較長眼震與眩暈往往不全都，可消滅垂直性眼震少有耳鳴耳聾及惡心嘔吐、出冷汗等病癥耳聾分類：傳導(dǎo)性聾，感音神經(jīng)性聾，混合性聾膿耳概念：以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿〔最突出的病癥、聽力下降為主要特征的耳病。西醫(yī)學(xué)類似疾?。杭薄⒙曰撔灾卸渍f明：為臨床常見多發(fā)病，兒童發(fā)病率高于成人急性期慢性期急性期慢性期病癥耳痛，耳內(nèi)流膿，聽力下降，可伴發(fā)熱反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽力下降體征鼓膜充血，緊急部穿孔鼓膜緊急部或松弛部穿孔，或見肉芽、膽脂瘤、硬化灶關(guān)心檢查①力檢查：傳導(dǎo)性聾血常規(guī)：WBC上升①力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾；②骨CT：中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞證型證型風(fēng)熱外侵肝膽火盛脾虛濕困腎元虧虛主癥耳痛，聽力下降，耳痛猛烈，耳鳴耳聾，耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，膿耳內(nèi)流膿不暢，膿液臭穢，或流膿 流膿黃稠 液色白或稀或粘 耳鳴耳聾體征性溢膿黃稠帶紅鼓膜緊急部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，或見膽脂瘤兼癥風(fēng)熱表證肝膽熾熱證脾虛濕困證腎陰虛或腎陽虛證治法疏風(fēng)清熱解毒消腫清肝瀉火解毒排膿健脾滲濕補(bǔ)托排膿補(bǔ)腎培元祛腐化濁方藥蔓荊子散龍膽瀉肝湯托里消毒散知柏地黃丸腎氣丸方藥：托里消毒散《外科正宗》組成：人參，白術(shù)，黃芪，茯苓，當(dāng)歸，川芎，白芍，甘草，桔梗，皂角刺，金銀花，白芷〔托里消毒參術(shù)芪，茯苓歸芎芍草桔；皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇〕膿耳外治法：12345手術(shù)〔去除不行逆病灶，重建鼓膜、聽骨鏈〕鼻部疾?。罕丘圩钔怀霾“Y：鼻部苦痛〔最突出病癥，可伴有發(fā)熱、頭痛等病癥。鼻窒最突出病癥：以常常性鼻塞〔最突出病癥〕為主要特征的慢性鼻病。鼻槁：以鼻內(nèi)枯燥、黏膜萎縮，甚或鼻腔寬大為主要特征的慢性鼻病〔尚有鼻塞、嗅覺失靈等〕鼻槁禁用血管收縮劑〔減充血劑〕滴鼻證型肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹共同點(diǎn)頭痛較重，體表有壓痛，證型肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹共同點(diǎn)頭痛較重，體表有壓痛，鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫頭痛較輕，涕色白，鼻黏膜淡紅，或息肉樣變病程較短病程較長常見于傷風(fēng)鼻塞之后頭痛猛烈頭重痛，納呆，腹脹，便溏遇風(fēng)冷加重不同點(diǎn)風(fēng)熱表證肝膽熾熱證濕熱證脾虛證肺氣虛證鼻窒鼻淵病史有反復(fù)外感病史鼻窒鼻淵病史有反復(fù)外感病史可有外感病史癥狀特點(diǎn)發(fā)病漸起，病癥漸漸加重，交替性或持續(xù)性鼻塞。病癥經(jīng)久不除。發(fā)病漸起，病癥漸漸加重，鼻塞可輕可重，以流膿涕,頭痛為主要病癥，病癥經(jīng)久不除。檢查鼻黏膜多為紅腫。鼻涕粘稠、色黃量少。影像學(xué)檢查鼻竇無陽性體征。鼻黏膜多為紅腫。膿涕量多，中鼻道多見引流。影像學(xué)檢查鼻竇有陽性體征。鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞為特征的鼻病。與過敏性鼻炎相類似“鼽”的含義：鼻流清涕肺氣虛寒，衛(wèi)表不固全身辨證：畏風(fēng)怕冷，倦怠懶言，咽癢，咳嗽痰稀,面色蒼白，背冷,自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。局部特征：鼻癢，噴嚏甚。咽喉部疾?。汉肀裕阂匝释椿虍愇锔胁贿m，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。西醫(yī)相關(guān)疾病：急性咽炎，慢性咽炎〔單純性、肥厚性、萎縮性〕說明：為臨床常見多發(fā)病，中醫(yī)治療有優(yōu)勢六味湯：荊芥、防風(fēng)，薄荷，桔梗、甘草，僵蠶〔六味湯中有荊防，薄荷桔梗甘草僵〕成效：疏風(fēng)散邪，利咽止痛乳蛾：咽痛或異物感不適，喉核紅腫，外表或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病乳蛾與喉核的概念：喉核是解剖名詞，乳蛾是病名。乳蛾發(fā)病的部位在喉核何為梅核氣？梅核氣：以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出、咽之不下為主要特征的疾病。喉瘖：以聲音嘶啞〔最突出病癥〕為主要特征的喉部疾病，中醫(yī)稱為喉喑〔瘖。包括西醫(yī)學(xué)的急性喉炎、慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹等疾病。喉癰：指發(fā)生于咽喉間及其鄰近部位的癰腫。間接喉鏡檢查：給鏡面加熱的目的？防止起霧喉關(guān)癰主要特征〔易誤診為乳蛾湯水易嗆入鼻腔，甚則張口困難。主要特征：一側(cè)腭舌弓或腭咽弓顯著紅腫隆起；患側(cè)軟腭、懸雍垂紅腫，并偏向?qū)?cè)。鼻咽癌診斷檢查：1.鼻咽部檢查〔病理組織學(xué)檢查確診主要依據(jù)〕2.3.CT或MRI檢查鼻咽癌外治法首選放射治療病例分析〔另一病案尚不確定為哪個，故資料中病案最好都當(dāng)大題病案記病案一：喉劉某，男，20歲。主訴：4天伴發(fā)熱，吞咽困難?，F(xiàn)病史：患者4天前開頭咽喉苦痛，伴發(fā)熱，自服牛黃解毒片無效，近2天咽痛加重，伴張口受限，吞咽困難，痰涎壅盛，語言模糊，如口中含物，痛連右側(cè)耳竅，頸部活動受限，頭偏右側(cè)，口干口臭，大便結(jié)，小便黃。檢查：咽部充血，右側(cè)前腭弓紅腫高突，中間較軟，雙扁桃體II°大，有膿點(diǎn)，右扁桃體被推向內(nèi)下方，懸雍垂被推向左側(cè)。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)有力。中醫(yī)診斷？中醫(yī)證型？中醫(yī)治則？方藥？組成？其他外治法？其他方法？中醫(yī)診斷：喉癰〔喉關(guān)癰？〕中醫(yī)證型：熱毒困結(jié)，化腐成膿中醫(yī)治則：泄熱解毒，消腫排膿方藥：仙方活命飲組成：穿山甲，貝母，皂角刺，防風(fēng)，沒藥，天花粉，金銀花，白芷，赤芍〔藥，甘草節(jié)，陳皮，當(dāng)歸尾，乳香〔賈母造房，沒花金銀，只要草皮歸汝鄉(xiāng)〕其他外治法：吹藥，含服，含漱，蒸汽吸入，外敷，排膿其他方法：針灸法〔體針，針刺放血，擒拿法病案二〔有迷惑性〕患者李某，咽喉苦痛1天，漸漸猛烈，吞咽時更重，進(jìn)食困難。檢查：咽部輕度充血，雙扁桃體Ⅰ度，隱窩口無分泌物。口咽部余檢查無特別。思路：咽部苦痛，猛烈——檢查可看到咽部輕度充血，雙扁桃體Ⅰ度，隱窩口無分泌物?？谘什坑鄼z查無特別。喉癰，會誤診為喉痹，乳蛾，急性咽炎，急性扁桃體炎。假設(shè)為喉痹，病例只為輕度充血，但苦痛猛烈，不太吻合。假設(shè)為乳蛾，雙扁桃體Ⅰ度，但隱窩口無分泌物，故扁桃體無問題，不能診斷為乳蛾。故臨床上，假設(shè)遇到體征和病癥不相吻合，又不能做特別的檢查，我們要首先想到喉癰。喉癰里面的會厭，會厭在喉咽的位置，張開嘴看不到，需要特別儀器〔間接喉鏡，電子喉鏡等〕才能看到。病例耳眩暈王某，女，35歲。眩暈反復(fù)發(fā)作1年余，今日早晨起床后突感頭暈?zāi)垦?，自覺房屋在旋轉(zhuǎn)，以致不能站立，只能閉目靜臥，同時惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，胸悶，右耳鳴及聽力下降，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。你的診斷？證型？〔對書本〕耳眩暈——寒痰中阻？〔不確定，書上沒找到答案〕病例鼻衄患者，男，45歲。左鼻出血來診，雖自用棉花堵塞，仍不斷有血液滲出，血色鮮紅，患者甚為緊急。這種狀況的最正確處理方法？冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或后頸部，以到達(dá)冷敷止血的目的。壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10～15分鐘以到達(dá)止血目的。導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴上，以引火下行而止血。滴鼻法：用血管收縮劑滴鼻或浸以該藥物棉片置入鼻腔止血，以便查找出血部位〔有高血壓病史者慎用。吹鼻法：選用云南白藥、蒲黃、血余炭、馬勃粉、三七粉等具有收澀止血作用藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而到達(dá)止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。燒灼法：適應(yīng)于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。鼻腔填塞法：是最常用和最有效的止血方法，適用于出血量多，滲血面積較大，出血部位不明且上述方法未能止血者。通過填塞物持續(xù)加壓，到達(dá)壓迫止血目的。問答題〔理論上6個，確定為5個，估量兩卷用重復(fù)：1如何診斷鼻淵？？病史：可有傷風(fēng)鼻塞或鼻窒等病史臨床病癥：濁涕量多為必備的病癥，可流向鼻前孔，也可向后流入咽部，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退，病癥可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，局部病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有肯定的規(guī)律性。檢查：鼻竇區(qū)壓痛鼻腔檢查：鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲及中鼻道為甚，或?yàn)榈t色，中鼻甲肥大或呈息肉樣變，中鼻道，嗅溝，下鼻道或后鼻孔可見膿涕。上頜竇穿刺沖洗，體位引流影像學(xué)檢查：鼻竇X片，CT，MR檢查可幫助診斷。2鼻衄的中醫(yī)外治法：冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。10-15分鐘，或用手指掐壓患者入前發(fā)際正中線1-2寸處，以達(dá)止血目的。導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴上，有引火下行的作用，以幫助止血。滴鼻法：香墨〔藥墨〕濃研，滴入鼻中，或用血管收縮劑滴鼻〔有高血壓病史者慎用〕吹鼻法：選用云南白藥、蒲黃、血余炭、馬勃粉、田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，黏附于出血處，而到達(dá)止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。燒灼法：適應(yīng)于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。用30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，應(yīng)避開燒灼太深，燒灼后局部涂以軟膏。此外，還可用電灼法或YAG激光，射頻燒灼出血點(diǎn)。鼻腔填塞法：是最常用和最有效的止血方法，適用于出血量多，滲血面積較大，出血部位不明且上述方法未能止血者。通過填塞物持續(xù)加壓，到達(dá)壓迫止血目的。上述方法治療無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈或血管栓塞法等止血。吸氣性呼吸困難分度〔喉風(fēng)〕一度：患者安靜時無病癥，活動或哭鬧時消滅喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突〔胸骨上窩，缺盆〔鎖骨上窩〕間等處輕度凹陷，稱三凹征〔甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征。二度：安靜時亦消滅上述呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯紫紺。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而消滅紫紺，煩躁擔(dān)憂，自汗，脈數(shù)等，三〔四〕凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥擔(dān)憂，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。鼻咽癌主要臨床表現(xiàn)，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。耳堵塞感，耳鳴