清咽合劑對(duì)陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效,耳鼻咽喉科論文

清咽合劑對(duì)陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效,耳鼻咽喉科論文咳嗽是呼吸內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的病癥之一,尤其以慢性咳嗽為多見(jiàn),在廣州呼吸疾病研究所,此類(lèi)患者占專(zhuān)家門(mén)診患者的10%~30%[1].長(zhǎng)期的咳嗽不僅給人們帶來(lái)了生理上的痛苦,也影響著他們的工作和生活.喉源性咳嗽由我們國(guó)家著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專(zhuān)家干祖望教授于1987年在其所著(中醫(yī)喉科學(xué)〕[2]中初次提出,并在1993年于山東濟(jì)南召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行專(zhuān)門(mén)討論而確定.該病是指臨床上因咽喉炎癥疾病引起的咳嗽,咳嗽的特點(diǎn)是咽癢即咳,干咳無(wú)痰或很少有痰,咳嗽一般連續(xù)不斷且緊湊急促,甚者呈沖氣狀連聲嗆咳不止.肺部X線(xiàn)檢查無(wú)異常,咽部檢查可見(jiàn)慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生,此病病位在咽喉,咳點(diǎn)在聲門(mén)以上,臨床上常見(jiàn),且病程較長(zhǎng)、不易治愈.屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)咳嗽、久咳、喉痹等范疇,相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)上呼吸道急性炎癥、慢性咽炎等引起的咳嗽.清咽合劑是本院名老中醫(yī)何炎燊的經(jīng)歷體驗(yàn)方,是在著名經(jīng)方養(yǎng)陰清肺湯(治療白喉驗(yàn)方)的基礎(chǔ)上加減而來(lái),全方具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽止咳之功.本研究采用清咽合劑治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽患者,獲得一定的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.1對(duì)象與方式方法1.1研究對(duì)象全部病例均為2018年1月~2018年1月期間在東莞市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的喉源性咳嗽患者,共60例.采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照研究方式方法,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕制定.①病史:有急慢性咽喉炎病史,咽喉長(zhǎng)期枯燥,或病前有感冒史.②異常感覺(jué)和狀態(tài):主癥:干咳無(wú)痰,咽癢則咳,不癢不咳,咽干、咽癢、咽喉異物感;次癥:痰少或痰中帶血、口干、大便干結(jié)等.③體征:a.咽峽慢性充血,顏色暗紅,枯燥無(wú)液;b.咽后壁淋巴濾泡增生,咽后壁常附有粘性分泌物;c.咽后壁小血管擴(kuò)張暴露;d.舌質(zhì)紅,苔少或薄白,脈細(xì).診斷時(shí)須有明確的病史,全部異常感覺(jué)和狀態(tài)或部分異常感覺(jué)和狀態(tài)(必須有主癥),兼有體征a、b、c中任何1條或1條以上,且必須具備d.1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照田勇泉主編的(耳鼻咽喉科學(xué)〕制定.①病史:常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史,或最近有上呼吸道感染病史,或因鼻病長(zhǎng)期張口呼吸及煙酒過(guò)度、環(huán)境空氣枯燥、粉塵和刺激性氣體污染等.②異常感覺(jué)和狀態(tài):刺激性干咳、咽干、咽癢、或有灼熱微痛感、無(wú)痰或少痰.常因受涼、感冒、疲憊、多言等原因?qū)е庐惓８杏X(jué)和狀態(tài)明顯或加重.③體征:a.咽峽慢性充血,顏色暗紅;b.咽后壁淋巴濾泡增生,咽后壁常附有粘性分泌物;c.咽后壁小血管擴(kuò)張暴露.具備上述異常感覺(jué)和狀態(tài)1項(xiàng)或1項(xiàng)體征檢查所見(jiàn),即可診斷.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在18~65歲之間者.(2)選擇門(mén)診患者,有陣發(fā)性干咳,咽癢則咳,不癢不咳等,符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者.(3)知情同意,自愿參加本臨床研究者.具備上述3個(gè)條件者納入臨床試驗(yàn)研究.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在18歲下面或65歲以上者,或?yàn)槿焉锲?、哺乳期婦女.(2)因氣管、支氣管肺部感染、腫瘤、支氣管異物、變應(yīng)性咳嗽等引起的咳嗽及鼻竇炎、胃食管反流等引起的咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)或炎癥.(3)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者.(4)懷疑有酒精、藥物濫用病史;或因工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪(fǎng)的情況.(5)有食物或藥物過(guò)敏史.(6)正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者.(7)未按規(guī)定服藥者;無(wú)法斷定療效者;不愿意接受研究措施等干擾療效或安全性判定者.1.5治療方式方法1.5.1治療組給予口服清咽合劑治療.清咽合劑(由廣東土牛膝、玄參、桔梗、白花蛇舌草、浙貝母、竹蜂、生地黃、麥冬、白芍、牡丹皮、甘草、薄荷腦等12味中藥組成,由本院藥劑科加工制成,生產(chǎn)批號(hào):20180619),每次30mL,天天3次,1個(gè)療程5d,共觀察2個(gè)療程.1.5.2對(duì)照組給予酮替芬+咳必清治療.酮替芬(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1001141)1mg,天天2次;咳必清(桂林南藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):080802)25mg,天天2次.1個(gè)療程5d,共觀察2個(gè)療程.1.6觀察指標(biāo)觀察2組的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)及咽喉部體征(參考2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕).(1)主要指標(biāo):干咳、咽干、咽癢、咽部異物感、咽部體征.各異常感覺(jué)和狀態(tài)分級(jí)量化,分為正常、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別,分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分.(2)次要指標(biāo):少痰難咯、口干、大便干結(jié)等.各異常感覺(jué)和狀態(tài)分級(jí)量化,分為正常、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別,分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分.1.7療效判定(1)療效評(píng)定方式方法:每個(gè)病例的單項(xiàng)異常感覺(jué)和狀態(tài)療效及綜合療效均按治療前后異常感覺(jué)和狀態(tài)體征積分值變化的百分率進(jìn)行判定(尼莫地平法).(2)臨床綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[5],即(治療前總積分值-治療后總積分值)/治療前總積分值100%.治愈:用藥5d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)減輕,10d以?xún)?nèi)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征消失,積分減少95%.顯效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少70%.有效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少30%.無(wú)效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征無(wú)明顯改善,或積分減少缺乏30%.(3)臨床單個(gè)異常感覺(jué)和狀態(tài)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕,即(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)100%.治愈:用藥5d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)減輕,10d以?xún)?nèi)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征消失,積分減少95%.顯效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少65%.有效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少30%.無(wú)效:用藥10d以?xún)?nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征無(wú)明顯改善,或積分減少缺乏30%.1.8統(tǒng)計(jì)方式方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,同組治療前后比擬采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),組間比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比擬采用檢驗(yàn);等級(jí)資料的比擬采用Ridit檢驗(yàn).以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1基線(xiàn)資料比擬治療組30例患者中,男14例,女16例,平均年齡為(35.7012.63)歲,平均病程為(30.5321.18)d.對(duì)照組30例患者中,男18例,女12例,平均年齡為(34.4310.24)歲,平均病程為(27.1321.23)d.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者的性別、年齡、病程等方面資料比擬,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表示清楚2組的基線(xiàn)特征基本一致,具有可比性.2.22組臨床整體療效比擬表1結(jié)果顯示:治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為83.3%.治療組的臨床整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比擬(Ridit檢驗(yàn)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01).2.32組臨床主要異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征療效比擬表2~表6結(jié)果顯示:治療組干咳的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);治療組的咽干、咽癢、咽部異物感、咽部充血等主要異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征療效與對(duì)照組比擬,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).2.42組治療前后臨床主要異常感覺(jué)和狀態(tài)總積分比擬表7結(jié)果顯示:治療前,2組各臨床主要異常感覺(jué)和狀態(tài)總積分比擬,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).治療2個(gè)療程后,2組各臨床主要異常感覺(jué)和狀態(tài)總積分均明顯降低,與治療前比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05),提示治療組與對(duì)照組對(duì)干咳、咽干、咽癢、咽部異物感、咽部充血等主要異常感覺(jué)和狀態(tài)體征均有一定的治療作用.3討論3.1喉源性咳嗽在臨床上呈上升趨勢(shì)咳嗽是呼吸內(nèi)科臨床上最常見(jiàn)的病癥之一.自古以來(lái)就有百病易治,咳嗽難醫(yī)之講,咳嗽的病因有上百種,(黃帝內(nèi)經(jīng)〕提出:咳嗽不離乎肺,亦不止于肺、五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也等,這一觀點(diǎn)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)提出的肺部疾病可致咳嗽外,其他臟器功能的改變亦可引起咳嗽的觀點(diǎn)相符合.如上氣道炎癥(鼻、咽喉部疾病)、胃食管返流性疾病、心理性因素等均可出現(xiàn)以咳嗽為主要異常感覺(jué)和狀態(tài).喉源性咳嗽即是由咽喉炎癥所引起的咳嗽,是眾多咳嗽癥中的特殊類(lèi)型之一,筆者以為其與西醫(yī)學(xué)中上氣道炎癥(鼻、咽喉部疾病)或感冒后咳嗽有類(lèi)似之處.滕磊[6]亦以為喉源性咳嗽患者,多數(shù)病例具有最近上呼吸道感染病史,經(jīng)用鎮(zhèn)咳藥物治療咳嗽未愈或加重,咽喉作癢,癢則嗆咳,咽不癢則不咳,咳嗽尤以晨起或夜間為甚.隨著氣候的變化、環(huán)境的污染和人們生活習(xí)慣的改變,喉源性咳嗽在臨床上呈上升趨勢(shì),尤其在南方地區(qū),嶺南一帶,氣候濕熱,加之人們喜進(jìn)食辛辣、煎炸、方便食物,以及多熬夜,喉源性咳嗽更為多見(jiàn).3.2喉源性咳嗽的病因病機(jī)及治則喉源性咳嗽,究其病因病機(jī),多因氣候枯燥或濕熱(尤其在嶺南一帶),耗傷肺陰;或過(guò)度勞累,耗傷氣陰;或患者素體陰虛,咽喉失于濡潤(rùn);或平素喜食辛辣上火之物,導(dǎo)致咽部陰液虧耗,津傷缺乏;或加之感受外邪,外邪循經(jīng)入肺,肺失清肅,宣降失常,上逆咽喉而致咽癢、咳嗽不止.總之,本病病性為本虛標(biāo)實(shí),陰虛為本,炎熱為標(biāo),病位在咽部,牽涉肺、腎、脾胃、肝、心,臨床以肺腎陰虛多見(jiàn).陰虛炎熱,咽喉及肺失于濡養(yǎng),以致咽喉不利,肺失清肅,宣降失常,故見(jiàn)咽癢、咳嗽、少痰、咽部不適等異常感覺(jué)和狀態(tài).故陰虛肺燥,肺失宣降是喉源性咳嗽的主要病因病機(jī).臨床上治療宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽止咳為法,養(yǎng)陰應(yīng)以養(yǎng)肺、腎之陰為主以治本,兼以利咽止咳以治標(biāo).進(jìn)而遵循中醫(yī)治病求本的原則,標(biāo)本兼治,養(yǎng)陰潤(rùn)燥,咽喉得以濡養(yǎng)、清利,則病源得解,咳嗽異常感覺(jué)和狀態(tài)亦會(huì)逐步緩解消失,以到達(dá)治愈疾病的目的.3.3清咽合劑組方配伍及成效自1987年干祖望教授提出該病以來(lái),短短的20多年時(shí)間,人們對(duì)喉源性咳嗽方面進(jìn)行了大量的研究,提出了中醫(yī)藥在治療喉源性咳嗽具有療效較好,且無(wú)耐藥性和副作用較少的優(yōu)勢(shì).養(yǎng)陰清肺湯是我們國(guó)家古代中醫(yī)著名經(jīng)方之一,具有養(yǎng)陰清肺、清熱、利咽、解毒的作用[7],是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療白喉的經(jīng)歷體驗(yàn)方.而本院的清咽合劑則是在養(yǎng)陰清肺湯的基礎(chǔ)上重用廣東著名喉科要藥---廣東土牛膝,并加用白花蛇舌草、竹蜂、桔梗等共12味藥物組成的.廣東土牛膝,性味苦涼,歸肺胃腎經(jīng),有清咽利喉、清熱解毒之功;玄參性味甘苦咸,微寒,歸肺胃腎經(jīng),有涼血滋陰、瀉火解毒之功,兩藥均歸肺經(jīng),共為君藥,發(fā)揮養(yǎng)陰潤(rùn)肺,涼血利咽之功.白花蛇舌草性味微苦、甘,寒,具有清熱解毒、清熱利濕、清熱散瘀的作用;桔梗性味苦辛平,歸肺經(jīng),具有宣肺利咽、祛痰排膿之功;浙貝母性味苦寒,歸肺、心經(jīng),具有清熱化痰、散結(jié)止咳的成效;竹蜂性味甘酸寒,入心肝肺經(jīng),有清熱、化痰、消腫之功;4味共為臣藥.生地黃,性寒,味甘苦,歸心、肝、肺經(jīng),具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功;麥冬,性寒,味甘、微苦,歸心、肺、胃經(jīng),具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心之功;白芍,苦酸微寒,主入肝脾肺大腸經(jīng),具有益血斂陰、斂肺止咳之功;牡丹皮,性味苦辛寒,歸心、肝、腎經(jīng),具有清熱涼血、活血散瘀的成效,總之以甘寒之生地黃養(yǎng)腎陰、麥冬養(yǎng)肺陰、白芍?jǐn)筷幮篃?加上牡丹皮清虛熱、涼血解毒,4味共為佐藥.薄荷腦祛風(fēng)利咽、散邪、清利頭目,引藥行走;甘草,調(diào)和諸藥,兼顧解毒利咽之用,兩味共為使藥.諸藥合用,共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽止咳之成效,全方標(biāo)本兼治,為治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽之良方.本研究結(jié)果顯示,運(yùn)用本院制劑清咽合劑治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效確切,能明顯改善患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征,其療效優(yōu)于西藥對(duì)照組,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用.同時(shí)需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),在運(yùn)用清咽合劑治療該類(lèi)患者中,建議患者在服藥時(shí)宜徐緩咽下,以加強(qiáng)藥物對(duì)咽喉部的局部治療作用.以下為參考文獻(xiàn):[1]鐘南山,王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:426.[2]干祖望.中醫(yī)喉科學(xué)[M].北