超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤一例

會計學(xué)1超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤一例

孕婦女29歲停經(jīng)4個月，下腹痛一周，陰道無流血第1頁/共12頁

胎兒顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊第2頁/共12頁

胎兒胸腔積液第3頁/共12頁頭頸部后方囊性包塊，多房，內(nèi)見多發(fā)條索樣分隔帶第4頁/共12頁肢體、頭部皮下低回聲水腫帶，呈“太空衣水腫征”第5頁/共12頁彩超報告胎兒雙頂徑約3.7cm，胎心率約139次/分，胎兒股骨長2.1cm，胎盤位于子宮底及后壁，羊水最大深度約4cm。胎兒頭頸部后方見范圍約7.1*5.6cm囊性包塊，呈多房性，內(nèi)見多發(fā)條索樣分隔；胎兒胸、腹腔均見暗區(qū)回聲；胎兒頭部、四肢、胸部及腹部皮下組織增厚，回聲減低。結(jié)論：1、單胎妊娠2、胎兒水腫并胎兒胸腹腔積液3、胎兒頭頸部囊性包塊，頸部水囊狀淋巴管瘤不能排除4、建議進(jìn)一步檢查第6頁/共12頁水囊狀淋巴管瘤胎兒水囊狀淋巴管瘤又稱胎兒淋巴水囊瘤。淋巴水囊瘤是一種淋巴系統(tǒng)的發(fā)育異常，表現(xiàn)為厚壁囊腫，內(nèi)部常有多個分隔帶，多位于頭、頸的背側(cè)（約占80%），也可出現(xiàn)在頸部前方、兩側(cè)及腋下。第7頁/共12頁水囊狀淋巴管瘤胎兒淋巴系統(tǒng)從孕10周開始發(fā)育，孕14周發(fā)育完全，全身淋巴回流至頸部的胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，再回流至靜脈系統(tǒng)。因此，各種原因引起的胎兒靜脈壓升高、淋巴回流障礙均可以引起胎兒頸部直至全身的水囊樣改變。最常見原因是頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管極度囊狀擴張，常合并皮膚水腫和漿膜腔水腫。第8頁/共12頁水囊狀淋巴管瘤超聲將水囊瘤分為有分隔和無分隔水囊瘤兩種類型。1.無分隔水囊瘤主要表現(xiàn)為單房囊性包塊，多位于頸前部兩側(cè)，體積多較小，易漏診。第9頁/共12頁水囊狀淋巴管瘤2.有分隔水囊瘤此種類型水囊瘤的典型超聲表現(xiàn)為多房性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，有時僅可見中央單一分隔光帶將囊分為左、右兩半。囊腫一般較大，最多見于頸背部，偶可見于頸前部、腋窩及縱膈內(nèi)。有分隔水囊瘤常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。最常見的染色體畸形為Turner綜合征（45，XO）（占75%），其次為18-三體（占5%）及21-三體（占5%），其余15%的水囊瘤胎兒染色體則正常。伴發(fā)的心血管畸形主要為主動脈縮窄（見于40%以上的Turner綜合征胎兒）。伴發(fā)胎兒水腫時，可在68%以上的Turner綜合征中出現(xiàn)，有水囊瘤的染色體正常胎兒82%會發(fā)生水腫。第10頁/共12頁水囊狀淋巴管瘤預(yù)后有分隔水囊瘤伴有胎兒水腫者，預(yù)后極差，其總的病死率高達(dá)80%-90%，單純水囊瘤不伴其他異常、且染