急性心肌梗死護(hù)理查房副本

急性心梗合并心衰護(hù)理查房21.病史匯報(bào)3.健康教育2.護(hù)理診斷及措施4.相關(guān)知識(shí)回顧內(nèi)容概要一、簡(jiǎn)要病史一般資料：J2床診斷：冠心病、廣泛前壁ST段抬高性心梗主訴：患者系反復(fù)胸痛5天，加重七天入院既往史：高血壓7-8年，口服尼群地平10mgBid維持，血壓控制良好。否認(rèn)糖尿病史?，F(xiàn)病史：患者五天前在無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、胸悶、心悸，無(wú)黑懵及暈厥現(xiàn)象，立即舌下含服速效救心丸后即好轉(zhuǎn)；次日癥狀加重，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予活血化瘀治療后稍見好轉(zhuǎn)。在8月17日10:00左右疼痛再次加重，就診于肥東縣人民醫(yī)院，查心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，查肌鈣蛋白0.661ug/L，CK-MB58IU/L，考慮急性前壁心梗，轉(zhuǎn)入我院。急診擬“冠心病、廣泛前壁ST段抬高性心?！笔杖胛铱?。體檢：T：36.2攝氏度P：69次/分R：19次/分BP：117/72mmHg神清、精神可，全身皮膚粘膜未見黃染、出血點(diǎn)，頸靜脈無(wú)怒張，肝經(jīng)返流癥陰性，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，腹部軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未及肋下，雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。ADL：15分Braden：19分Morse：35分8.17日術(shù)前急診心電圖ST段抬高急診冠脈造影

左主干正常無(wú)狹窄，前降支近端急性閉塞后再通，近中段狹窄70%-90%；回旋支近端狹窄50%；遠(yuǎn)端局限性狹窄90%，予前降支植入支架2枚。8.17日前降支狹窄前降支狹窄術(shù)后再通術(shù)后病情發(fā)展8.17日

患者于18:30手術(shù)后安返病房，予特護(hù)、心電、血壓監(jiān)護(hù)。心電示竇性心律，復(fù)查心功能肌鈣蛋白80ug/L，CKMB517IU/LAST893.5IU/L,LDH:5896；予抗凝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。

8.18日

心電示:竇性心律，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，血壓136/64mmHg,24小時(shí)入量2075ml，出量350ml，心率96次/分，反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣喘現(xiàn)象，考慮患者出現(xiàn)心梗后心衰可能。予利尿、擴(kuò)管、抗感染等對(duì)癥治療，并予硝普鈉6.25mg以2ml/h持續(xù)泵入。

8.19日

患者心電示:竇性心律,偶見室早。訴昨晚胸悶氣喘，查體：雙肺呼吸音粗，心率：105次/分，繼續(xù)給予利尿、擴(kuò)管等對(duì)癥治療，血壓96/63mmHg，故暫停硝普鈉使用，并改呋塞米為托拉塞米，余治療上暫給與抗凝、抗血小板聚集、護(hù)胃、活血化瘀等對(duì)癥治療。查血：BNP:11800pg/ml。。8.20日

患者心電示:竇性心律。無(wú)明顯不適主訴。治療繼續(xù)利尿，改善心功能等對(duì)癥治療。

8.17術(shù)前8.208.198.188.17術(shù)后檢查結(jié)果對(duì)比圖8.178.188.19白細(xì)胞11.11*109/L11.61109/L10.64109/L中性粒80.9%87.1%76.5%血鉀4.083.713.61單位ml8.178.188.198.20出量350237020201950入量2075210412791704使用藥物抗炎：頭孢西丁鈉護(hù)胃：泰美尼克抗凝：博璞青、波立維、拜阿司匹林活血：紅花黃色素補(bǔ)充電解質(zhì)：氯化鉀、維生素B6利尿擴(kuò)管：呋塞米、特蘇尼、硝普鈉等有猝死的危險(xiǎn)與心肌急性缺血、心臟驟停有關(guān)便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病愈后及重癥無(wú)家屬陪伴有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。自理能力缺陷：與活動(dòng)受限、急性期病情有關(guān)有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、支架植入有關(guān)潛在并發(fā)癥：心率失常、休克、心臟驟停、室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂護(hù)理診斷護(hù)理措施8.1719:00有猝死的危險(xiǎn)與心肌急性缺血、心臟驟停有關(guān)病情急性期囑患者絕對(duì)臥床，遵醫(yī)囑予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣1-2L/min持續(xù)吸入。做好圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察心電圖、心肌酶等各項(xiàng)檢查結(jié)果變化，遵醫(yī)囑予博璞青、波立維、拜阿司匹林紅花黃色素等抗凝、活血治療。協(xié)助生活護(hù)理，做到四送床頭、三短六潔。保證用藥的及時(shí)準(zhǔn)確性。保持大便通暢，囑患者切勿用力。加強(qiáng)心理護(hù)理，傾聽患者主訴，做到有效溝通。o：8.208:00患者生命體征平穩(wěn)。8.2019:00Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)目標(biāo)：養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜：如芹菜、菠菜、西蘭花等創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，拉隔簾，避免打擾，保護(hù)患者隱私。適當(dāng)做腹部按摩，保持心情舒暢。囑排便時(shí)勿用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。已匯報(bào)值班醫(yī)生，目前暫未用藥處理。（必要時(shí)遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露）記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。Ｏ：8.20患者三天未解大便，目前無(wú)腹脹、無(wú)便意護(hù)理措施8.1719：00Ｐ焦慮與擔(dān)心疾病愈后及重癥無(wú)家屬陪伴有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮緩解，積極配合治療。耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴。向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴：消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。Ｏ：8.20患者情緒穩(wěn)定，微笑次數(shù)增多，積極配合治療。護(hù)理措施8.186:00Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

目標(biāo)：活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)生命體征正常，無(wú)不適反應(yīng)病情急性期絕對(duì)臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)，癥狀明顯時(shí)，囑患者臥床休息，以減少組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)氧氣吸入。協(xié)助病人生活護(hù)理，多巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問題。解釋床上合理活動(dòng)的重要性.保證病人充足的睡眠。Ｏ：8.208:00訴活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕，能自行刷牙。護(hù)理措施8.1718:30自理能力缺陷：與活動(dòng)受限、急性期病情有關(guān)目標(biāo):病人臥床期間生活需要得到滿足。心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心。在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過程中提供多次短暫的休息時(shí)間O:8.20患者能床上完成刷牙、洗漱等動(dòng)作8.1719:00Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、支架植入有關(guān)目標(biāo)：出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防術(shù)肢制動(dòng)，并向患者及家屬解釋制動(dòng)的重要性，以取得患者合作。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血或血腫，傷口敷料是否干燥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察尿、痰、便顏色；了解血板計(jì)數(shù)；注意皮膚、粘膜改變有無(wú)牙齦出血，觀察出血部位范圍。囑患者飲食上多吃新鮮的水果蔬菜，如西蘭花、菠菜、胡蘿卜、西紅柿等，避免生冷、堅(jiān)硬及油炸等刺激食物。如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。Ｏ：8.18患者痰中帶血及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以密切觀察等處理。至8.20日，未見痰中帶血，未發(fā)生其他部位出血現(xiàn)象。護(hù)理措施8.198:00Ｐ潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心臟驟停、室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂護(hù)理措施健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)期病人應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)早日康復(fù)。避免進(jìn)食過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。補(bǔ)充維生素C和微量元素，注重鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥，適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。心理指導(dǎo)告知患者心肌梗死是可以治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。在住院期間暫不考慮家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過生命危險(xiǎn)期康復(fù)指導(dǎo)8.17-8.21日內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐