血液凈化中低血壓的緊急處理預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急處理預(yù)案及流程，確保處理成功率及規(guī)范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中低血壓患者的緊急處理。III.預(yù)案：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降：>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(1)采取頭低位。(2)停止超濾。(3)補(bǔ)充高滲葡萄糖或生理鹽水等。（4）上述處理后,如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充高滲糖或生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：(1)容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（0.35ml·Kg-1·min-1)、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。(3)心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防：(1)建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。(2)對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)30min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。IV．參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V．附件：低血壓的處理流程：血透中發(fā)生低血壓↙↘立即停止超濾應(yīng)用高鈉透析減慢血流量或序貫透析或HF、HDF↘↙輸入生理鹽水100-200ml或50%高滲糖40-100ml或10%氯化鈉20ml等?！?/p>