心血管內(nèi)科學(xué)考試試卷及答案

一、病例串型最正確選擇題(A3-A4型題)(3小題,11.0分)(4分)[1]男，2441周加重，端坐時(shí)即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如下圖。(1)可能的診斷是()A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病(2)患者心功能( A、NYHA心功能Ⅰ級B、NYHA心功能Ⅱ級C、NYHA心功能Ⅲ級D、NYHA心功能Ⅳ級E、Killlip分級Ⅱ級假設(shè)經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開頭加用( A、倍他樂克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消難過(異山梨酯)假設(shè)經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除以下哪項(xiàng)外，需要進(jìn)展( A、查電解質(zhì)，訂正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否適宜(4分)[2]男，5243、4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，冠狀動(dòng)脈造影檢查未見特別。首先應(yīng)考慮的診斷是( A、肥厚型梗阻性心肌病B、風(fēng)濕性心臟瓣膜病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、擴(kuò)張型心肌病E、先天性心臟病除以下哪項(xiàng)外均可能使該雜音增加( A、靜滴異丙腎上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立時(shí)D、下蹲位E、體力活動(dòng)以下哪種藥物能使該雜音減弱( A、地高辛B、β受體阻滯劑C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力農(nóng)為了鑒別診斷，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)檢查( A、胸部X線檢查B、心肌核素顯像C、胸部CTD、超聲心動(dòng)圖E、心電圖(3分)[3]女，414個(gè)月，體格檢查覺察心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)布滿性減弱。最可能的診斷是( A、缺血性心肌病B、擴(kuò)張型心肌病C、病毒性心肌炎D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病E、克山病以下哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)( A、暈厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常以下哪項(xiàng)治療措施不是該病的適應(yīng)證( A、強(qiáng)心劑B、鈣拮抗劑C、利尿劑D、β受體阻滯劑E、阿司匹林二、病例分析(1小題,15.0分)(15分)[1]男，56歲。反復(fù)胸悶、氣短、心悸5年，再發(fā)并夜間不能平臥3天。PE：BP135/80mmHg，P100次/分，雙肺底聞及少量濕啰音，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，HR125次/分，律不齊，S強(qiáng)弱不等，P亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，雙下肢水腫。胸片：心胸比60%。問：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查?(3)應(yīng)實(shí)行哪些治療措施?三、單項(xiàng)選擇題(47小題,47.0分)(1分)[1]急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血壓下降，經(jīng)用阿托品、異丙腎上腺素后無好轉(zhuǎn)，可試用以下哪種藥物()A、654-2B、ATP、CO-AC、潑尼松D、去甲腎上腺素E、腎上腺素(1分)[2]單純二尖瓣狹窄不會引起( A、肺動(dòng)脈高壓B、右室大C、左室大D、左房大E、房顫(1分)[3]以下哪種狀況非洋地黃應(yīng)用適應(yīng)證( A、心包炎B、快速室率的房顫C、快速室率的房撲D、室上性陣速E、心衰(1分)[4]以下哪項(xiàng)不屬于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理特點(diǎn)( A、心動(dòng)過速可被程序電刺激誘發(fā)和終止B、心房程序電刺激時(shí)存在“跳動(dòng)現(xiàn)像”C、心室感動(dòng)挨次正常D、逆?zhèn)餍姆扛袆?dòng)挨次特別E、心動(dòng)過速起始時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲(1分)[5]男，40歲，覺察血壓上升，并已排解了繼發(fā)性高血壓。以下哪項(xiàng)可推斷1級高血壓( A、收縮壓21.3kPa(160mmHg)B、舒張壓13.3kPa(100mmHg)C5年D、未覺察心腦腎損害E、服降壓藥效果好(1分)[6]心絞痛發(fā)作的典型部位是( A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前區(qū)向頸咽部放射D、胸骨下段后E、劍突下(1分)[7]以下哪項(xiàng)不是竇性心律的心電圖特點(diǎn)( A、P波在Ⅱ?qū)?lián)直立B、P波在V 導(dǎo)聯(lián)倒置C、P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置D、P-R0.12～0.20s之間E60～100次/分之間(1分)[8]淺靜脈血栓形成多見于( A、長期臥床B、長時(shí)間或反復(fù)靜脈輸液C、下肢骨折D、大型手術(shù)后E、急性心肌梗死(1分)[9]心電圖上P波與QRS波群無關(guān)，心室率40次/分，律齊，可能為( A、竇性心動(dòng)過緩B、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、交界區(qū)心律D、三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律E、房性早搏未下傳(1分)[10]自體瓣膜性心內(nèi)膜炎超聲檢查的最典型表現(xiàn)是( A、瓣葉增厚B、瓣膜上有贅生物C、主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D、室間隔膿腫E、瓣葉穿孔、粘連(1分)[11]男，67歲，覺察高血壓20年，近日活動(dòng)后胸悶氣短，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)56%，行心電圖檢查，結(jié)果如圖示。該患者可能發(fā)生了( )A、左心衰B、右心衰C、收縮功能不全性心力衰竭D、舒張功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)[12]女，54歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時(shí)，為壓榨性，并向左臂放射。病人曾先4片，苦痛稍減輕，但煩躁擔(dān)憂，出汗。近2年血壓偏高未治療。查體：體36.512.0/8.0kPa(90/60mmHg)100次/分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是()A、不穩(wěn)定型心絞痛B、心源性休克C、急性肺動(dòng)脈栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)[13]以下心律失常中，不易與其他心律失?；煜氖?)A、未下傳的房性期前收縮B、竇性心動(dòng)過緩C、竇房傳導(dǎo)阻滯D、房室傳導(dǎo)阻滯E、竇性停搏(1分)[14]急性心肌梗死在以下哪種狀況下不宜應(yīng)用肝素抗凝()A40%B、消滅復(fù)發(fā)性堵塞C、高血壓持續(xù)上升D、承受溶栓治療時(shí)E、高血凝狀態(tài)(1分)[15]男，30歲，夜尿多、乏力。查：血壓16.0/13.3kPa(120/100mmHg)，血鈉142mmol/L，血鉀2mmol/L，血pH7.5，尿鉀350mmol/d。診斷最可能為( )A、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、腎動(dòng)脈狹窄(1分)[16]男，683小時(shí)入院，煩躁、發(fā)紺，咳白色泡沫痰。查體：端坐呼吸，血壓160/100mmHg，行心電圖檢查，結(jié)果如下圖。以下哪種治療適宜( A、賜予洋地黃B0.4mg/500ml葡萄糖液靜脈注射C0.125mg/d口服D0.25mg/d口服E0.4mg/40ml葡萄糖液靜脈注射(1分)[17]男，22歲，間歇性胸痛、氣促3個(gè)月。經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。宜選用以下何項(xiàng)藥物治療( )A、硝酸甘油B、消難過C、洋地黃D、普萘洛爾(心得安)E、多巴酚丁胺(1分)[18]與奎尼丁治療劑量大小有關(guān)的不良反響是( A、心室纖顫B、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速C、室性期前收縮D、房室傳導(dǎo)阻滯E、以上均是(1分)[19]一冠心病患者，作放射性核素檢查，鉈顯影像所示灌注缺損主要見于( A、運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)四周B、心肌急性缺血區(qū)C、心肌梗死后的瘢痕部位D、側(cè)支循環(huán)建立不充分的心肌部位E、心肌收縮減弱部位(1分)[20]變異型心絞痛的主要特點(diǎn)是( A、心絞痛發(fā)作時(shí)?？梢奞波B、常于勞累后發(fā)作C、心情感動(dòng)是常見誘因D、發(fā)作時(shí)ST段上移E、發(fā)作時(shí)ST段明顯下移(1分)[21]2型糖尿病，尿蛋白(++)，最正確降壓藥為()A、利尿劑B、β-受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、5-羥色胺類E、ACEI(血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)(1分)[22]心臟性猝死的最常見的病因是()A、瓣膜性心臟病B、縮窄性心包炎C、先天性心臟病D、心肌病E、冠心病(1分)[23]以下哪項(xiàng)不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)( A、突然發(fā)生、突然終止B150次/分C、第一心音強(qiáng)度不等D、心律格外勻齊E、多不伴有器質(zhì)性心臟病(1分)[24]阿托品試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是注射阿托品后( A、心率不超過90次/分B、心率超過90次/分C60次/分D75次/分E60次/分(1分)[25]以下哪一項(xiàng)不是心力衰竭發(fā)病因素( A、冠心病B、高血壓病C、風(fēng)濕性心臟病D、攝鹽缺乏E、心肌病(1分)[26]關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟裂開以下哪項(xiàng)說法不正確( A、多見于起病1周以內(nèi)B、可涉及右心室C、心內(nèi)膜下心梗亦可性D、心動(dòng)過緩E、多為室間隔裂開穿孔(1分)[27]風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄，早期消滅大咯血的緣由是( A、支氣管粘膜毛細(xì)血管裂開B、肺梗死C、急性肺水腫D、合并肺部感染E、側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張裂開(1分)[28]以下哪項(xiàng)與洋地黃中毒無關(guān)( A、惡心、嘔吐B、心電圖ST段魚鉤樣轉(zhuǎn)變C、頻發(fā)室性早搏D、黃視、綠視E、三度房室傳導(dǎo)阻滯(1分)[29]關(guān)于房性早搏的心電圖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確( A、有提早消滅的P’波B、P-R間期≥0.12秒C、P’波與竇性P波形態(tài)常不同D、代償間歇不完全E、多數(shù)P’波后的QRS波群寬大畸形(1分)[30]風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者心尖部有舒張期隆隆樣雜音以下哪一種體征對聯(lián)合瓣膜病的診斷最有意義( )A、胸骨右緣第2肋間收縮期雜音B、胸骨下端Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音C、心尖部舒張期震顫D、胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音E、P 亢進(jìn)(1分)[31]阿托品對以下哪種房室傳導(dǎo)阻滯有效( A、阻滯區(qū)位于房室結(jié)區(qū)B、阻滯區(qū)位于希氏束以下C、阻滯區(qū)位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均無效(1分)[32]最常見的致心臟驟停的緣由( A、緩慢性心律失常B、房室傳導(dǎo)阻滯C、室上性快速性心律失常D、室性快速性心律失常(室速和室顫)E、心房抖動(dòng)(1分)[33]對于房性期前收縮的治療，主要承受( A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、胺碘酮D、針對病因和誘因E、普羅帕酮(1分)[34]—患者半小時(shí)前急起氣短，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率110 次/分，血壓24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。以下治療用藥哪組最為合理( )A、度冷丁、西地蘭、氨茶堿、硝苯吡啶B、嗎啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、速尿、氨茶堿、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地蘭、速尿、硝普鈉E、芐胺唑啉、多巴酚丁胺、西地蘭、氨茶堿(1分)[35]以下哪項(xiàng)狀況能夠降低后負(fù)荷對增加心排血量有幫助( A、二尖瓣狹窄B、高血壓危像C、三尖瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓合并急性心肌梗死(1分)[36]一風(fēng)心病二尖瓣狹窄并房顫的患者用地高辛及利尿劑后心率由140次/分減為110次/分，血鉀4.5mmol/L，尿量每天800ml。下一步的處理應(yīng)( )A、停用地高辛及利尿劑B、加用苯妥英鈉C、加用氯化鉀D、加用血管擴(kuò)張劑E、連續(xù)應(yīng)用地高辛(1分)[37]高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽不能平臥，查體血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔125次/分，兩肺可聞及濕性啰音，以下哪組治療最適宜()A、地高辛、氫氯噻嗪、普萘洛爾B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普鈉D、甘露醇、特拉唑嗪(降壓靈)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶堿(1分)[38]作用于血管平滑肌、降低心臟前后負(fù)荷的降壓藥物是( A、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿劑D、巰甲丙脯酸E、硝普鈉(1分)[39]女，76歲，因反復(fù)發(fā)生暈厥伴抽搐半天入院。既往有高血壓病史 20年。查體：血壓180/90mmHg，心率慢，律齊，心尖區(qū)第一音強(qiáng)弱有變化，心底部有Ⅱ級噴射性雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的緣由最可能的是( )A、高血壓危像B、高血壓腦病C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率過緩致阿-斯綜合征發(fā)作E、肥厚性梗阻性心肌病(1分)[40]女，51歲，心臟手術(shù)后，突感胸痛，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是( A、肺栓塞B、支氣管擴(kuò)張C、肺水腫D、肺癌E、肺不張(1分)[41]高血壓降壓治療中，如三種藥物聯(lián)用，一般狀況下必需有( A、鈣離子拮抗劑B、β受體阻滯劑C、利尿劑D、ACEI類E、α受體阻滯劑(1分)[42]男，46歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病，體檢時(shí)心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，行心電圖檢查如圖，從圖中可以診斷為( )A、心房撲動(dòng)B、心房抖動(dòng)C、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速D、紊亂性房性心動(dòng)過速E、以上均不正確(1分)[43]室間隔缺損最常見的類型為( A、膜部缺損B、肌部缺損C、房室通道缺損D、法洛四聯(lián)癥E、其他類型(1分)[44]典型心絞痛患者含化硝酸甘油后苦痛緩解時(shí)間多在( A、幾秒鐘內(nèi)B、幾分鐘內(nèi)C、10～15分鐘D、20分鐘以上E、以上均不是(1分)[45]洋地黃中毒時(shí)心室率小于40次/分，應(yīng)選哪項(xiàng)措施( A、臨時(shí)性人工心臟起搏器治療B、用利多卡因C、電復(fù)律D、靜滴氯化鉀E、苯妥英鈉(1分)[46]閉塞性四周動(dòng)脈粥樣硬化最常侵害( A、股-腘動(dòng)脈B、脛-腓動(dòng)脈C、主-髂動(dòng)脈D、肱-橈動(dòng)脈E、腋-肱動(dòng)脈(1分)[47]猝死型冠心病的最主要緣由是( A、心源性休克B、大面積心肌梗死C、室間隔穿孔D、急性肺水腫E、嚴(yán)峻心律失常四、多項(xiàng)選擇題(9小題,18.0分)(2分)[1]高血壓患者應(yīng)進(jìn)展全面的臨床評估，評估的目的是( A、證明血壓上升，了解血壓水平B、明確靶器官損害及其損害的程度C、查找可影響疾病預(yù)后的心血管病危急因素和臨床狀況D、了解有無會影響治療的其他特別狀況E、查找繼發(fā)性高血壓的病因，予以排解(2分)[2]56歲男性患者，勞累后心慌氣促10余年，近來自覺病癥加重。臨床聽診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X檢查，如下圖，你認(rèn)為以下描述正確的選項(xiàng)是( )B、右前斜位示左心房增大，心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2分)[3]56歲男性患者，勞累后心慌氣促10余年，近來自覺病癥加重。臨床聽診，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，行胸部X檢查，如下圖，你認(rèn)為以下描述正確的選項(xiàng)是( )A、右前斜位示左心房增大B、心后上緣后突壓迫沖鋇食管C、左前斜位示心影向后下方突出D、考慮三尖瓣狹窄E、考慮二尖瓣狹窄(2分)[4]右心功能不全的臨床表現(xiàn)包括( A、初發(fā)于顏面部位的水腫B、初發(fā)于身體低垂部位的水腫C、頸靜脈充盈D、肝大E、以上均是(2分)[5]下壁急性心肌梗死易消滅哪些心律失常( A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征C、室性早搏或室性心動(dòng)過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動(dòng)過速(2分)[6]適合于慢性收縮性心力衰竭的藥物有( A、β受體阻滯劑B、鈣離子拮抗劑C、利尿劑D、ACEI類藥物E、以上均不對(2分)[7]能引起心絞痛的疾病有( A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、冠心病D、肥厚型心肌病E、以上均不對(2分)[8]以下抗心律失常藥物中，哪些可以引起心室有效不應(yīng)期延長( )A、丙吡胺B、美西律C、索他洛爾D、胺碘酮E、利多卡因(2分)[9]以下哪幾項(xiàng)與Graham-Steell雜音無關(guān)( A、肺循環(huán)高壓B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、右室肥大E、左室擴(kuò)大五、名詞解釋(3小題,9.0分)(3分)[1]高血壓腦病(3分)[2]再灌注損傷(3分)[3]缺血性心肌病答案局部，(63題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最正確選擇題(A3-A4型題)(3小題,11.0分)(4分)[1]4小題：(1)E(2)D(3)A (4)C(4分)[2]4小題：(1)A(2)D(3)B (4)D(3分)[3]3小題：(1)B(2)A(3)B二、病例分析(1小題,15.0分)(15分)[1]答案(1)擴(kuò)張型心肌病心房纖顫心功能Ⅳ級心臟彩超休息，掌握鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應(yīng)用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使用時(shí)需定期監(jiān)測電解質(zhì)，一般來說保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合使用；血管擴(kuò)張劑的使用，如硝酸甘油等；強(qiáng)心藥物的使用，如西地蘭、地高辛等；血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑的使用；待心功能好轉(zhuǎn)，可小劑量使用β受體阻制劑；口服華法林，使INR2～3之間，能安全有效的預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。三、單項(xiàng)選擇題(47小題,47.0分)(1分)[1]答案C(1分)[2]答案C(1分)[3]答案A(1分)[4]答案D(1分)[5]答案D(1分)[6]答案B