護士執(zhí)業(yè)資格第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的護理講義筆記

PAGEPAGE2頁第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的護理血液、造血器官及免疫疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)的解剖生理血細胞主要在骨髓生成。骨髓源源不斷地輸出新生細胞，補充血液中衰老死亡的血細胞，形成動態(tài)平衡。胚胎成形后造血干細胞隨血流移居肝和脾，最后種植于紅骨髓內(nèi)。所以，在胚胎期24周前，胎肝為主要造血器官。嬰兒出生后，肝、脾造血功能迅速停止，紅骨髓成為主要造血器官，5～7歲以前的兒童全身骨髓都參與造血，隨著年齡的增長，長骨的紅骨髓逐漸被無造血功能的黃骨髓替代，僅留下髂骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、顱骨和長骨近端骨骺處有活躍的造血功能，當(dāng)機體需要時，黃骨髓又可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓恢復(fù)造血功能。在骨髄造血不能完全代償時，肝、脾可恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血。二、血液組成及血細胞生理功能（一）血液組成由血漿及血細胞組成。血細胞有紅細胞、白細胞及血小板3種。（二）血細胞的生理特征及功能紅細胞主要成分為血紅蛋白，主要功能是運輸氧和二氧化碳。粒細胞：①中性粒細胞，具有殺菌或抑菌作用，是機體抵抗病原微生物特別是急性化膿性細菌入侵的第一道防線；②嗜酸性粒細胞，主要功能是破壞嗜堿性粒細胞釋放的生物活性物質(zhì)，參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)，具有抗過敏、抗寄生蟲作用；與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。單核細胞：單核細胞分化成巨噬細胞時，能吞噬、消滅細胞內(nèi)的致病微生物（病毒），清除衰老組織，識別、殺傷腫瘤細胞。淋巴細胞：淋巴細胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)中起核心作用。其中T細胞參與細胞免疫，細胞參與體液免疫。血小板主要參與生理性止血和血液凝固，保持毛細血管內(nèi)皮的完整性。小兒血液特點生后2～312白細胞計數(shù)及分類：白細胞分類主要是中性粒細胞和淋巴細胞的兩次交叉（比例相等4～64～66。血常規(guī)檢驗序號項目名稱英文縮寫測試結(jié)果提示單位參考值1白細胞數(shù)WBC6.5109/L4.0～10.02中性粒細胞%NE%67.8%50.0～70.03淋巴細胞%LY%24.8%20.0～40.04單核細胞%MO%6.4%2.0～9.05嗜酸性粒細胞%EO%1.0%0.0～5.06嗜堿性粒細胞%BA%0%0.0～1.07中性粒細胞#NE#4.4109/L1.4～7.08淋巴細胞#LY#1.6109/L1.2～3.59單核細胞#MO#0.4109/L0.1～0.310嗜酸性粒細胞#EO#0.1109/L0.0～0.311嗜堿性粒細胞#BA#0109/L0.0～0.112紅細胞RBC4.78109/L3.50～5.5013血紅蛋白HGB149.0g/L120～16014紅細胞比容Hct0.426L/L0.37～0.5015紅細胞平均體積MCV89.1fL82.0～92.016平均HGB含量MCH31.2Pg27.0～31.017平均HGB濃度MCHC350g/L320～36018紅細胞體積分布寬度RDW12.3%11.5～14.519血小板總數(shù)ph248109/L100～30020平均血小板體積MPV8.0fL7.5～10.021血小板比容Pct0.1%%0.108～0.272PAGEPAGE3頁2222血小板分部寬度PDW16.2%15.5～17.1缺鐵性貧血病人的護理缺鐵性貧血是體內(nèi)儲存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。一、小兒貧血概述年齡出生～28日1～4年齡出生～28日1～44～66～66～14歲血紅蛋白水平（g/L）＜145＜90＜100＜110＜120（二）貧血的病因?qū)W分類紅細胞及血紅蛋白生成不足①造血物質(zhì)缺乏：缺乏鐵、維生素B12原因；②造血功能障礙：如再生障礙性貧血等。紅細胞破壞過多（溶血性貧血）紅細胞丟失過多（失血性貧血）二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血6個月至2歲的嬰幼兒多見。（一）病因及發(fā)病機制。未及時添加含鐵豐富的食物，年長兒偏食等。對鐵的需要量相對增多。（二）臨床表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床最明顯。易疲乏，年長兒可訴無力、頭暈等。退、學(xué)習(xí)成績下降等；③心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重貧血時心率增快，心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭；④其他：如PAGEPAGE12頁頭發(fā)枯黃無光澤，指甲薄脆、常合并感染等。（三）輔助檢查（四）治療原則（◆）祛除病因和鐵劑治療，必要時輸血。常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。如治療反應(yīng)滿意，療程應(yīng)在Hb達正常水平后，再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲存。（五）護理問題知識缺乏：家長及年長兒缺乏本病的防護知識。（六）護理措施添加含鐵豐富的輔食；指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒和低體重兒自2按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑時需注意①在兩餐之間服用；②可與維生素C、果汁等同服；③牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免與含鐵食物同服；④用吸管或服藥后漱口，以防牙齒被染黑；⑤口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)（大便變黑，為正?，F(xiàn)象），宜從小劑量開始；⑥藥物應(yīng)妥善存放，以免誤服過量中毒。（七）健康指導(dǎo)強調(diào)貧血糾正后，仍要堅持合理安排飲食。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血病人的護理一、病因攝入不足B12，嬰幼兒如未及時添加輔食可引起。二、臨床表現(xiàn)以6個月B12智力及動作發(fā)育落后，常有倒退現(xiàn)象。三、輔助檢查血常規(guī)紅細胞減少較血紅蛋白減少明顯。血小板一般減低。骨髓象增生活躍，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細胞巨幼變。3.維生素B12＜100ng/L（200～800ng/L）g/L（5～6μg/L）。四、治療原則祛除病因、補充維生素B12和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵。五、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與維生素B12（或）葉酸攝入不足有關(guān)。生長發(fā)育改變與營養(yǎng)不足、貧血及維生素B12六、護理措施震顫、抽搐者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷。指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12監(jiān)測生長發(fā)育評估患兒的體格、智力、運動發(fā)育情況，對發(fā)育落后者加強訓(xùn)練和教育。七、健康教育介紹本病的表現(xiàn)和預(yù)防措施，強調(diào)預(yù)防的重要性，提供營養(yǎng)指導(dǎo)。再生障礙性貧血病人的護理一、病因藥物及化學(xué)物質(zhì)最常見的是藥物氯霉素，其毒性可引起骨髓造血細胞受抑制及損害骨髓微環(huán)境。物理因素Xγ射線等可干擾DNA二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。皮膚感染、肺部感染多見。重型再障病人約1/3～1/21死亡原因為腦出血和嚴(yán)重感染。。出血較輕，以皮膚黏膜為主。感染以呼吸道多見。三、輔助檢查血象胞減少為主。骨髓象重型：骨髓顯示增生低下或極度低下，粒、紅二系明顯減少，無巨核細胞。但共同點是巨核細胞都減少。四、治療原則去除病因去除或避免周圍環(huán)境中可能導(dǎo)致骨髓損害的因素，禁用對骨髓有抑制的藥物。支持和對癥治療生素，以防感染擴散。止血：皮膚、鼻黏膜出血可用止血藥物。出血嚴(yán)重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。輸血：主要的支持療法。特別是成分輸血，如濃縮紅細胞等。雄激素紅細胞生成作用。。五、護理問題有關(guān)。六、護理措施貧血的護理病情觀察：詳細詢問病人貧血癥狀、持續(xù)時間，觀察口唇、甲床蒼白程度、心率。評估病人目前活動耐力，防止跌倒受傷。一般重度以上貧血（血紅蛋白＜60g/L）要以臥床休息為主；中輕度貧血應(yīng)休息與活動交替進行。藥物護理：遵醫(yī)囑給予病人丙酸睪酮。過程中應(yīng)定期檢查肝功能。輸血：慢性嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細胞懸液。腦出血的護理囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；④觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。心理護理與病人和家屬建立融洽的護患關(guān)系，傾聽并鼓勵病人和（或）理解、同情和尊重。有利于病情的好轉(zhuǎn)。七、健康教育識，自覺遵守規(guī)章制度及勞動防護。定期檢查血象，有異常者及時就醫(yī)。需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。，預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。血友病病人的護理一、病因為遺傳性疾病，絕大多數(shù)情況下只有男性患病，女性作為缺陷基因攜帶者。二、臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為出血。血友病A出血較重，血友病B出血較輕。關(guān)節(jié)（如膝、踝關(guān)節(jié)等）節(jié)骨化及相應(yīng)肌肉萎縮。血可致呼吸困難甚至窒息，壓迫輸尿管致排尿障礙。三、輔助檢查本病主要為內(nèi)源性途徑凝血障礙，凝血時間和激活部分凝血活酶時間延長，凝血酶原消耗（PCT）不良及簡易凝血酶生成試驗（STGT）異常。而出血時間、血小板計數(shù)均正常。四、治療原則血因子提高到止血水平，以預(yù)防或治療出血。其原則是盡早、足量和維持足夠時間。五、護理問題六、護理措施出血的護理防止外傷，預(yù)防出血。不要過度負(fù)重或做劇烈的接觸性運動（拳擊、穿硬底鞋或赤腳走路）；使用刀、剪、鋸等工具時應(yīng)戴手套；避免手術(shù)治療，必須手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小調(diào)節(jié)補充凝血因子的用量。不用或少用肌注和靜注，必須時，在注射完畢至少壓迫針刺部位5分鐘，直至出血停止。不使用靜脈留置套管針，以免針刺點出血。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙；不食帶骨、刺的食物，避免刺傷消化道黏膜。消退、肌肉力量未恢復(fù)之前切勿使患肢負(fù)重。壓、脈搏，觀察病人有無嘔血、咯血等內(nèi)臟出血的征象；注意顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、瞳孔不對稱，甚至昏迷等。用藥護理輸注凝血因子，應(yīng)在凝血因子取回后立即輸注；使用冷沉淀物時，應(yīng)在3710禁忌使用阿托品、雙嘧達莫等抑制血小板聚集或使血小板減少的藥物，以防加重出血。七、健康教育如足球、籃球、拳擊等，以降低外傷和出血的危險。指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，防止因拔牙等而引起出血。告訴病人一定要避免使用阿司匹林，因此類藥能減弱血小板功能，增加出血的頻率和嚴(yán)重度。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理一、病因可能與感染因素、免疫因素、脾臟功能，雌激素等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)急性型1～24～6及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。三、輔助檢查血象血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L嗜酸性粒細胞可增多。骨髓象骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。其他板相關(guān)免疫球蛋白增髙。四、治療原則一般療法血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免外傷。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物，該類藥物可以抑制血小板與抗體結(jié)合?？诜娔崴擅看?630mg/d。脾切除作用機制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。五、護理問題組織完整性受損：皮膚、黏膜出血與血小板減少有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與血小板減少有關(guān)。自我形象紊亂與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。六、護理措施病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。休息與活動血小板計數(shù)在×109/L以下者，要少活動，臥床休息。飲食富含高蛋白、髙維生素、少渣飲食。床休息，對癥處理。預(yù)防腦出血血小板計數(shù)＜20×109/L瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理首選藥物為糖皮質(zhì)激素。護理要點密切觀察病情變化：若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。避免損傷：提供安全的環(huán)境。消除恐懼心理：應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長向其講明道理，以取得合作。七、健康教育血小板＜50×109/L，勿做較強體力活動，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷。避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛、保泰松等。選用軟毛牙刷等。復(fù)發(fā)。過敏性紫癜病人的護理一、病因感染包括細菌（β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌的感染為多）、病毒（毒）以及腸道寄生蟲感染等。食物主要是機體對異性蛋白質(zhì)過敏，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類等。藥物包括抗生素類（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素以及頭孢菌素類）托品、噻嗪類利尿藥及解熱鎮(zhèn)痛藥（如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛及奎寧類等）。其他如花粉、塵埃、昆蟲咬傷、寒冷剌激及疫苗接種等。二、臨床表現(xiàn)本病常見癥狀為皮膚紫癜。根據(jù)病變累積部位所出現(xiàn)的表現(xiàn)可分為5型。單純型（紫癜型），多位于下肢及臀部，呈對稱分布，分批色，經(jīng)7～14日消退?？砂橛衅つw水腫、蕁麻疹。嚴(yán)重者紫癜可融合成大血皰，中心呈出血性壞死。腹型鈍痛，多位于臍周或下腹部，發(fā)作時可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。腕等大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈游走性，一般在數(shù)月內(nèi)消退，不留后遺癥。腎型多在紫癜發(fā)生后13～4嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，伴有高血壓、全身浮腫，甚至發(fā)生尿毒癥。2三、輔助檢查部分病人束臂試驗陽性，毛細血管鏡檢查可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥。四、治療原則治療原則是去除致病因素和藥物治療。藥物治療主要有：可選用抗阻胺藥，如異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）及靜注鈣劑等。增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的藥物，如大劑量維生素C、蘆丁。佳者可用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。腎型可用免疫抑制劑，也可用抗凝治療或中藥治療。對慢性反復(fù)發(fā)作者可采用中藥治療。五、護理措施急性期應(yīng)臥床休息。不要食用易引起過敏的魚、蝦、牛奶等，多吃蔬菜、水果。；關(guān)節(jié)型病人應(yīng)保護病變部位，避免外傷，置受累關(guān)節(jié)于合適的位置，盡量減少活動，以減輕疼痛，促進出血的吸收。病情觀察①皮膚出血的部位及范圍。鳴音，記錄便血量。若腸鳴音消失，出現(xiàn)腹脹和腹肌緊張，應(yīng)警惕有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生的可能。③關(guān)節(jié)局部腫、熱、痛的情況。④尿液的顏色變化，尿常規(guī)檢查結(jié)果。磷酰胺的病人多飲水，并注意觀察小便量及色澤改變。彌散性血管內(nèi)凝血病人的護理一、病因感染性疾病最多見，常見的有敗血癥、斑疹傷寒、流行性出血熱等；惡性腫瘤次之。二、臨床表現(xiàn)DIC按發(fā)展過程分為高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進期。內(nèi)臟出血，重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。體濕冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。部；②深部器官栓塞：多見于腎、肺、腦等臟器，可表現(xiàn)為急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內(nèi)高壓