2022年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理常用病癥護(hù)理慢性腎小球腎炎病人護(hù)理原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理腎盂腎炎病人護(hù)理腎功能衰竭病人護(hù)理第一節(jié)常用病癥護(hù)理一、常用病癥(一)腎性水腫可分為兩類:腎炎性水腫:產(chǎn)生氣制重要是由于腎小球?yàn)V過率下降,而腎小管重吸取功能根本正常,從而導(dǎo)致“球-管失衡”,引起水鈉潴留,消滅水腫。多見急、慢性腎炎。,血漿膠體滲入削減,導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙,而產(chǎn)生水腫。常用于腎病綜合征。腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位,如眼瞼及面部,嚴(yán)峻者全身水腫,甚至有胸、腹腔積液;腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。(二)腎性高血壓僅指腎臟病變引起血壓增高。見于急慢性腎炎、尿毒癥初期等。腎性高血壓具備原發(fā)性高血壓一般病癥:頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等,也可累及臟器,引起相應(yīng)病變,如治療。(三)尿量特別241000～ml。少尿與無尿:24400ml17ml/h100ml12尿,少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量局限性而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。多尿:每日尿量＞2500ml。夜尿增多:夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml,提示腎濃縮功能減退。(四)蛋白尿150mg24。蛋白尿時(shí),排出尿液外表有細(xì)小泡沫,且不易消逝。常用于各種腎小球疾病。假設(shè)蛋白尿發(fā)生是由于運(yùn)動(dòng)、體位、發(fā)熱、嚴(yán)寒等引起稱為生理性蛋白尿,蛋白尿較輕,一般每日不超過1g,且持續(xù)時(shí)間較短,誘因去除后蛋白尿可在短期內(nèi)消逝。(五)血尿穎尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3,或尿沉渣Addis1250診斷為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時(shí),稱為肉眼血尿,1L1ml尿。血尿發(fā)生因素多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。(六)尿路刺激征尿路刺激征涉及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。1.尿頻:尿意頻繁而尿量不多。尿急:一有尿意就急不行待要排尿。尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道感到攣縮樣苦痛或燒灼感。尿路刺激征常為膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激所致,多見于尿路感染、結(jié)石等。(七)腎區(qū)苦痛及腎絞痛腎區(qū)苦痛:多見于急、慢性腎臟疾病,常表達(dá)為單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛,多由于腎包膜牽拉所致。腎絞痛:多由輸尿管結(jié)石、血塊等移行所致。表達(dá)為病側(cè)突然發(fā)作性絞痛,并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰放射痛,多伴血尿,苦痛猛烈可有惡心嘔吐,大汗淋漓,面色蒼白,甚至引起休克。二、護(hù)理(一)腎性水腫護(hù)理方法(1)休息:嚴(yán)峻水腫者應(yīng)以臥床休息為主。(2)飲食護(hù)理:限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。(3良反映。使用激素和免疫抑制劑時(shí),應(yīng)特別告知病人及家屬不行擅自加量減量甚至停藥。(二)尿路刺激征護(hù)理方法飲食護(hù)理:在無禁忌證情形下,囑病人盡量多飲水,勤排尿,以到達(dá)不斷沖洗尿路目,削減細(xì)菌在尿路停留時(shí)間?？嗤醋o(hù)理:指引病人進(jìn)展膀胱區(qū)熱敷或按摩。高熱護(hù)理:體溫＞39℃時(shí),應(yīng)進(jìn)展物理降溫,必要時(shí)可按醫(yī)囑予以藥物降溫。(4)藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑予以抗生素。重點(diǎn)總結(jié)241000～ml。少尿與無尿:24400ml100ml血容量局限性而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。多尿:每日尿量＞2500ml。夜尿增多:夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml,提示腎濃縮功能減退。其次節(jié)慢性腎小球腎炎病人護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制大多數(shù)慢性腎炎病因不明,僅少數(shù)是急性腎炎進(jìn)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎,與急性腎炎無關(guān)。發(fā)病起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥,多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎發(fā)生與進(jìn)展中也或許起重要作用,如高血壓、超負(fù)荷蛋白飲食等。二、臨床表達(dá)蛋白尿是本病必有表達(dá)1～3g/d。血尿多為鏡下血尿,也消滅肉眼血尿及管型尿。水腫多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫,一般無體腔積液。高血壓可為輕度,或持續(xù)中度以上高血壓。腎功能損害呈慢性進(jìn)展性損害功能可在確定限度上緩和。其她腎衰竭時(shí)病人可消滅貧血。三、關(guān)心檢查尿液檢查蛋白尿,有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。血液檢查腎功能不全病人可有內(nèi)生肌酐去除率下降,血尿素氮、血肌酐增高;貧血病人消滅血紅蛋白下降;某些病人可有血脂上升,血漿白蛋白削減。3.B4.腎活檢組織病理學(xué)檢查可以擬定慢性腎炎病理類型。四、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)展性惡化,改進(jìn)臨床病癥以及防止嚴(yán)峻并發(fā)癥。1.休息與飲食低蛋白低磷飲食:應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化和腎功能減退。水腫、原發(fā)性高血壓病人應(yīng)限制鹽＜6g/d。利尿水腫較明顯病人,可利尿消腫。(1)氫氯噻嗪、如呋塞米(速尿),長(zhǎng)期用藥留意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。(2)螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶,為保鉀利尿藥。降壓利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米,對(duì)水鈉潴留容量依靠性高血壓為首選利尿藥。血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,及β-受體阻滯劑如普萘洛爾,以上兩類藥對(duì)腎素依靠性高血壓為首選藥物。此外,還慣用鈣通道阻滯劑如硝苯地平,及擴(kuò)血管藥如肼苯達(dá)嗪。抗血小板藥物長(zhǎng)期用抗血小板藥物,可改進(jìn)微循環(huán),能延緩腎功能衰退,雙嘧達(dá)莫、阿司匹林用量是?！纠}】慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為快速而有效緩和病癥,以下哪項(xiàng)方法最正確A.臥床休息B.低糖飲食C.利尿降壓D.激素療法E.中醫(yī)療法『對(duì)的答案』C『答案解析』患者有高血壓病癥,當(dāng)前最正確方法是利尿降壓。五、護(hù)理方法休息休息可減輕腎臟擔(dān)當(dāng),削減蛋白尿及水腫。把握及防止感染(11～2(2)指引病人避開發(fā)生感染方法。用藥指引(1)指引病人遵循醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,以延緩或制止腎功能惡化。(2)使用降壓藥時(shí)不適當(dāng)降壓過快、過低。(3)避開使用損傷腎藥物。慢性腎小球腎炎重點(diǎn)總結(jié)表達(dá):慢性腎衰竭病人常消滅貧血。長(zhǎng)期高血壓者可消滅心腦血管并發(fā)癥,可有眼底變化。并發(fā)腎功能衰竭。不以消退尿紅細(xì)胞或略微尿蛋白為目的。護(hù)理方法:飲食護(hù)理:慢性腎炎病人一般予以低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥病人,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,宜予以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天遺傳性疾病,如糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、感染等。原發(fā)性腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制至今并未完全清楚,較必定是免疫因素。二、臨床表達(dá)原發(fā)性腎病綜合征一般發(fā)病較急,可于短期內(nèi)發(fā)病,少數(shù)隱匿起病,典型臨床表達(dá)如下:1.大量蛋白尿。低白蛋白血癥。高脂血癥。水腫水腫往往是腎病綜合征病人最常用體征。嚴(yán)峻水腫病人還可消滅胸腔、腹腔、心包積液。并發(fā)癥感染:是常用并發(fā)癥。血栓及栓塞:多見于腎靜脈、下肢靜脈,較少見其她靜脈及動(dòng)脈。腎靜脈血栓形成可使腎病綜合征加重。50衡和蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良,引起肌肉萎縮、小朋友生長(zhǎng)發(fā)育障礙。三、關(guān)心檢查尿液檢查尿蛋白定性一般為+++～++++,尿中可有紅細(xì)胞、管型等。243.5g。血液檢查血清白蛋白低于30g/L,血清膽固醇、三酰甘油、低及極低密度脂蛋白可上升。腎功能檢查腎衰竭時(shí)血尿素氮、血肌酐上升。腎活檢病理檢查可以明確腎小球病變類型,對(duì)指引治療及明確預(yù)后有重要意義。B四、治療原則1.一般治療休息:嚴(yán)峻水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息。飲食:蛋白攝入量應(yīng)為正常入量[1.0g/(kg·d)]優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸動(dòng)物蛋白),熱量要保證充分,30～35kcal/kg。多吃不飽和脂肪酸(植物油及魚油)。對(duì)癥治療(1)利尿消腫噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用。提高血漿膠體滲入壓:羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴。靜脈輸注血漿或白蛋白可提高血漿膠體滲入壓從而利尿。(2)削減尿蛋白:血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接削減腎小球內(nèi)高壓,削減尿蛋白排泄,并延緩腎功能損害。慣用卡托普利。抑制免疫與炎癥反映治療(1)糖皮質(zhì)激素。首選細(xì)胞毒藥物:環(huán)磷酰胺是當(dāng)前最慣用細(xì)胞毒藥物。不良反映有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā),并可消滅性腺抑制(特別男性)。環(huán)孢素:激素及細(xì)胞毒藥物治療無效難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素。該藥價(jià)格昂貴且不良反映大(肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等),停藥后易復(fù)發(fā)。并發(fā)癥防治感染:一旦消滅感染,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素。血栓及栓塞:當(dāng)血液消滅高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)予以抗凝劑,一旦消滅血栓或栓塞時(shí)應(yīng)及早溶栓,并協(xié)作應(yīng)用抗凝藥。急性腎衰竭:利尿無效且到達(dá)透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)展血液透析。5五、護(hù)理方法1.飲食護(hù)理(1)蛋白質(zhì)為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。(2)供給充分熱量。水腫時(shí)低鹽飲食,鈉攝入量不超過3g/d,勿食腌制食品。水?dāng)z入量應(yīng)依照病情而定,高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格把握入量。準(zhǔn)確記錄出入量。(5)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。問題:蛋白?熱量?水?2.用藥護(hù)理應(yīng)用激素大劑量沖擊治療時(shí),應(yīng)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離方法,防止繼發(fā)感染。使用環(huán)磷酰胺時(shí)需留意防止出血性膀胱炎發(fā)生,鼓舞病人多飲水,保證尿量,削減藥物對(duì)腎臟毒性作用。靜脈輸注此藥前后均需先用生理鹽水沖洗,在輸注過程中要留意防止外滲,如發(fā)生外滲需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展局部解決。應(yīng)用抗凝藥物,要留意觀測(cè)尿、便顏色,觀測(cè)皮膚黏膜有無出血傾向。【例題】血尿、蛋白尿、水腫、高血壓蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害C.發(fā)作性肉眼血尿、無水腫及高血壓D.水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥E.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害1.慢性腎小球腎炎『對(duì)的答案』B『答案解析』慢性腎小球腎炎:蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。2.腎病綜合征『對(duì)的答案』D『答案解析』腎病綜合征:水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥。(共用題干)患者,男性,50歲。2型糖尿病,近半個(gè)月覺察雙下肢水腫,并漸漸加重,常感乏力,頭暈,遂來醫(yī)院就診,查血漿白蛋白25g/L,血清膽固醇及三酰甘油上升,血肌酐、尿素氮正常,查體:血壓170/110mmHg,上下肢重度可凹性水腫。診斷:腎病綜合征。為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A.尿常規(guī)B.內(nèi)生肌酐去除率C.24D.血常規(guī)E.腎活檢『對(duì)的答案』C『答案解析』腎病綜合征還需要檢查24小時(shí)尿蛋白定量。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者出院前安康教育中對(duì)防止復(fù)發(fā)極為重要一項(xiàng)指引是A.遵醫(yī)囑服藥B.避開勞累和感染C.定期門診復(fù)查D.增加抵抗力E.保持心情樂觀『對(duì)的答案』B『答案解析』腎病綜合征患者要避開勞累和感染。腎病綜合征重點(diǎn)總結(jié)1.特點(diǎn):①大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d)②低蛋白血癥(血漿白蛋白＜30g/L)2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用(18～12(2)緩慢減、撤藥、長(zhǎng)期維持。3.護(hù)理方法:(1)飲食護(hù)理:宜予以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。(2)環(huán)磷酰胺:簡(jiǎn)潔引起出血性膀胱炎。第四節(jié)腎盂腎炎病人護(hù)理一、病因致病菌以大腸桿菌最為多見。感染途徑上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常用感染途徑。易感因素尿路梗阻:如結(jié)石,腫瘤等。尿路畸形:如腎、腎盂、輸尿管畸形,多囊腎、馬蹄腎等。機(jī)體抵抗力削減:如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素病人等。(4)女性。(5【例題】腎盂腎炎患者尿路感染最常用致病菌是A.葡萄球菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.副大腸桿菌E.糞鏈球菌『對(duì)的答案』C『答案解析』致病菌以大腸桿菌最為多見二、臨床表達(dá)1.急性腎盂腎炎:全身表達(dá)。腎臟和尿路局部表達(dá):叩擊痛。尿液變化:外觀渾濁,可見膿尿或血尿。(4)并發(fā)癥:腎乳頭壞死;腎周邊膿腫?！纠}】患者女,32歲。寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛35/高倍視野,初步診斷為A.腎結(jié)核B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎炎急性發(fā)作E.慢性腎小球腎炎『對(duì)的答案』B『答案解析』寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛首選考慮急性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底進(jìn)展而來。臨床表達(dá)多不典型,病程長(zhǎng),遷延不愈,重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路刺激病癥,與急性腎盂腎炎相像。某些病人僅有低熱乏力,屢次尿細(xì)菌培育陽性,稱為無病癥性菌尿,尚有病人以高血壓、輕度水腫為首登載現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退病癥。并發(fā)癥多見于嚴(yán)峻急性腎盂腎炎,可有腎周邊炎、腎膿腫、敗血癥等。三、關(guān)心檢查其中以白細(xì)胞最常用白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并可見中性粒細(xì)胞核左移,慢性期血紅蛋白可削減。尿細(xì)菌定量培育菌落計(jì)數(shù)腎功能檢查尿滲入濃度下降,肌酐去除率削減,血尿素氮、肌酐增高。尿抗體包裹細(xì)菌檢查假設(shè)外表有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。其她檢查:X線腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎檢查。四、治療原則1.急性腎盂腎炎2500ml以上。10～143～52.慢性腎盂腎炎一般治療:查找易感因素?？咕幬镏委?不要用氨基糖苷類抗生素,多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,療程2～4周,或輪換用藥。五、護(hù)理方法休息及多飲水:1。苦痛護(hù)理:減輕苦痛方法為臥床休息,承受屈曲位,盡量不要站立或坐立,由于站立時(shí)腎臟受到牽拉。藥物護(hù)理:喹諾酮類可引起輕度消化道反映,皮膚瘙癢等;氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟和位聽神經(jīng)均有毒性,有效期間留意詢問病人聽力。清潔中段尿培育標(biāo)本采集:做尿細(xì)菌定量培育時(shí),最正確用早晨第一次清潔、穎中段尿液送檢?！纠}】女,321:T39℃,腎區(qū)有叩擊痛,尿WBC,RBC20～30/HP,以下護(hù)理方法不對(duì)的是A.清淡富有養(yǎng)分飲食B.補(bǔ)充各種維生素C.冰袋降溫D.臥床休息E.不適當(dāng)多飲水『對(duì)的答案』E2500ml以上?；颊?女性,25739.2℃,伴乏力、惡心、嘔吐,下腹墜痛,排尿時(shí)有燒灼感,門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均上升,尿常規(guī)見白細(xì)胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛(＋)。診斷為急性腎盂腎炎。該患者發(fā)病易感因素是A.感染使機(jī)體抵抗力削減B.或許有泌尿系統(tǒng)局部損傷C.尿路梗阻D.女性處在妊娠期因內(nèi)分泌變化易發(fā)病E.年齡因素『對(duì)的答案』D『答案解析』此患者由于處在妊娠期因內(nèi)分泌變化導(dǎo)致發(fā)病。以下針對(duì)該患者治療要點(diǎn),其中不對(duì)的是A1～2B2500mlC10～14D.口服碳酸氫鈉以堿化尿液E.補(bǔ)充養(yǎng)分以增長(zhǎng)抵抗力『對(duì)的答案』C『答案解析』10～143～5腎盂腎炎重點(diǎn)總結(jié)致病菌以腸道細(xì)菌大腸桿菌最多。感染途徑:上行感染最常用。尿流不暢和尿路梗阻,是最重要易感因素。腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。護(hù)理方法(12500ml(2)急性期第一周臥床休息。第五節(jié)慢性腎衰竭病人護(hù)理一、病因原發(fā)性腎臟疾病:如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。繼發(fā)于全身疾病腎臟病變:如高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等。慢性尿路梗阻:如結(jié)石。國內(nèi)以慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病,糖尿病腎病,高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥等較多見?！纠}】在國內(nèi)引起慢性腎功能衰竭最常用疾病是A.慢性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎小動(dòng)脈硬化癥E.糖尿病腎病『對(duì)的答案』B『答案解析』在國內(nèi)引起慢性腎功能衰竭最常用疾病是慢性腎小球腎炎。二、臨床表達(dá)(一)代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起中毒病癥消化系統(tǒng):胃腸道病癥是最早、最常消滅病癥。心血管系統(tǒng):高血壓:約80%以上病人有高血壓,最常用。心力衰竭:可表達(dá)為急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常用死亡因素。(3)尿毒癥性心包炎。(4)動(dòng)脈粥樣硬化:本病病人常有高三酰甘油血癥及膽固醇上升,動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快速。【例題】慢性腎衰竭臨床表達(dá)中最早、最常用病癥是A.貧血B.尿毒性心臟病C.代謝性酸中毒D.胃腸道病癥如食欲缺少、惡心、嘔吐等E.高血壓『對(duì)的答案』D『答案解析』胃腸道病癥是最早、最常消滅病癥,如食欲缺少、惡心、嘔吐等尿毒癥患者心血管系統(tǒng)最常用表達(dá)為A.高血壓.B.心力衰竭C.心律失常D.尿毒癥性心肌病E.尿毒癥性心包炎『對(duì)的答案』A『答案解析』約80%以上病人有高血壓,最常用。血液系統(tǒng):貧血:尿毒癥病人常有病癥。出血傾向:重要為尿毒癥時(shí)血小板簡(jiǎn)潔被破壞所致。白細(xì)胞特別:中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌力氣減弱,因而易發(fā)生感染。某些病人白細(xì)胞削減。4.呼吸系統(tǒng):代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。精神、神經(jīng)系統(tǒng):后期可消滅性格變化、幻覺、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。病人可有骨酸痛,行走不便等。皮膚表達(dá):常用皮膚瘙癢。病人面色較深而萎黃,輕度水腫,稱“尿毒癥”面容,與貧血、尿素霜沉積等關(guān)于。內(nèi)分泌失調(diào):病人血漿活性維生素D3、紅細(xì)胞生成激素削減。常有性功能障礙,女性病人月經(jīng)不規(guī)章甚至閉經(jīng)。男性病人常有陽痿現(xiàn)象。代謝紊亂:尿毒癥時(shí)毒素可干擾胰島素作用,且加強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素抵抗性,故可表達(dá)空腹血糖輕度上升,糖耐量特別。因長(zhǎng)期惡心、嘔吐使蛋白質(zhì)攝入局限性,消滅負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。繼發(fā)感染:以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。(二)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)脫水或水腫:簡(jiǎn)潔脫水和水腫為尿毒癥常用特點(diǎn)。高鉀血癥及低鉀血癥:腎衰晚期,鉀平衡失調(diào)多見。酸中毒:尿毒癥病人均有輕重不等代謝性酸中毒。嚴(yán)峻者消滅柯氏呼吸(kussmaul呼吸)。低鈣血癥與高磷血癥:慢性腎衰竭時(shí),尿磷排出削減,血磷上升。為維持鈣、磷乘積,血鈣下降。三、關(guān)心檢查80g/L(8g/dl)如下。尿液檢查尿比重低。尿蛋白+～+++,晚期可陰性。尿沉渣有管型,蠟樣管型對(duì)診斷有意義。腎功能檢查肌酐去除率多在30ml/min有代謝性酸中毒。4.B超或X血生化檢查血漿清蛋白削減;血鈣削減,血磷增高,甲狀旁腺激素水平上升;可有代謝性酸中毒等。其她試驗(yàn)室檢查可有凝血功能障礙,出血時(shí)間延長(zhǎng);缺鐵時(shí)血清鐵水平偏低。四、治療原則治療根本疾病和加重腎衰竭因素。飲食治療低蛋白[0.6～0.8g/(kg·d)],高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。尿量在1000ml/d。必需氨基酸應(yīng)用使血尿素氮下降,改進(jìn)尿毒癥病癥