超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤一例

會(huì)計(jì)學(xué)1超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤一例

孕婦女29歲停經(jīng)4個(gè)月，下腹痛一周，陰道無(wú)流血第1頁(yè)/共12頁(yè)

胎兒顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊第2頁(yè)/共12頁(yè)

胎兒胸腔積液第3頁(yè)/共12頁(yè)頭頸部后方囊性包塊，多房，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)條索樣分隔帶第4頁(yè)/共12頁(yè)肢體、頭部皮下低回聲水腫帶，呈“太空衣水腫征”第5頁(yè)/共12頁(yè)彩超報(bào)告胎兒雙頂徑約3.7cm，胎心率約139次/分，胎兒股骨長(zhǎng)2.1cm，胎盤(pán)位于子宮底及后壁，羊水最大深度約4cm。胎兒頭頸部后方見(jiàn)范圍約7.1*5.6cm囊性包塊，呈多房性，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)條索樣分隔；胎兒胸、腹腔均見(jiàn)暗區(qū)回聲；胎兒頭部、四肢、胸部及腹部皮下組織增厚，回聲減低。結(jié)論：1、單胎妊娠2、胎兒水腫并胎兒胸腹腔積液3、胎兒頭頸部囊性包塊，頸部水囊狀淋巴管瘤不能排除4、建議進(jìn)一步檢查第6頁(yè)/共12頁(yè)水囊狀淋巴管瘤胎兒水囊狀淋巴管瘤又稱(chēng)胎兒淋巴水囊瘤。淋巴水囊瘤是一種淋巴系統(tǒng)的發(fā)育異常，表現(xiàn)為厚壁囊腫，內(nèi)部常有多個(gè)分隔帶，多位于頭、頸的背側(cè)（約占80%），也可出現(xiàn)在頸部前方、兩側(cè)及腋下。第7頁(yè)/共12頁(yè)水囊狀淋巴管瘤胎兒淋巴系統(tǒng)從孕10周開(kāi)始發(fā)育，孕14周發(fā)育完全，全身淋巴回流至頸部的胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，再回流至靜脈系統(tǒng)。因此，各種原因引起的胎兒靜脈壓升高、淋巴回流障礙均可以引起胎兒頸部直至全身的水囊樣改變。最常見(jiàn)原因是頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管極度囊狀擴(kuò)張，常合并皮膚水腫和漿膜腔水腫。第8頁(yè)/共12頁(yè)水囊狀淋巴管瘤超聲將水囊瘤分為有分隔和無(wú)分隔水囊瘤兩種類(lèi)型。1.無(wú)分隔水囊瘤主要表現(xiàn)為單房囊性包塊，多位于頸前部?jī)蓚?cè)，體積多較小，易漏診。第9頁(yè)/共12頁(yè)水囊狀淋巴管瘤2.有分隔水囊瘤此種類(lèi)型水囊瘤的典型超聲表現(xiàn)為多房性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，有時(shí)僅可見(jiàn)中央單一分隔光帶將囊分為左、右兩半。囊腫一般較大，最多見(jiàn)于頸背部，偶可見(jiàn)于頸前部、腋窩及縱膈內(nèi)。有分隔水囊瘤常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。最常見(jiàn)的染色體畸形為T(mén)urner綜合征（45，XO）（占75%），其次為18-三體（占5%）及21-三體（占5%），其余15%的水囊瘤胎兒染色體則正常。伴發(fā)的心血管畸形主要為主動(dòng)脈縮窄（見(jiàn)于40%以上的Turner綜合征胎兒）。伴發(fā)胎兒水腫時(shí)，可在68%以上的Turner綜合征中出現(xiàn)，有水囊瘤的染色體正常胎兒82%會(huì)發(fā)生水腫。第10頁(yè)/共12頁(yè)水囊狀淋巴管瘤預(yù)后有分隔水囊瘤伴有胎兒水腫者，預(yù)后極差，其總的病死率高達(dá)80%-90%，單純水囊瘤不伴其他異常、且染