兒童癲癇治療的需求與近況

兒童癲癇治療的需求與近況第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)癲癇患病人數(shù)眾多根據(jù)2001年我國(guó)發(fā)布的數(shù)據(jù)：我國(guó)癲癇患病率癲癇患者總數(shù)達(dá)

每年新發(fā)癲癇人數(shù)

7‰900萬(wàn)40萬(wàn)小兒癲癇的藥物治療原則。中國(guó)處方藥，2006;7(52):44-46第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童期癲癇發(fā)病頻率最高387例癲癇患者起病年齡分布男女0-910-1920-2930-3940-4950-5960-69≥70患者比例(%)王文志，中國(guó)五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查。中華醫(yī)學(xué)雜志，2002;82(7):449-452第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童癲癇發(fā)病率在嬰幼兒期最高

癲癇發(fā)病率/1000隨訪時(shí)的年齡（歲）Kurtz,Z.etal.Epilepsyinyoungpeople:23yearfollowupofthebritishnationalchilddevelopmentstudy.BMJ1998;316:339-342越接近嬰幼兒期，患者發(fā)病率越高第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日癲癇與認(rèn)知功能

“眾所周知，癲癇病人的智能大多有障礙，為癲癇的后果之一，時(shí)常是非常嚴(yán)重的?！?/p>

——Gowers1901年

TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple3);S37-45第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日定向力注意力意識(shí)狀態(tài)記憶智能自我定向和對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等的定向能力執(zhí)行功能及是否存在注意力減退，渙散或注意力集中困難等是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及知覺(jué)評(píng)定瞬時(shí)記憶，近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度包括語(yǔ)言、一般常識(shí)，專業(yè)知識(shí)，計(jì)算力，理解力，分析綜合能力和抽象概括能力認(rèn)知功能和以下因素有關(guān)第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日癲癇與認(rèn)知功能

與癲癇患兒的認(rèn)知功能有關(guān)的因素1、與癲癇相關(guān)因素：癲癇的基礎(chǔ)病因

起病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作程度、長(zhǎng)期服用ＡＥＤ

第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日造成癲癇患者進(jìn)一步認(rèn)知障礙的因素不同發(fā)作類型和發(fā)作頻率抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響*wuliwen,renliankunetal.ChinJNeurol.December2002.Vol35,No6第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日癲癇患兒的生活質(zhì)量低于正常兒童

癲癇患兒生活質(zhì)量量表評(píng)分顯示，患兒在多個(gè)方面得分低于正常，包括：身體狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒不能同健康的同齡兒一樣參加室外體育活動(dòng)，獨(dú)自參加活動(dòng)的機(jī)會(huì)較少等情緒狀況得分低，表現(xiàn)為：患兒對(duì)疾病表現(xiàn)出極大的焦慮和恐懼感陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知能力得分低，表現(xiàn)為：邏輯推理能力較差社會(huì)能力得分低，表現(xiàn)為：患兒的羞辱感表現(xiàn)最嚴(yán)重，社會(huì)退縮明顯，與其他小朋友交往較少等行為問(wèn)題得分低：攻擊性強(qiáng)、過(guò)度依賴等第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日癲癇患兒的行為問(wèn)題突出行為異常發(fā)生率（n=52）（n=66）任榕娜等.兒童癲癇的行為問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查.臨床薈萃.2003;18(8):470-471行為異常包括：多動(dòng)、攻擊、違紀(jì)、抑郁、社會(huì)退縮、交往不良等第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)目前70-80%的患者未受

正規(guī)診斷與治療70-80%未接受正規(guī)診斷與治療活動(dòng)性癲癇的治療缺口60%這意味著，在我國(guó)，近500萬(wàn)癲癇患者沒(méi)有得到治療小兒癲癇的藥物治療原則。中國(guó)處方藥，2006;7(52):44-46第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)部分家長(zhǎng)對(duì)自己孩子患病

仍不能正確看待陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600家長(zhǎng)對(duì)患兒患病表示接受家長(zhǎng)對(duì)孩子患病表示悲哀家長(zhǎng)對(duì)孩子患病表示震驚或否定第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)較差存在抑郁/焦慮情緒的家長(zhǎng)比例(%)陳華等，癲癇患兒生活質(zhì)量的調(diào)查研究。中華護(hù)理雜志，2005;40(8):598-600第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日多數(shù)患者曾就診過(guò)多家醫(yī)院黃亞玲等，抗癲癇藥物治療兒童癲癇病的流行病學(xué)研究。中華臨床醫(yī)藥，2002;3(3):20-22患者比率第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少藥物適應(yīng)癥的年齡限制（兒童）單藥治療添加治療卡馬西平無(wú)特殊年齡限制無(wú)特殊年齡限制拉莫三嗪12歲以上2歲以上左乙拉西坦無(wú)適應(yīng)癥4歲以上《MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)》第24版2007《中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》第十版2006/2007具有兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物適應(yīng)癥的年齡限制（兒童）單藥治療添加治療丙戊酸無(wú)特殊年齡限制無(wú)特殊年齡限制托吡酯10歲以上2歲以上奧卡西平片5歲及5歲以上5歲及5歲以上………具有兒童單藥治療適應(yīng)癥的藥物較少，增加了醫(yī)生選擇藥物的難度《MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)》第24版2007《中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》第十版2006/2007國(guó)內(nèi)可用于兒童單藥治療的藥物偏少

第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日抗癲癇藥物常見(jiàn)副作用皮膚和結(jié)締組織：良性皮疹、超敏綜合癥等心血管系統(tǒng)：心律失常、室顫等消化系統(tǒng)：肝功能受損、胰腺炎血液系統(tǒng)：各種血細(xì)胞減少神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中等王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日抗癲癇藥物常見(jiàn)副作用內(nèi)分泌：影響甲狀腺激素、性激素水平代謝：影響骨代謝、低鈉血癥、體重增加認(rèn)知功能：注意力、知覺(jué)、記憶力、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言等受損致畸作用加重癲癇發(fā)作王萍等，抗癲癇藥物的毒不良反應(yīng)。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2007;34(2):91-94SazgarM，BourgeoisBF．Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs．PediatrNeural，2005，33(4)：227-234第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日近1/2的患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

46%發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例達(dá)46%367名正在接受至少一種抗癲癇藥物治療的患者中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡(48%)、意識(shí)模糊(35%)和體重增加(24%)黃海燕，04093抗癲癇藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。國(guó)外藥訊,2005;4:35第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能有不同

程度影響國(guó)內(nèi)外對(duì)傳統(tǒng)AEDs在認(rèn)知功能方面的影響進(jìn)行了大量的研究，大多證實(shí)傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能均有不同程度的損害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓類藥物相對(duì)顯著吳革菲.抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響.兒科藥學(xué)雜志,2007;13(6):7-9第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能有不同

程度影響與成人相比，兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，因此，更易受AEDs的影響而發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量將產(chǎn)生極大的影響。吳革菲.抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響.兒科藥學(xué)雜志,2007;13(6):7-9第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日苯巴比妥造成兒童智力

水平下降基線治療結(jié)束(2年)治療結(jié)束后6個(gè)月(2.5年)上學(xué)組間智力(IQ)差異SulzbacherS，etal.LatecognitiveeffectsofEarlytreatmentwithphenobarbital.ClinPediatr.1999;38:387-394(n=217)(n=166)(n=163)(n=139)第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童癲癇患者用藥依從性極差

0-17歲癲癇患者不依從的患者比例高達(dá)67%67%不依從行為擅自減藥：45.07%擅自中途停藥：26.76%擅自更換藥物：22.54%拒絕服藥：5.63%邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日不依從的重要原因邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746擔(dān)心藥物不良反應(yīng)患兒不配合和害怕他人知道第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日不依從的重要原因患者比例多數(shù)患者存在2種或2種以上的原因邱鐘燕等，癲癇兒童服藥不依從性調(diào)查分析及對(duì)策。江蘇醫(yī)藥，2007;33(7):746第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日服藥頻率也是影響患兒依從性

的重要因素服藥頻率AED依從性NordliDR.Specialneedsoftheadolescentwithepilepsy.Epilepsia.2001;42(Suppl8):10-17第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題兒童是一個(gè)對(duì)藥物不良反應(yīng)承受能力較弱的群體，對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心是影響患兒用藥的首位原因并且，兒童處于生理、智力發(fā)育的階段，部分抗癲癇藥物可能造成兒童認(rèn)知功能的損害，對(duì)患兒影響較大第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日兒童用藥的安全性：臨床醫(yī)生需重點(diǎn)考慮的問(wèn)題臨床上選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)選擇安全性較高的藥物用藥過(guò)程中，若能更精準(zhǔn)控制藥量，可使患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)更小第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日患兒不配合：兒童的天性雖然現(xiàn)在的藥物絕大多數(shù)都沒(méi)有了難以忍受的苦味，但是，兒童尤其是幼兒，天性就拒絕服藥如何克服幼兒天性拒絕服藥的特點(diǎn)，各制藥廠需要在藥物劑型等方面做些文章第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日害怕他人知道：當(dāng)眾服藥的尷尬許多抗癲癇藥物需要每天多次服用，這導(dǎo)致正在上學(xué)的患兒每天有1次或2次服藥需要在學(xué)校進(jìn)行在同班或同齡兒童面前