生命體征觀察與護(hù)理

生命體征觀察及護(hù)理一、體溫體溫、脈搏、呼吸、及血壓稱生命體征，它是人體在活動(dòng)的客觀反應(yīng)，是衡量人體狀況的科學(xué)依據(jù)，人的生命體征在健康狀況下變化很小，但在患病時(shí)，則會(huì)發(fā)生明顯變化，因此人的生命體征的變化表明人的身體健康狀況。通過測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，可以為治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。體溫：正常人溫度在36—37C,口腔舌下溫度為37C,(圍在36.3—37.2C),直腸溫度為36.5—37.7C(比口腔溫度高0.3—0.5C)腋下溫度為36.0—37.0C。生理性變化：正常體溫24小時(shí)隨新代的情況而變動(dòng)，如在運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫會(huì)稍升高，休息睡眠時(shí)體溫稍降；清晨 3—5時(shí)最低，5—7時(shí)最高。但升高幅度不大，一般不超過1Co測量體溫的方法用物：體溫盤備消毒體溫表、放置污體溫表的容器、消毒液紗布、放置污紗布的容器、記錄單、筆、有秒針的表。操作方法：檢查體溫表有無破損，汞柱是否在35C以下，備齊用物，攜至床邊，向老人解釋，以取得合作，根據(jù)病情選擇量體溫的方法。(1)、口腔測溫法：將口表汞端斜放于舌下，囑老人閉嘴用鼻呼吸，勿用牙咬體溫表，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀后將體溫表浸入消毒液容器中。(2)、腋下測溫法：先擦干腋下汗液，將體溫表汞端放于腋窩深處并緊貼皮膚，囑老人屈臂過胸夾緊體溫表，不能合作者應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。10分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀數(shù)后將體溫表浸入消毒液容器中，記錄體溫值。（3）、直腸測溫法：老人取側(cè)臥、仰臥或屈膝仰臥位，露出臀部，用潤滑劑潤滑肛表汞端，輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈肛表，檢視讀數(shù)后將肛表浸入消毒溶液容器，用衛(wèi)生紙為老人擦凈肛門，整理衣被，協(xié)助老人取舒服的臥位，記錄體溫值。注意事項(xiàng)：在甩體溫表時(shí)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎；切忌把體溫表放在熱水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；剛進(jìn)食或面頰或面部熱敷后，應(yīng)待30分鐘后方可測量；坐浴或灌腸者須待30分鐘后方可測直腸溫度；為嬰兒、重老人測量時(shí)，應(yīng)守護(hù)在旁；如老人不慎咬碎體溫表時(shí)，應(yīng)立即清除口腔的玻璃碎片屑，以免損傷口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延續(xù)汞的吸收，病情允許者也可服用膳食纖維豐富的食物，以促進(jìn)汞的排出。熱程度的劃分：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，低熱：37.3C—38.0C;中度熱:38.1C—9.0C;高熱：39.1C—41.0C;超高熱41C以上。體溫異常的護(hù)理高熱老人降溫法體溫超過39C稱高熱。常采用以下護(hù)理措施：物理降溫法：利用物理原理達(dá)到散熱目的，體溫超過39C?？捎帽浞箢^部。體溫超過39.5C,可用乙醇擦浴、溫水擦浴或做大動(dòng)脈冷敷。藥物降溫法：按醫(yī)囑應(yīng)用解熱劑使體溫下降。在未明確發(fā)熱原因時(shí)，不要輕易使用退熱藥，以免改變其原有熱型其他臨床特征，給診斷和治療帶來困難。高熱老人的其他護(hù)理高熱老人應(yīng)注意多休息，減少能量消耗，有效防止病情惡化;高熱老人因唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔食物殘?jiān)欣诩?xì)菌繁殖易引起潰瘍，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助老人做好口腔護(hù)理。高熱老人在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單。給老人高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。二、脈搏脈搏：隨著心臟節(jié)律的收縮和舒，在淺表動(dòng)脈上要摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，簡稱脈搏。正常脈搏及生理變化：脈率：即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。成人為60—80次/分鐘，它可隨著年齡、性別、活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。脈律：即脈搏的節(jié)律，正常的脈律，脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等。測量部位：凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈，其次為顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。測量方法：解釋：向老人解釋，以取得合作。診脈前需保持安靜，如劇烈活動(dòng)后休息20分鐘后在測。位置；以測橈動(dòng)脈為例，老人取從位或臥，手臂放于舒適位置，腕部伸展。手法：將食指、中指和無名指的指端輕放在橈動(dòng)脈上，壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜，一般情況下測30秒，將所測脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。異常脈搏、危重老人應(yīng)測1分鐘。注意事項(xiàng)不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與老人的脈搏相混淆；為偏癱老人測脈應(yīng)選擇健則肢體；測脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。觀察。1.脈搏增快：每分鐘超過100次為速脈，常見于發(fā)熱、貧血、心功能不全、休克期及陣發(fā)性心動(dòng)過速等疾病，脈搏級慢，每分鐘少于60次為緩脈，常見于顱壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯等。2.節(jié)律異常：脈搏的搏動(dòng)不規(guī)則，間隔時(shí)間時(shí)長時(shí)短，稱節(jié)律異常。間歇脈是在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，也稱過早搏動(dòng)。強(qiáng)弱異常：細(xì)弱及強(qiáng)弱交替出現(xiàn)等現(xiàn)象。三、呼吸呼吸是指肌體在新代過程中，不斷地從外界吸取氧氣、排出二氧化碳的過程，即肌體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸及生理變化正常成人呼吸為16—20次/分，頻率和深淺可隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素的而改變。幼兒比成人快，老人稍慢；同齡女性比男性稍快；活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)增快，休息和睡眠對較慢。四、血壓是指血液在血管流動(dòng)時(shí)對血管有側(cè)壓力。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力稱為舒壓。收縮壓和舒壓之差稱為脈壓差。測量方法1.用物：血壓計(jì)、聽診器、筆、紙。2.測量部位：上肢肱動(dòng)脈。步驟：測量前先檢查血壓計(jì)（即玻璃管是否破裂，水銀是否在零位，關(guān)緊氣門充氣，檢袖帶、膠管有無漏氣）。向老人解釋，以取得合作。老人取坐位或仰臥位，露出一側(cè)上臂，被測肢體與心臟處于同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線，伸肘，并稍外展，放平血壓計(jì)，開啟汞槽開關(guān)，將袖帶氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2—3厘米。戴聽診器，先觸及肱動(dòng)脈并感覺到搏動(dòng)，再將胸件音膜置于肱動(dòng)脈處并稍加壓固定，胸件音膜不可塞在袖帶下，關(guān)閉氣門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，（此時(shí)袖帶壓力大于心臟收縮壓，血流阻斷），再升高2.6—4.0千帕（20—30毫米汞柱），然后以每秒0.5千帕（約4毫米汞柱）的速度放氣，使汞柱緩慢下降，雙眼平視汞柱所指刻度，當(dāng)袖帶壓力降至與心臟舒壓相等時(shí)，血液就能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的肱動(dòng)脈，在聽診器中能聽聞及每一聲搏動(dòng)音，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，隨后搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，當(dāng)袖帶壓力降至于心臟舒壓相等時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)汞柱所指刻度為舒壓讀數(shù)。測量后，排盡袖帶余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶并放入盒，將血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使汞回流槽,關(guān)閉汞槽開關(guān),平穩(wěn)放置.以分?jǐn)?shù)式記錄,即收縮壓/舒壓,口述時(shí)應(yīng)先讀收縮壓,后讀舒壓.注意事項(xiàng):測量前讓老人休息片刻；卷衣袖,露上臂，必要時(shí)脫袖；袖帶松緊要適度，過松會(huì)使血壓偏高，過緊會(huì)使血壓偏低；血壓計(jì)應(yīng)平放，不能倒置；對偏癱老人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測量。正常血壓的圍正常成人安靜時(shí)，收縮壓為12.0—18.6千帕（90—140毫米汞柱），舒壓為8.0—12.0千帕（60—90毫米汞柱），脈壓差為4.0—5.3千帕（30—40毫米汞柱）。生理變化1.年齡和性別