DRG醫(yī)院工作量標(biāo)準(zhǔn)化

會(huì)計(jì)學(xué)1DRG醫(yī)院工作量標(biāo)準(zhǔn)化目錄一、項(xiàng)目介紹二、文獻(xiàn)研究三、實(shí)踐調(diào)查研究四、小組已有研究第1頁/共17頁一項(xiàng)目介紹1.1項(xiàng)目啟動(dòng)原因首先，在開始階段，我們要明確項(xiàng)目啟動(dòng)的原因：為促進(jìn)民生，減輕百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府要向醫(yī)院提供補(bǔ)貼，而向各個(gè)醫(yī)院提供多少補(bǔ)貼，需要有公平、合理的依據(jù)。通常，解決此項(xiàng)分配問題最好、最有說服力的方式就是“按勞分配”?！皠趧?dòng)”的多少可以“工作量”為單位進(jìn)行衡量，由此，進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)目工作量標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作就至關(guān)重要了。第2頁/共17頁一項(xiàng)目介紹1.2項(xiàng)目面向?qū)ο蟾鶕?jù)衛(wèi)生局要求，項(xiàng)目的面向?qū)ο鬄椋何覀儗⒃趯?shí)際研究中進(jìn)行取舍。第3頁/共17頁一項(xiàng)目介紹1.3項(xiàng)目任務(wù)識(shí)別根據(jù)項(xiàng)目提供方的要求與建議，本小組初步識(shí)別出的任務(wù)有以下三項(xiàng)：（1）確定需要標(biāo)準(zhǔn)化的工作項(xiàng)目；（2）以上項(xiàng)目按何種標(biāo)準(zhǔn)確定“工作量”大??？依據(jù)為何？（3）建立醫(yī)院補(bǔ)貼分配模型以上任務(wù)可能不夠成熟全面，會(huì)在實(shí)際研究中進(jìn)一步探索。第4頁/共17頁二文獻(xiàn)研究在明確以上任務(wù)的基礎(chǔ)上，本小組擬從如下幾方面開展前期文獻(xiàn)研究工作：（1）搜集國家頒布的相關(guān)文件、條例、報(bào)告，了解現(xiàn)有的醫(yī)院工作量標(biāo)準(zhǔn)化的法定依據(jù)，作為標(biāo)準(zhǔn)基線，是工作量標(biāo)準(zhǔn)化的最佳參考依據(jù)。并查閱醫(yī)保局的相關(guān)欄目，作為需要標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目制定的依據(jù)。（2）查閱并分析、研究在醫(yī)院工作量標(biāo)準(zhǔn)化方面具有世界權(quán)威性的德國DRG系統(tǒng)，深入了解其優(yōu)缺點(diǎn)、適用條件、范圍、成效等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)習(xí)并總結(jié)出其各子項(xiàng)目如何劃分、界定，各項(xiàng)工作量確定的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)，以及系統(tǒng)中模型建立的條件、原則，等等。（3）搜集和分析國內(nèi)外與“醫(yī)院工作量標(biāo)準(zhǔn)化”相關(guān)的文件要求、文獻(xiàn)資料與實(shí)踐案例，總結(jié)現(xiàn)有成果的可借鑒之處，都將對(duì)本研究提供參考。第5頁/共17頁三實(shí)踐調(diào)查研究

在文獻(xiàn)研究一定量的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)問卷，到醫(yī)院進(jìn)行走訪調(diào)研，深入體驗(yàn)醫(yī)院一線工作人員的工作內(nèi)容以及具體操作的流程和環(huán)節(jié)，盡可能多的了解醫(yī)院各項(xiàng)目的實(shí)際情況。

在實(shí)踐過程中，結(jié)合實(shí)際情況，在內(nèi)部成員頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上，隨時(shí)改進(jìn)提升研究思路與方法，并與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)溝通、調(diào)整。

在此期間，舉辦研討會(huì)與專家座談會(huì)是非常需要的。第6頁/共17頁附：北京市DRGs研究與應(yīng)用開展DRGs工作須具備的條件：專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集系統(tǒng)行政部門協(xié)作與應(yīng)用三實(shí)踐調(diào)查研究第7頁/共17頁專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)我國各醫(yī)院的病案信息中，在疾病診斷編碼上采用ICD-10，而手術(shù)操作則沿用ICD-9-CM3，與世界他國家和地區(qū)的情況有很大的差異，這就決定了上海市引入DRGs系統(tǒng)時(shí)必須獨(dú)立開發(fā)適應(yīng)本地?cái)?shù)據(jù)環(huán)境的DRGs版本。世界上超過25個(gè)國家和地區(qū)使用DRGs系統(tǒng)。不同國家和地區(qū)引進(jìn)DRGs都根據(jù)本國和本地區(qū)的情況作不同程度的“本土化”工作。三實(shí)踐調(diào)查研究第8頁/共17頁標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。三實(shí)踐調(diào)查研究第9頁/共17頁完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。三實(shí)踐調(diào)查研究第10頁/共17頁行政部門協(xié)作與應(yīng)用2006年，由北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立了DRGs-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生局。衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息部門負(fù)責(zé)采集住院病例信息，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)規(guī)范病歷首頁診斷和填寫，并使用DRGs指標(biāo)體系監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績效。醫(yī)療保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)實(shí)施DRGs-PPS。財(cái)政局負(fù)責(zé)支持課題組項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。發(fā)改委負(fù)責(zé)出臺(tái)適應(yīng)DRGs-PPS的物價(jià)政策。三實(shí)踐調(diào)查研究第11頁/共17頁1.1DRG’s含義DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作診斷相關(guān)分組，是專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。

四小組已有研究第12頁/共17頁DRG’s用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG編碼相對(duì)應(yīng)。DRGs的指導(dǎo)思想是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。美國實(shí)行DRGs五年后的總結(jié)報(bào)告表明，美國65歲以上的老人的住院率平均每年下降2.5%，平均住院天數(shù)也從1982年的平均10.2天，縮短為1987年的8.9天。四小組已有研究第13頁/共17頁1.2DRG’s存在的問題如何為一個(gè)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腄RG分組，通常情況下，同一病人具有多個(gè)診斷，DRG分組受主要診斷的嚴(yán)重影響。某些DRG’s分類補(bǔ)償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。抑制醫(yī)院采用耗費(fèi)資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務(wù)項(xiàng)目，一定意義上不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導(dǎo)致醫(yī)療資源使用不足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，影響了療效，致使醫(yī)患糾紛增加。醫(yī)院會(huì)設(shè)法將病人的診斷有意的向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會(huì)設(shè)法分解病人的住院次數(shù)，會(huì)更多地依賴社區(qū)和康復(fù)服務(wù)。四小組已有研究第14頁/共17頁1.3針對(duì)上述問題提出的解決思路由專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)院行為，對(duì)于不合理的行為及時(shí)處理。對(duì)于醫(yī)院的創(chuàng)新給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。建立質(zhì)量評(píng)估監(jiān)測體系，結(jié)合質(zhì)量校正系數(shù)調(diào)整給付費(fèi)用。可以建立一個(gè)由病人及其家屬、醫(yī)學(xué)專家等多方人士組成的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系。每月或每季度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果打分，得出一個(gè)質(zhì)量校正系數(shù)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)這個(gè)系數(shù)對(duì)支付給醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，從而建立起經(jīng)濟(jì)上的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。四小組已有研究第15頁/共17頁1.4

我國的實(shí)際情況

我國內(nèi)地醫(yī)療費(fèi)用的情況與西方（美、德、澳大利亞），甚至亞洲（日、新加坡及我國的臺(tái)灣、香港）均有很大的不同。主要是人力成本在