VTE管理制度(范本)

第第1頁共6頁VTE〔范本〕靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕是包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，由遺傳、環(huán)境及行為等多種危急因素共同作用。深靜脈血栓形成〔DVT〕是引起肺栓塞〔PTE〕的主要血栓來，DVT脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支并發(fā)生堵塞，故PTEDVTPTEDVT互關(guān)聯(lián)，兩者是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)，也是同一疾病的〔VTE〕。為準(zhǔn)時(shí)識(shí)別患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，提前實(shí)行干預(yù)措施，削減肺栓塞、深靜脈血栓大事的發(fā)生，進(jìn)一步保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，特制定本制度。一、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估對象對于有以下狀況之一者，護(hù)士均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展評估，以篩查高危人群進(jìn)展重點(diǎn)預(yù)防：年齡大于40歲，肥胖〔BMI≥25〕，臥床≥72H，急性創(chuàng)傷、中心靜脈置管、行外科手術(shù)、有腦卒中、心肌堵塞、靜脈血栓、靜脈曲張、骨折史或凝血功能特別等以及其他可能有血流緩慢、血液粘稠度增高、血管內(nèi)皮受損的患者。24h三、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果判定及治理〔見表1〕表1 靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果判定及治理Caprini評分分值——0-1分2分3-4分≥5分胸外科0分1-2分3-4分≥5分——整形外科0-2分3-4分5-6分7-8分——內(nèi)科——0-123-4≥5分風(fēng)險(xiǎn)性格外低危/記錄床頭牌上標(biāo)識(shí)“高風(fēng)險(xiǎn)”不需要需要四、靜脈血栓1.靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估與患者教育〔1〕準(zhǔn)確而準(zhǔn)時(shí)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估并對中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)展早期干預(yù)是VTE防治的關(guān)鍵步驟。責(zé)任護(hù)士對每一位高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)展VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，評估的結(jié)果分為低危、中危、高危、極高危，并對中、高危的患者在床頭牌上進(jìn)展標(biāo)識(shí)，可有效引起醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。向每一位患者宣教靜脈血栓發(fā)生的原理、危害、預(yù)防措施與治療方法，并由患者或家屬簽字確認(rèn)。2〔1〕非藥物預(yù)防l以削減靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對于非嚴(yán)峻內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓舞及早活動(dòng)即可，無需應(yīng)用藥物；對于不能下床活動(dòng)的患者，依據(jù)病情指導(dǎo)或幫助患者床上進(jìn)展下肢踝泵運(yùn)動(dòng)。l加靜脈血流和/或削減下肢靜脈淤血，包括：梯度壓力彈力襪〔GCS〕、連續(xù)氣囊壓迫〔IPC〕裝置、下肢靜脈泵〔VFP〕。l腔靜脈濾器〔IVCF〕為防止深靜脈近端大塊血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈時(shí)考慮放置腔靜脈濾器，但不建議常規(guī)植入腔靜脈濾器作為預(yù)防措施。是否使用腔靜脈濾器以及安置何種濾器需由專科醫(yī)生打算。l素；l〔克賽〕、低分子肝素鈣〔速碧林〕；l維生素Kl選擇性Ⅹa因子抑制劑，目前在我國上市的有磺達(dá)肝癸鈉和利伐沙班，適應(yīng)癥為預(yù)防骨科術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥。需留意的是：使用藥物預(yù)防靜脈血栓時(shí)要留意出血的風(fēng)險(xiǎn)及其他藥物相關(guān)不良反響，所以應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防性抗凝治療。禁忌使用低分子肝素預(yù)防VTE的狀況：l對肝素及低分子肝素過敏ll分子肝素或肝素誘導(dǎo)的血小板削減癥史〔以往有血小板計(jì)數(shù)明顯下降史〕lll腎/llll評估?！?〕深靜脈血栓的主要病癥：肢體不對稱腫脹、苦痛、發(fā)熱等。但臨床上有些患者可以毫無上述局部病癥，而以肺栓塞為首發(fā)病癥?！?〕肺栓塞的常見病癥：l塞最常見的病癥。l診為心絞痛。ll〔常為少量咯血〕，程度也由于患者的心肺功能、栓子的大小、部位、數(shù)量的不同而有很大差異。患者假設(shè)消滅上述不適，又無法用其他常見疾病解釋時(shí)應(yīng)想到靜脈血栓栓塞癥的可能，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情診治。〔1〕對無明顯誘因消滅的上肢和〔或〕下肢腫脹，臨床疑心深靜脈血栓〔DVT〕的患者行四肢靜脈超聲檢查；假設(shè)四肢靜脈超聲等檢查覺察DVT，馬上進(jìn)展抗凝治療，并請血管外科會(huì)診?！?〕對臨床疑診肺栓塞〔PTE〕的患者應(yīng)馬上請呼吸內(nèi)科肺栓塞專業(yè)組進(jìn)展會(huì)診；對臨床疑診外周深靜脈血栓〔DVT〕的患者應(yīng)馬上請血管外科會(huì)診；對術(shù)后急性大面積PTE〔呼吸心跳驟停、休克或低血壓〕的患者應(yīng)馬上請麻醉科、ICU、呼吸內(nèi)科肺栓塞專業(yè)組進(jìn)展會(huì)診，幫助診斷。〔1〕抗凝或溶栓后消滅引流量增多，顏色加深；或消滅氣緊，心率增快，血色素下降，需考慮可能存在抗凝或溶栓導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血；疑心有出血的患者，需停用抗凝藥，急查血常規(guī)、凝血功能、胸部CT檢查，必要時(shí)輸血，注射魚精蛋白拮抗；如抗凝導(dǎo)致進(jìn)展性出血，或凝固性出血需手術(shù)清創(chuàng)者需馬上上報(bào)主治醫(yī)生/住院總，緊急狀況下可緊急手術(shù)探查止血/清創(chuàng)，必要時(shí)需要向科室主任匯報(bào)備案。六、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量治理1.各級護(hù)理治理人員應(yīng)定期、不定期對靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及落實(shí)的落實(shí)狀況進(jìn)展監(jiān)控，對覺察的問題準(zhǔn)時(shí)整改。護(hù)士應(yīng)切實(shí)落實(shí)做好物理及藥物預(yù)防中的宣教和告知工作，向病人及家屬交待物理預(yù)防相關(guān)留意事項(xiàng)；同時(shí)，在用藥過程中，護(hù)士需嚴(yán)密觀看藥