分娩的臨床經(jīng)過及處理

分娩的臨床經(jīng)過及處理第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日【教學(xué)目標(biāo)】掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。【教學(xué)重點】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖。【教學(xué)難點】分娩的臨床經(jīng)過及處理要點。

第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/202分娩的臨床經(jīng)過及處理

（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/203(三）產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/204第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時。

第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/205第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/206第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/207第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/208產(chǎn)程圖第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/209（1）子宮收縮第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2010（2）胎心第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2011（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2012胎頭下降第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2013（4）破膜：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2014（5）血壓：第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2015（6）飲食：第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2016（7）活動與休息：

（8）排尿與排便：第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2017（9）肛門檢查肛門檢查方法：第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2018（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門確定胎位，宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2019接產(chǎn)準(zhǔn)備第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2020第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2021第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2022第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2023第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2024第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2025（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：（4）接產(chǎn)：1）會陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會陰切開指征：

5）會陰切開術(shù)第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2026胎頭撥露第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2027胎頭著冠

第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2028第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2029第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2030.第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2031.第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2032.第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2033第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2034第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2035第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；why?④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2036.第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2037.第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2038胎盤剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2039.第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2040.第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2041第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2042.第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2043第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2044（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評分及其意義：

3）處理臍帶；4）處理新生兒：第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2045斷扎臍帶第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2046第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2047第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2048（2）協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2049第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2050第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2051（3）檢查胎盤胎膜：第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2052第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2053

4）檢查軟產(chǎn)道：第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2054（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2055（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2056（7）手取胎盤術(shù)注意事項有操作必須輕柔植人性胎盤．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2057七、復(fù)習(xí)思考題

1．枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進(jìn)行？其機(jī)理是什么？有何重要意義？

2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理？

3．試述子宮收縮力的持點。

4．試述骨盆各平面的定義及徑線。

5．試述枕先露分娩機(jī)制的各個步驟。

6．論述產(chǎn)程圖的分期。

7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式。第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2058第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2059第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道及外陰

(三）盆底組織第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2060（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊（involutlonofuterus）。第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2061

1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/20622．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2063（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)自行消退。會陰輕度撕裂及會陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2064

(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重斷裂造成盆底松弛，加之于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2065二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮噴出乳汁第六十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2066三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)，胎盤循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟病產(chǎn)婦此時極易發(fā)生心力衰竭。第六十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2067四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需1～2周恢復(fù)。胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。容易發(fā)生便秘。第六十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2023/1/2068五、泌尿