診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第三章

診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)診斷方法1.掌握癥狀和體征

symptomsandsigns——發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔血、惡心、水腫等

病史采集

obtainmedicalhistory——問診

體格檢查

physicalexamination——視、觸、叩、聽、嗅診2.實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination——血液、尿液、糞便等3.輔助檢查

assistantexamination

/影像學(xué)檢查

——心電圖、超聲波、X線、同位素、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等怎樣掌握？P17.第一節(jié)常見癥狀癥狀和體征癥狀：患者自己感覺到的痛苦和不適。帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷或印象可發(fā)揮重要作用。體征：醫(yī)生（用或不用簡單器械）發(fā)現(xiàn)的患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變。是客觀存在的。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。癥狀和體征的關(guān)系：P17.第一節(jié).前3行。常見癥狀發(fā)熱皮膚黏膜出血水腫咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難心悸惡心與嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉便秘黃疸腰背痛關(guān)節(jié)痛血尿尿頻、尿急與尿痛少尿、無尿與多尿頭痛眩暈暈厥抽搐與驚厥意識(shí)障礙要求掌握的常見癥狀發(fā)熱頭痛、胸痛、腹痛咳嗽、咳痰呼吸困難咯血、嘔血惡心、嘔吐、便血水腫黃疸一、發(fā)熱

fever定義——體溫升高超出正常范圍。影響因素——時(shí)間、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、年齡、月經(jīng)、懷孕等。三種體溫測量方法及正常值腋測法口測法肛測法方法腋下夾緊10

min舌下含

5

min表頭涂潤滑劑，插入肛門

1/2表長

5

min正常值36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃優(yōu)缺點(diǎn)簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染可靠，不能用于嬰幼兒及神志不清者可靠、安全，可用于小兒及昏迷病人臨床上發(fā)熱的病因分：

感染性（多見）、非感染性感染性：各種病原體（如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染（不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性）均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷，心肌梗死、肢體壞死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)；風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水；廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠藥中毒，腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等等可引起發(fā)熱。何謂感染感染：是病原體對人體的寄生過程。在漫長進(jìn)化過程中，有些寄生物與人體宿主達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對的，當(dāng)宿主免疫功能受損（如艾滋病）或機(jī)械損傷使寄生物離開其固有寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣的寄生部位（如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道），則平衡不復(fù)存在，從而引起宿主損傷。發(fā)熱的分度（（℃）低熱：37.3~38中等度熱：38.1~39高熱：39.1~41超高熱：41以上上述為腋測法體溫（如無特特殊說明，均均指腋測法，，正常值為36~37℃℃）熱型定義：發(fā)熱患者在不不同時(shí)間測得得的體溫?cái)?shù)值值分別記錄在在體溫單上，，將各體溫?cái)?shù)數(shù)值點(diǎn)連接起起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀））稱為熱型。分類：稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱1.稽留熱continuedfever體溫恒定地維維持在39~40℃的高水平，達(dá)達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體體溫波動(dòng)范圍不超過1℃常見于：大葉葉性肺炎、斑斑疹傷寒及傷傷寒高熱期稽留熱（示意意圖）2.弛張熱remittentfever體溫常在39℃以上波動(dòng)幅度大，，24小時(shí)內(nèi)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但最低體溫仍高于正常常見于：敗血血癥、風(fēng)濕熱熱、重癥肺結(jié)結(jié)核及化膿性性炎癥等弛張熱（示意意圖）3.間歇熱intermittentfever體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期期（間歇期））可持續(xù)1天至數(shù)天如此高熱期與與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)常見于：瘧疾疾、急性腎盂盂腎炎間歇熱（示意意圖）4.波狀熱undulantfever體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又漸降至正常，持續(xù)數(shù)天天后又又漸漸升升如此此反復(fù)復(fù)多次次常見見于于：：布布(魯魯)氏氏桿桿菌菌病病波狀狀熱熱（（示示意意圖圖））5.回回歸歸熱熱recurrentfever體溫溫急升升至至39℃以以上上，持持續(xù)續(xù)數(shù)天天，又又急降降至至正正常常，持持續(xù)續(xù)數(shù)天天，又又急急升升如此此反復(fù)復(fù)常見見于于：：回回歸歸熱熱、、霍霍奇奇金金病病回歸歸熱熱（（示示意意圖圖））6.不不規(guī)規(guī)則則熱熱irregularfever體溫溫曲曲線線無無規(guī)規(guī)律律常見見于于：：結(jié)結(jié)核核病病、、風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱、、支支氣氣管管肺肺炎炎、、滲滲出出性性胸胸膜膜炎炎等等發(fā)熱熱的的伴伴隨隨癥癥狀狀不同同疾疾病病引引起起的的發(fā)發(fā)熱熱，，伴伴隨隨癥癥狀狀不不同同寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷二、、疼疼痛痛頭痛痛胸痛痛腹痛痛頭痛痛病因因：：顱內(nèi)內(nèi)病病變變、、顱顱外外病病變變、、全全身身性性疾疾病病、、神神經(jīng)經(jīng)官官能能癥癥頭痛的臨床表現(xiàn)提示病因發(fā)病情況急起，伴發(fā)熱感染急起，伴意識(shí)障礙顱內(nèi)血管性病變慢性進(jìn)行性，伴顱內(nèi)高壓顱內(nèi)占位性病變間斷性頭痛偏頭痛、三叉神經(jīng)性頭痛、高血壓病疼痛部位以額部為主鼻竇炎、顱壓增高以枕部為主頸椎病、枕大神經(jīng)痛一側(cè)偏頭痛及叢集性頭痛彌漫性全身性感染及顱內(nèi)感染鼻旁旁竇竇胸痛痛病因因：：胸壁壁、、胸胸膜膜及及胸胸內(nèi)內(nèi)臟臟器器病病變變胸痛的臨床表現(xiàn)提示病因部位較固定、局限且有明顯壓痛胸壁疾病咳嗽、深呼吸時(shí)加重，當(dāng)炎癥波及縱膈胸膜時(shí)可向肩部、上腹部放射胸膜疾病多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩及背部放射，表現(xiàn)為壓榨性疼痛伴窒息感，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物后緩解心絞痛胸壁壁、、胸胸內(nèi)內(nèi)臟臟器器胸膜膜胸膜膜腔腔指臟臟、、壁壁胸胸膜膜在在肺肺根根處處相相互互移移行行，，二二者者之之間間形形成成的的左、、右右兩兩個(gè)個(gè)封封閉閉的的、呈呈負(fù)負(fù)壓壓的的胸膜膜間間隙隙特點(diǎn)點(diǎn)負(fù)壓壓有少少量量液液體體胸膜膜腔腔肺胸膜胸骨腹痛部位：多為病病變所在部位位疼痛的性質(zhì)和和程度與病變變性質(zhì)密切相相關(guān)腹痛部位多為為病變所在部部位胃病變壓痛區(qū)肝、膽病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾病變壓痛區(qū)腹痛部位多為為病變所在部部位（續(xù)）腎病變壓痛區(qū)輸尿管病變壓痛區(qū)附件病變壓痛區(qū)腹痛部位提示示可能病因病因疼痛部位胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定綜合分析疼痛痛原因疼痛原因復(fù)雜，引起疼痛的機(jī)制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理、生理改變進(jìn)行全面的體體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查綜合分析析三、咳嗽、咳咳痰咳嗽——機(jī)體的一一種保護(hù)性反反射動(dòng)作。借借其動(dòng)作可將將呼吸道內(nèi)分分泌物或外界界進(jìn)入呼吸道道內(nèi)的微粒異異物排出體外外?？忍怠獧C(jī)體借助助咳嗽動(dòng)作將將肺及呼吸道道內(nèi)液體分泌泌物排出體外外。正常呼吸吸道黏膜的粘粘液腺分泌少少許粘液，保保持呼吸道黏黏膜濕潤。咳嗽、咳痰的的常見病因和和臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)提示病因咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽（無痰或痰量甚少）急性咽喉炎初期、急性支氣管炎初期濕性咳嗽/咳痰（有痰液）慢性支氣管炎、肺炎咳嗽發(fā)作情況急起上呼吸道炎癥或異物吸入長期慢性慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張?bào)w位改變時(shí)加劇慢性支氣管炎咳嗽的音色嘶啞聲帶炎、喉炎、喉癌金屬高調(diào)縱隔腫瘤壓迫氣管犬吠會(huì)厭疾病低微或無聲極度衰竭痰液的質(zhì)與量黃色、濃呼吸道化膿性感染惡臭呼吸道化膿性感染合并厭氧菌感染粉紅色、泡沫急性肺水腫呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺呼吸系統(tǒng)的組組成：上呼吸道下呼吸道喉四、呼吸困難難類別臨床表現(xiàn)提示病因肺源性呼吸困難吸氣困難（三凹征）呼吸系統(tǒng)疾病呼氣困難吸氣、呼氣均困難心源性呼吸困難活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解心功能不全中毒性呼吸困難呼吸深、有規(guī)則，常伴鼾聲代謝性酸中毒呼吸慢某些化學(xué)物質(zhì)中毒血源性呼吸困難呼吸快，伴心率快重度貧血神經(jīng)、精神性呼吸困難呼吸慢，常伴節(jié)律改變嚴(yán)重顱腦疾病、顱內(nèi)壓升高嘆息樣呼吸，檢查無異常，但自述呼吸困難神經(jīng)官能癥三凹征（圖））鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征表現(xiàn)：胸骨上窩、鎖鎖骨上窩和肋肋間隙明顯凹凹陷亦可伴有干咳咳及高調(diào)吸氣氣性喉鳴原因：呼吸肌極度用用力，胸腔負(fù)負(fù)壓增加常見于喉部、、氣管、大支支氣管的狹窄窄與阻塞五、咯血、嘔嘔血咯血：指喉部及喉以以下呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽由口腔排出。（聯(lián)系咳痰）嘔血：是指食管、胃胃、十二指腸腸、肝臟等消化器官的出血，或胃-空腸腸吻合術(shù)后的的空腸出血，，經(jīng)口腔嘔出稱為嘔血。（聯(lián)系嘔吐）咯血與嘔血的的鑒別咯血嘔嘔血血六、惡心、嘔嘔吐、便血惡心定義：一種感到上腹腹不適，有欲欲將胃內(nèi)容物物嘔吐出來的的主觀感受。嘔吐定義：將胃內(nèi)容物吐吐出體外的一一種動(dòng)作。干嘔：有嘔吐動(dòng)作，，無胃內(nèi)容物物。便血定義：消化系統(tǒng)器官出血經(jīng)肛門排出體外。血液顏色：可為鮮、暗紅紅或黑色。隱血：肉眼不能察覺覺，經(jīng)“隱血血試驗(yàn)”才能能測出?？┭?、嘔血、、便血總結(jié)學(xué)生總結(jié)出血部位排出血液部位位排出血液方式式消化系統(tǒng)概觀觀不屬消化系統(tǒng)統(tǒng)七、水腫定義：過多的液體積積聚在組織間間隙，使組織織腫脹。全身性水腫：：過多的液體在在組織間隙呈呈彌漫性分布布。常為凹陷陷性局部水腫：過多的液體積積聚在局部組組織間隙。P23.積液：過多的液體積積聚在體腔內(nèi)。如胸腔積液、發(fā)生機(jī)制：組織液生成↑，回流↓錄像：《水腫及腎性水腫》全身性水腫類別臨床表現(xiàn)提示病因心源性水腫水腫為對稱性、凹陷性，從身體下垂部位開始右心衰腎性水腫早期眼瞼與顏面晨起水腫，以后逐漸發(fā)展為全身水腫各型腎炎、腎病肝性水腫水腫從下肢開始，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫肝硬化失代償期營養(yǎng)不良性水腫水腫前常出現(xiàn)消瘦、體重減輕，水腫從下肢開始逐漸蔓延至全身長期營養(yǎng)缺乏、胃腸吸收功能不良、慢性消耗性疾病心源性水腫和和腎性水腫的的鑒別診斷鑒別點(diǎn)心源性水腫腎性水腫開始部位足部開始，上行性眼瞼、顏面開始，下行性發(fā)展快慢慢常迅速水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小軟，移動(dòng)性大伴隨癥狀心功能不全體征（如心臟增大、肝大、靜脈壓升高）腎臟病體征（如高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變）八、黃疸定義：血清中膽紅素濃度升高致使皮膚膚、黏膜和鞏鞏膜發(fā)黃。正常血清總膽膽紅素量為1.7~17.1μmol/L17.1μmol/L<膽紅素濃度度<34.2μmol/L時(shí)，不出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，稱隱性黃疸膽紅素濃度>34.2μmol/L時(shí)，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，稱顯性黃疸黃疸的常見病病因和臨床表表現(xiàn)類別臨床表現(xiàn)提示病因溶血性黃疸皮膚、黏膜稍黃染溶血性疾病（如異型輸血、新生兒溶血、蠶豆?。└渭?xì)胞性黃疸除皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色外，還可出現(xiàn)乏力、厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛等使肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。ㄈ绮《拘愿窝?、肝硬化）梗阻性黃疸皮膚及粘膜呈暗黃色或黃綠色、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、尿色深、糞便呈白陶土樣顏色，并可出現(xiàn)夜盲癥及出血傾向等膽管結(jié)石、膽道蛔蟲胰腺癌先天性非溶血性黃疸少見家族遺傳P23.第二二節(jié)問診診定義：問診是醫(yī)師通通過對患者或相關(guān)關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料料，經(jīng)過綜合合分析而作出出臨床判斷的的一種診法。。一、問診的重重要性問診是病史采采集的主要手手段有些疾病僅通通過問診即可可基本確診，，如感冒、支氣管管炎、心絞痛痛、癲癇、瘧瘧疾、膽道蛔蛔蟲等。問診的分類全面系統(tǒng)的問問診：住院重點(diǎn)問診：急診、門診二、全面系統(tǒng)統(tǒng)的問診的內(nèi)內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目（二）主訴（三）現(xiàn)病史（四）既往史（五）系統(tǒng)回回顧：P24.（六）個(gè)人史（七）家族史（一）一般項(xiàng)項(xiàng)目姓名、性別、、年齡、婚否、籍貫貫、民族、工工作單位、職職業(yè)、住址、、入院日期、、記錄日期、、病史陳述者等年齡：出生~1月：多少天天1月~1歲：多少月月（二）主訴定義：主訴是病人就診時(shí)時(shí)的最主要癥癥狀或體征、、或檢查結(jié)果果╋持續(xù)時(shí)間。是是本次就診最主要的的原因。主訴書寫的要要求主訴書寫的要要求：文字簡明扼要要，如“腹痛、腹腹瀉2天”不用診斷用語語不照搬患者的的言詞，盡可可能用醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語，不可用用方言、土語語多個(gè)主訴時(shí)，，按時(shí)間先后后順序?qū)?，如“反?fù)上腹腹痛2年，黑黑便2天”判斷正誤：1.發(fā)熱3天天，咳嗽1月月2.關(guān)節(jié)痛10年，雙下下肢水腫3.糖尿病3年4.反復(fù)上腹腹痛1年，嘔嘔血1天（三）現(xiàn)病史史定義：現(xiàn)現(xiàn)病史是是病史中中的主體體部分，，記述病病人患病病后的全全過程（（起病到就就診時(shí)止止），即疾疾病的發(fā)發(fā)生、發(fā)發(fā)展及演演變，是對主主訴更更細(xì)致致、更更具體體的描描述?，F(xiàn)病史史的主主要內(nèi)內(nèi)容：：1.起起病情情況2.主主要癥癥狀特特點(diǎn)3.病病情的的發(fā)展展及演演變4.診診斷與與治療療經(jīng)過過5.有有意義義的陰陰性病病史6.一一般情情況現(xiàn)病史史的內(nèi)內(nèi)容1.起病情情況：——起病日期（以公公歷為準(zhǔn)））；起病急緩緩；可能的病因因及誘發(fā)因因素；如先后出出現(xiàn)幾個(gè)癥癥狀則需按按順序詢問問后分別記記錄。2.主要癥癥狀特點(diǎn)：：——部位；；性質(zhì)；持持續(xù)時(shí)間；；程度；緩緩解或加重重的因素；；伴隨癥狀。3.病情的的發(fā)展及演演變：——患病過過程中主要要癥狀的發(fā)發(fā)生、變化化，如病變部位位、性質(zhì)、、程度等的的改變及出出現(xiàn)新的癥癥狀現(xiàn)病史的內(nèi)內(nèi)容（續(xù)））4.診斷斷與治療療經(jīng)過：：——病人人于本次次就診前前已經(jīng)接接受過的的檢查和和治療，，包括檢檢查時(shí)間間、檢查查方法、、結(jié)果及及診斷，，治療時(shí)時(shí)間、藥藥名、劑劑量、療療程、治治療效果果。其中中病名和和藥名需需加““””。5.有意意義的陰陰性病史史：——某病應(yīng)出出現(xiàn)的伴伴隨癥狀狀，實(shí)際際上沒有有出現(xiàn)時(shí)，亦應(yīng)應(yīng)詢問并并記錄，，可作為為鑒別診診斷的重重要依據(jù)據(jù)。6.一般般情況：：——注意意詢問病病人患病后的的精神狀態(tài)態(tài)、體力力狀態(tài)、、食欲及及食量、、睡眠、、大小便便、出汗汗情況以以及體重重下降情情況。對對于全面面評(píng)估病病人的預(yù)預(yù)后以及及決定采采取什么么輔助治治療措施施是十分分有用的的。（四）既往史史既往史的內(nèi)容容：既往健康情況況傳染病史外傷手術(shù)史預(yù)防接種史食物、藥物過過敏史（六）個(gè)人史史目的：了解可可能的病因及及誘發(fā)因素內(nèi)容：社會(huì)經(jīng)歷：出生地、居住住地、居留時(shí)時(shí)間、文化程程度、生活狀狀況、業(yè)余愛愛好職業(yè)及工作條條件：工種、勞動(dòng)環(huán)環(huán)境、工業(yè)毒毒物接觸及時(shí)時(shí)間習(xí)慣及嗜好：：衛(wèi)生習(xí)慣、飲飲食規(guī)律及質(zhì)質(zhì)量、煙酒嗜嗜好及量、其其它異嗜物、、毒品冶游史：不潔性交史、、性病病史月經(jīng)及生育史史：（七）家族史史家族史的內(nèi)容容：家族成員的健健康狀況有無類似病史史：尤其該病與遺傳有關(guān)時(shí)，如血友病、白化化病、遺傳性性球形紅細(xì)胞胞增多癥、遺遺傳性出血性性毛細(xì)血管擴(kuò)擴(kuò)張癥、家族族性甲狀腺功功能減退癥、、糖尿病、精精神病有無傳染病史史，如結(jié)核、、肝炎、AIDS如有死亡，則則需問明死因因及年齡入院病歷舉例例姓名劉子性別女年齡32歲民族漢婚姻已職業(yè)工人工作單位上海橡膠公司司住址上海市蒙古路路202號(hào)病史陳述者本人入院日期病史記錄日期期1999.5..30病史史主訴：怕熱、多汗汗、多食、消消瘦5年，心心悸1月?，F(xiàn)病史：患者于1994年1月月始乏力、怕怕熱、多汗。。時(shí)有心悸、、氣促。多食食、易饑，每每餐主食200～240g，每日進(jìn)進(jìn)4～5餐。。同年3月起起，失眠、性性情急躁，激激動(dòng)時(shí)全身發(fā)發(fā)抖。在本市市海東醫(yī)院門門診發(fā)現(xiàn)甲狀狀腺腫大收治治。診斷甲狀狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)，給予他巴巴唑每日30mg，2個(gè)個(gè)月后好轉(zhuǎn)出出院，繼續(xù)服服藥8個(gè)月，，病情穩(wěn)定，，自行停藥。。自1987年開始月經(jīng)經(jīng)紊亂、量少少、周期延長長。今年4月月勞動(dòng)時(shí)胸悶悶、氣急、心心悸，無心前前區(qū)痛。4月月4日在本院院急診體檢：：心率140±/min，甲狀腺較較前增大。門門診診斷為甲甲亢而入院。。（一一般般項(xiàng)項(xiàng)目目））入院院病病歷歷舉舉例例（（續(xù)續(xù)））過去去史史：：平素素身身體體健健康康。。4歲歲時(shí)時(shí)患患麻麻疹疹，，2周周痊痊愈愈。。否否認(rèn)認(rèn)肝肝炎炎、、結(jié)結(jié)核核等等急急性性傳傳染染病病史史。。幼幼年年曾曾種種牛牛痘痘苗苗，，1986年年接接種種四四聯(lián)聯(lián)菌菌苗苗一一次次。。無無青青、、鏈鏈霉霉素素等等藥藥物物過過敏敏史史。。五五官官、、呼呼吸吸、、循循環(huán)環(huán)、、消消化化、、血血液液系系、、內(nèi)內(nèi)分分泌泌、、泌泌尿尿生生殖殖、、神神經(jīng)經(jīng)精精神神系系統(tǒng)統(tǒng)回回顧顧，，均均無無重重要要病病史史。。（既往史史和系統(tǒng)統(tǒng)回顧））個(gè)人史：生于江江蘇鹽城城市。10歲來來滬，20歲當(dāng)當(dāng)工人，，未去過過外地。。無血吸吸蟲疫水水接觸史史，無煙煙酒嗜好好。月經(jīng)經(jīng)132~3/28~，無痛經(jīng)經(jīng)。22歲結(jié)婚婚，懷孕孕3胎，，流產(chǎn)一一胎，足足月順產(chǎn)產(chǎn)2胎，，現(xiàn)一子子7歲，，一女5歲。已已行絕育育術(shù)。家族史：丈夫體體健，子子、女均均健康。。父母早早亡，死死因不明明。一妹妹患有慢慢性淋巴巴細(xì)胞性性甲狀腺腺炎。P25.第三節(jié)節(jié)體格檢查查

實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查

影像像學(xué)檢查查一、體格格檢查physicalexamination定義:指醫(yī)師運(yùn)用自己己的感官和借助于于傳統(tǒng)或或簡便的檢查工具（如體溫溫表、血血壓計(jì)、、叩診錘錘、聽診診器、檢檢眼鏡等等）客觀觀地了解解和評(píng)估估病人身身體狀況況的一系系列最基基本的檢檢查方法法?；痉椒ǚǎ何宸ǚㄒ曉\inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診smelling體格檢查查常用的的器具和和物品必要的選擇性的體溫計(jì)聽診器檢耳鏡檢鼻鏡血壓計(jì)壓舌板鵝頸燈潤滑油電筒叩診錘近視力表膠布檢眼鏡大頭針或別針紗布?jí)|手套卷尺、直尺棉簽音叉128Hz，512Hz體格檢查查的順序序一般（包包括生命命征）檢查→頭、頸頸、胸、、腹、脊脊柱、四四肢、神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查。必要時(shí)，，生殖器器、肛門門、直腸腸檢查。。一般→頭、頸→胸→腹→脊柱、四肢→神經(jīng)系統(tǒng)→生殖器、肛門和直腸（一）一一般檢查查定義：對對被檢者者全身狀狀態(tài)的概概括性觀觀察方法：視視診為主主包括：1.全身身狀態(tài)檢檢查2.皮膚膚檢查3.表淺淺淋巴結(jié)結(jié)檢查1.全身身狀態(tài)檢檢查包括：（1）性性別、年年齡（2）生生命征（3）發(fā)發(fā)育、體體型、營營養(yǎng)（4）面面容、表表情（5）姿姿勢、體體位、步步態(tài)（6）意意識(shí)狀態(tài)態(tài)生命征；；發(fā)育、、體型、、營養(yǎng)（2）生生命征：：體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓四大大生命征征是體檢的的必查項(xiàng)項(xiàng)目，是是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。。（3）發(fā)發(fā)育、體體型、營營養(yǎng)：成人體型分為3種種：正力型（（勻稱型型）、無無力型（（瘦長型型）、超超力型（（矮胖型型）營養(yǎng)狀態(tài)分為為3個(gè)等等級(jí)：良好、中中等、不不良體位體位：被檢查者者身體所所處的狀狀態(tài)。自主體位位：身體活活動(dòng)自如如，不受受限制。。見于正常人、、輕病、、疾病早早期。被動(dòng)體位位：自己不能能調(diào)整或變換體位。見見于癱瘓、極極度衰弱弱、意識(shí)識(shí)喪失。強(qiáng)迫體位位：為減輕痛痛苦，被迫采采取的某某種特殊殊體位。。強(qiáng)迫體位位舉例1強(qiáng)迫仰臥臥位：患者仰臥臥，雙腿腿蜷曲，，借以減減輕腹部部肌肉的的緊張程程度。見見于急性腹膜膜炎等。強(qiáng)迫俯臥臥位：俯臥位可可減輕脊脊背肌肉肉的緊張張程度。。見于脊柱疾病病。強(qiáng)迫側(cè)臥臥位：有胸膜疾疾病的患患者多采采取患側(cè)側(cè)臥位，，可限制制患側(cè)胸胸廓活動(dòng)動(dòng)而減輕輕疼痛和和有利于于健側(cè)代代償呼吸吸。見于于一側(cè)胸膜膜炎和大量胸腔腔積液的患者。。強(qiáng)迫體位位舉例2強(qiáng)迫坐位位（亦稱稱端坐呼呼吸）：：患者坐于于床沿上上，以兩兩手置于于膝蓋或或扶持床床邊。該該體位便便于輔助助呼吸機(jī)機(jī)參與呼呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)，加大大膈肌活活動(dòng)度，，增加肺肺通氣量量，并減減少回心心血量和和減輕心心臟負(fù)擔(dān)擔(dān)。見于于心、肺功功能不全全者。強(qiáng)迫蹲位位：患者在活活動(dòng)過程程中，因因呼吸困困難和心心悸而停停止活動(dòng)動(dòng)并采用用蹲踞位位或膝胸胸位以緩緩解癥狀狀。見于于先天性發(fā)發(fā)紺型心心臟病。強(qiáng)迫體位位舉例3強(qiáng)迫停立立位：在步行時(shí)時(shí)心前區(qū)區(qū)疼痛突突然發(fā)作作，患者者常被迫迫立刻站站住，并并以右手手按撫心心前部位位，待癥癥狀稍緩緩解后才才繼續(xù)行行走。見見于心絞痛。輾轉(zhuǎn)體位位：患者輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)反側(cè)，，坐臥不不安。見見于膽石癥、、膽道蛔蛔蟲癥、、腎絞痛痛等。角弓反張張：患者頸及及脊背肌肌肉強(qiáng)直直，出現(xiàn)現(xiàn)頭向后后仰，胸胸腹前凸凸，背過過伸，軀軀干呈弓弓形。見見于破傷風(fēng)及小兒腦膜膜炎。步態(tài)常見異常常步態(tài)：：①蹣跚步步態(tài)②慌張步態(tài)態(tài)③醉酒步態(tài)態(tài)④共濟(jì)失調(diào)調(diào)步態(tài)⑤偏癱步態(tài)態(tài)⑥跨閾步態(tài)態(tài)⑦剪刀步態(tài)態(tài)慌張步態(tài)跨域步態(tài)剪剪刀步態(tài)意識(shí)狀態(tài)意識(shí)正常：：意識(shí)清晰，，定向力正正常，反應(yīng)應(yīng)敏銳精確確，思維和和情感活動(dòng)動(dòng)正常，語語言流暢、、準(zhǔn)確、表表達(dá)能力良良好意識(shí)障礙的的表現(xiàn)：興奮不安、、思維紊亂亂、語言表表達(dá)能力減減退或失常常、情感活活動(dòng)異常、、無意識(shí)動(dòng)動(dòng)作增加等等意識(shí)障礙的的程度：嗜睡、意識(shí)識(shí)模糊、譫譫妄、昏睡睡、昏迷2.皮膚檢檢查（1））顏色：與毛細(xì)血血管的分布布、血液的的充盈度、、色素量的的多少、皮皮下脂肪的的厚薄有關(guān)關(guān)。蒼白、發(fā)紅紅、發(fā)紺、、黃染、色色素沉著、、色素脫失失濕度：出汗多者者皮膚濕潤潤，出汗少少者皮膚干干燥。盜汗：夜間間睡后出汗汗。多見于于結(jié)核病。。冷汗：手足足皮膚發(fā)涼涼而大汗淋淋漓。見于于休克和虛虛脫者。彈性：與年齡、、營養(yǎng)狀態(tài)態(tài)、皮下脂脂肪及組織織間隙所含含液體量有有關(guān)。2.皮膚檢檢查（2））皮疹：斑疹：局部部皮膚發(fā)紅紅，一般不不凸出皮膚膚表面。玫瑰疹丘疹：除局局部顏色改改變外，病病灶凸出皮皮膚表面。。見于藥物物疹、麻疹疹及濕疹等等。斑丘疹蕁麻疹：稍稍隆起皮膚膚表面的蒼蒼白色或紅紅色局限性性水腫，為為速發(fā)性皮皮膚變態(tài)反反應(yīng)所致，，見于各種種過敏反應(yīng)應(yīng)。2.皮膚檢檢查（3））脫屑皮下出血瘀點(diǎn)：小于于2mm紫癜：3~5mm瘀斑：大于于5mm血腫：片狀狀出血并伴伴有皮膚顯顯著隆起2.皮膚檢檢查（4））蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)動(dòng)脈末端分分支性擴(kuò)張張所形成的的血管痣，，形似蜘蛛蛛。檢查時(shí)用棉棉簽或火柴柴桿壓迫蜘蜘蛛痣的中中心，其輻輻射狀小血血管網(wǎng)立即即消失，去去除壓力后后又復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)。常見于急、、慢性肝炎炎或肝硬化化。肝掌：慢性肝病病患者手掌掌大、小魚魚際處常發(fā)發(fā)紅，加壓壓后褪色。。蜘蛛痣（示示意圖）蜘蛛痣（照照片）肝掌（照片片）2.皮膚檢檢查（5））氣腫水腫皮下結(jié)節(jié)：無論大小小結(jié)節(jié)均應(yīng)應(yīng)觸診檢查查，注意其其大小、硬硬度、部位位、活動(dòng)度度及有無壓壓痛等。瘢痕：皮膚外傷或或病變愈合合后結(jié)締組組織增生形形成的斑塊塊。毛發(fā)2.皮膚檢檢查（6））指（趾）甲甲：杵狀指（趾趾）：手指（足趾趾）末端增增生、肥厚厚、增寬、、增厚，指指甲從根部部到末端拱拱形隆起呈呈杵狀。常見于：慢慢性肺膿腫腫、支氣管管擴(kuò)張、支支氣管肺癌癌，發(fā)紺型型先天性心心臟病、亞亞急性感染染性心內(nèi)膜膜炎，肝硬硬化等。匙狀甲（又又稱反甲））：指甲中央凹凹陷，邊緣緣翹起，指指甲變薄，，表面粗糙糙有條紋。。常見于缺鐵鐵性貧血、、高原疾病病。杵狀指3.表淺淋淋巴結(jié)檢查查正常淋巴結(jié)結(jié)：較小，質(zhì)質(zhì)軟光滑，，與周圍組組織無粘連連，無壓痛痛，不易觸觸及。檢查順序：耳前、耳耳后、乳突突區(qū)、枕下下、頸下、、頜下、鎖鎖骨上窩、、腋窩、腹腹股溝、腘腘窩逐步觸觸摸。（二）頭、、頸部檢查查頭部檢查頸部檢查頭部檢查包括：頭發(fā)、頭皮皮、頭顱。頭部器官檢檢查內(nèi)容包包括：①眼：眉毛；眼瞼瞼；結(jié)膜；；角膜；眼眼球；眼球球運(yùn)動(dòng)等。。②耳：檢查耳部時(shí)時(shí)應(yīng)注意檢檢查耳部外外形、大小小及位置、、外耳道情情況、鼓膜膜有無穿孔孔及溢膿、、乳突有無無壓痛、紅紅腫及瘺管管、有無聽聽力障礙等等。③鼻：檢查時(shí)應(yīng)注注意其外形形、鼻翼有有無扇動(dòng)、、有無膿血血分泌物、、鼻中隔有有無彎曲、、鼻竇有無無壓痛等。。④口部：檢查應(yīng)從外外向里按順順序進(jìn)行，，檢查內(nèi)容容包括口唇唇、口腔內(nèi)內(nèi)器官和組組織、口腔腔氣味、腮腮腺等。頸部檢查包括：外形、運(yùn)動(dòng)動(dòng)、頸部血血管、甲狀狀腺、氣管管①頸部外形形、運(yùn)動(dòng)及及頸部包塊塊②頸部血管管③甲狀腺：表表面光滑、、柔軟，不不易觸及，，做吞咽動(dòng)作時(shí)可上上下移動(dòng)。。④氣管：正正常人氣管管位于頸前前正中部。。檢查時(shí)判判斷氣管是否否居中或有有無氣管牽牽曳征。（三）胸部部檢查胸部：頸部以下、、腹部以上上。檢查內(nèi)容：：胸壁、胸廓廓、乳房肺、胸膜心臟血管肺、胸膜檢檢查包括：視、、觸、叩、、聽診。（1）視診診：靜息狀態(tài)下下，健康人人自主且有有節(jié)律地呼呼吸，男性和兒童童以腹式為為主，女性性呼吸以肋肋間肌運(yùn)動(dòng)動(dòng)為主。（2）觸診診：①胸廓擴(kuò)張張度②語音音震顫（觸觸覺語顫））③胸膜摩摩擦感（3）叩診診：正常肺部叩叩診呈清音音；肺與肝肝、心交界界處之重疊疊部分呈濁濁音；未被被肺組織覆覆蓋的心臟臟、肝體表表區(qū)域呈實(shí)實(shí)音；左胸胸下部肋弓弓上可有一一個(gè)半月形形鼓音區(qū)。。（4）聽診診：包括正常呼呼吸音、異異常呼吸音音、啰音、、語音共振振和胸膜摩摩擦音。（錄像《胸胸部聽診》》）心臟檢查包括：視診、、觸診、叩診診及聽診。（1）視診：：包括心前區(qū)的的外形；心尖尖搏動(dòng)的位置置、范圍、強(qiáng)強(qiáng)度、頻率及及節(jié)律的改變變；心前區(qū)其其他部位的搏搏動(dòng)。（2）觸診（3）叩診（4）聽診：：①心率與心律律：聽診能夠夠發(fā)現(xiàn)的心律律失常以早搏搏、房顫較常常見；②正常常心音；③額額外心音；④④心臟雜音；；⑤心包摩擦擦音。（錄像《心臟臟聽診》）（四）腹部檢檢查腹部：上起橫膈，下下至骨盆，前面和側(cè)面面為腹壁，后為脊脊柱及腰肌。。檢查方法及內(nèi)內(nèi)容：1．視診：包括腹部外形形、呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)、腹部靜脈脈、上腹部有有無搏動(dòng)、有有無胃腸型及及蠕動(dòng)波、有有無疝、皮疹疹及腹紋等。。2．觸診：腹部檢查以觸觸診較重要，可進(jìn)一步確確定視診、叩叩診結(jié)果。觸觸診的主要內(nèi)內(nèi)容包括：緊緊張度、壓痛痛及反跳痛、、肝臟觸診等等。3．叩診：確定肝、脾等等實(shí)質(zhì)器官的的濁音界，有有無叩痛、胃胃腸道充氣狀狀況、腹腔內(nèi)內(nèi)有無積液、、積氣和包塊塊等。4．聽診：腹部聽診較少少用，主要聽聽取腸鳴音。。（六）神經(jīng)系系統(tǒng)檢查包括：腦神經(jīng)經(jīng)檢查、感覺覺功能檢查、、運(yùn)動(dòng)功能檢檢查、神經(jīng)反反射檢查、自自主神經(jīng)檢查查。神經(jīng)反射檢查查包括：1.淺反射2.深反射3.病理反射射4.陣攣5.腦膜刺激激征淺反射、深反反射1．淺反射定義：刺激皮膚、黏黏膜引起的反反射。包括：角膜反射、腹壁反射、、提睪反射、、足跖反射。。反射結(jié)果描述述：正常，用“反射存在”表示；病變，用“反射消失/遲遲鈍”表示。2．深反射定義：刺激骨膜、肌肌腱引起的反反射。包括：肱二頭肌反射射、肱三頭肌肌反射、橈骨骨骨膜反射、、膝反射、跟腱反射。。反射結(jié)果描述述：與淺反射相同同。病理反射、陣陣攣、腦膜刺刺激征3．病理反射射：是指錐體束損損害時(shí)，失去了對對腦干和脊髓髓的抑制功能能而出現(xiàn)的異異常反應(yīng)。4．陣攣：出現(xiàn)深反射亢進(jìn)時(shí)，使相關(guān)肌肉處于緊張狀態(tài)態(tài)，該群肌肉肉出現(xiàn)有節(jié)律地收縮縮運(yùn)動(dòng)稱陣攣，，常見的陣攣攣有髕陣攣及及踝陣攣。5．腦膜刺激激征：腦膜病病變或腦膜附近病病變波及腦膜膜時(shí)，可刺激脊脊神經(jīng)根、使使相應(yīng)的肌群群發(fā)生痙攣，，當(dāng)牽扯這些些肌肉時(shí)，被被檢者可出現(xiàn)現(xiàn)防御反應(yīng)，，此種現(xiàn)象稱稱為腦膜刺激激征。如：病人去枕枕仰臥，兩腿腿伸直，醫(yī)生生右手掌托其其枕后，做被被動(dòng)屈頸動(dòng)作作，若有抵抗抗，則稱“頸項(xiàng)強(qiáng)直”。腦干腹面觀延髓腦橋中腦錐體病理反射舉例例Babinski征：受檢者仰臥，下肢伸伸直，檢查者者手持患者踝踝部，用鈍頭頭竹簽沿患者者足底外側(cè)緣緣，由后向前前至小趾近跟跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)內(nèi)側(cè)。陰性（正常反反應(yīng)）：足趾趾屈曲。陽性：拇趾背背伸，余趾呈呈扇形展開。。椎骨椎管硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜下腔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜脊髓脊髓的被膜（（橫切面）（七）生殖器器、肛門和直直腸檢查男性生殖器檢檢查包括：陰陰莖、陰囊、、前列腺、精精囊。女性生殖器檢檢查：通常由由婦產(chǎn)科醫(yī)生生根據(jù)病情需需要進(jìn)行檢查查。肛門和直腸檢檢查：一般采采用視診和觸觸診，方法簡簡單，但能為為臨床提供有有關(guān)體征。二、實(shí)驗(yàn)室檢檢查laboratoryexamination實(shí)驗(yàn)室檢查的的定義、內(nèi)容容定義：是通過物理、、化學(xué)和生物物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方方法對患者的的血液、體液、、分泌物、排排泄物、細(xì)胞胞和組織標(biāo)本本等進(jìn)行檢查，，從而獲得病病原學(xué)、病理理形態(tài)學(xué)或器器官功能狀態(tài)態(tài)等資料。主要內(nèi)容：（一）血液檢檢查（二）尿液檢檢查（三）糞便檢檢查（四）腦脊液液檢查（五）漿膜腔腔穿刺液檢查查（六）腎功能能檢查（七）肝功能能檢查（一）血液檢檢查紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)正正常值：成年男性：（（4.0～5.5）×1012/L；成年女性：（（3.5～5.0）×1012/L；血紅蛋白（Hb）測定正正常值：成年男性：120～160g/L；；成年女性：110～150g/L。。白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)正正常值：成人：（4～～10）×109/L正常及異常紅紅細(xì)胞（二）尿液檢檢查包括：①一般性狀檢檢查：尿量、尿液顏顏色、透明度度、氣味、酸酸堿反應(yīng)、尿尿比重。②尿液化學(xué)檢檢查：尿蛋白、尿糖糖檢查、尿酮酮體檢測。③顯微鏡檢查查：紅細(xì)胞、白細(xì)細(xì)胞、膿細(xì)胞胞、上皮細(xì)胞胞、管型、鹽鹽類與結(jié)晶。。（三）糞便檢檢查了解消化道有有無炎癥、出出血、寄生蟲蟲感染、惡性性腫瘤等情況況；間接地判判斷胃腸、胰胰腺、肝膽系系統(tǒng)的功能狀狀況；了解腸腸道菌群分布布是否合理，，檢查糞便中中有無致病菌菌以協(xié)助診斷斷腸道傳染病病。糞便檢查包括括：一般性狀檢查查、顯微鏡檢檢查、化學(xué)檢檢查及細(xì)菌學(xué)學(xué)檢查。（四）腦脊液液檢查

（五五）漿膜腔穿穿刺液檢查（四）腦脊液液檢查包括：：①一般性狀檢檢查：腦脊液壓力、、顏色、透明明度、凝固性性②腦脊液化學(xué)學(xué)檢查：蛋白質(zhì)檢查等等③腦脊液顯微微鏡檢查④細(xì)菌學(xué)檢查查（五）漿膜腔腔穿刺液檢查查：漿膜腔包括：：胸膜腔、腹腹膜腔、心包包腔、關(guān)節(jié)腔腔等生理情況下，，腔內(nèi)有少量量液體，起潤潤滑作用（六）腎功功能檢查、（（七）肝功能能檢查（六）腎功能能檢查包括：：腎小球功能檢檢查：內(nèi)生肌酐清除除率測定、血血清尿素氮測測定、血清肌肌酐測定腎小管功能檢檢查：尿濃縮－稀釋釋試驗(yàn)、尿液液和血滲量測測定、酚紅排排泄試驗(yàn)其他腎功能檢檢查（七）肝功能能檢查：肝臟主要功能能：物質(zhì)代謝謝/生物轉(zhuǎn)化化、分泌及排排泄主要檢查內(nèi)容容：蛋白質(zhì)代謝功功能試驗(yàn)、膽膽紅素代謝功功能試驗(yàn)、血血清酶學(xué)檢查查三、影像學(xué)檢檢查（一）普通X線檢查（二）計(jì)算機(jī)機(jī)體層攝影（三）磁共振振成像（四）心電圖圖（五）超聲波波檢查影像像學(xué)學(xué)檢檢查查（（1））（一一））普普通通X線線檢檢查查利用用X線線的的穿穿透透性性、、熒熒光光作作用用、、攝攝影影作作用用以以及及人人體體組組織織密密度度和和厚厚度度的的差差異異，，使使人人體體在在熒熒光光屏屏和和膠膠片片上上形形成成影影像像，，在在識(shí)識(shí)別別正正常常圖圖像像的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上識(shí)識(shí)別別病病理理圖圖像像。。（二二））計(jì)計(jì)算算機(jī)機(jī)體體層層攝攝影影（（CT）計(jì)算算機(jī)機(jī)技術(shù)術(shù)與X線線檢查查技技術(shù)術(shù)結(jié)合合產(chǎn)物物。。由由于于它它簡簡便便、、迅迅速速、、安安全全、、無無痛痛苦苦，，故故迅迅速速發(fā)發(fā)展展并并廣廣泛泛應(yīng)應(yīng)用用于于臨臨床床。。影像像學(xué)學(xué)檢檢查查（（2））（三三））磁磁共共振振成成像像（（MRI）MRI是是利利用用原子子核核在磁磁場場內(nèi)內(nèi)共共振振產(chǎn)產(chǎn)生生的的信信號(hào)號(hào)經(jīng)經(jīng)重重建建形形成成圖圖像像的的一一種種新新的的成成像像技技術(shù)術(shù)。。（四四））心心電電圖圖（（ECG）用心心電電記記錄錄儀儀描描記記每一一心心動(dòng)動(dòng)周周期期產(chǎn)生生的的心電電流流（生生物物電電）），，放放大大并并描描記記成成曲曲線線圖圖，，稱稱為為心心電電圖圖。。（五五））超超聲聲波波檢檢查查是利利用用超超聲聲波波對對人人體體組組織織器器官官的的物物理理特特性性和和人人體體組組織織器器官官聲聲像像學(xué)學(xué)上上的的差差異異，，以以波波形形、、曲曲線線或或圖圖像像形形式式顯顯示示和和記記錄錄。。WishyouhaveasuccessinMedicalDiagnosticslearningThankyouforyourattention!9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:15:1013:15:1013:151/1/20231:15:10PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2313:15:1013:15Jan-2301-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。13:15:1013:15:1013:15Sunday,January1,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2313:15:1013:15:10January1,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。01一月20231:15:10下午13:15:101月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2