機(jī)械通氣經(jīng)典課件

Dr?ger康瑋霞機(jī)械通氣學(xué)習(xí)知識(shí)心得病人得到多少氧,而不是呼吸機(jī)送出多少氣機(jī)械通氣中,我們追求的是…呼吸治療中,我們關(guān)注的是…滿足氧合的更低壓力CurveVolumecontrolledconstantflow

潮氣量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高呼吸頻率RR控制通氣時(shí)，常設(shè)置為12—20bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長(zhǎng)，Pplat延長(zhǎng)，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長(zhǎng)Tinsp延長(zhǎng)，Pmean增加，氧合增加吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量恒定Pinsp下，流速遞減流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺(tái)期流速為零呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷;維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷 --?危重病醫(yī)學(xué)?機(jī)械通氣的模式(ModeofVentilation)同步與非同步自主呼吸IMVSIMV機(jī)械通氣中的呼吸形式1.指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸觸發(fā)指令通氣如：SIMV同步3輔助自主呼吸如：ASB124病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣IPPVPCV呼吸閥狀態(tài)

容量策略vs壓力策略肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt(s)呼吸模式

IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）IPPVAssist=IPPV+triggerIMV（間歇指令通氣）和SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMVSIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/fSIMV時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；頻率穩(wěn)定；可允許部分自主呼吸SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)缺點(diǎn):

仍然存在人機(jī)對(duì)抗

MMV（分鐘指令通氣.）當(dāng)病人自主吸氣能力不足時(shí),呼吸機(jī)將自動(dòng)增加f來保證病人的最小分鐘通氣量。MMV=MVs+MVm=VTs×fs+VTm×fm先進(jìn)通氣模式

-MMV模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換：自主呼吸不足時(shí)，機(jī)械通氣進(jìn)行補(bǔ)充；當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣自動(dòng)停止。實(shí)現(xiàn)了從SIMV－>PSV的自動(dòng)轉(zhuǎn)換。

ATCRoomtoBreathe在所有的通氣模式中，Dr?ger呼吸機(jī)都有驚人之舉NIV,SmartCare

容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS

自主呼吸Dr?ger的呼吸模式Autoflow 在機(jī)械通氣的全過程-吸氣相和呼氣相病人隨時(shí)可以自主呼吸，完全實(shí)現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼” 再也沒有人機(jī)對(duì)抗定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow不是單獨(dú)的通氣模式定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow作為一項(xiàng)附加功能，Autoflow是對(duì)Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需打開開關(guān)，無須改變?cè)性O(shè)置,簡(jiǎn)化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來更多益處應(yīng)用范圍-所有定容通氣對(duì)自主呼吸充分支持，降低氣道壓 自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間到反比通氣 降低氣道壓，避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。更順暢有效的脫機(jī) 在第一時(shí)間對(duì)病人的呼吸努力作出響應(yīng)，無須長(zhǎng)時(shí)間觀察和調(diào)整。定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow可顯著改善通氣表現(xiàn)：Autoflow的設(shè)置在任何定容通氣模式下,從附加設(shè)置中調(diào)出Autoflow項(xiàng)并選定 狀態(tài)欄的定容模式旁會(huì)出現(xiàn)Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時(shí)間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設(shè)置氣道壓上限報(bào)警以防止因順應(yīng)性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設(shè)置，因?yàn)楹粑鼨C(jī)會(huì)自動(dòng)調(diào)整還可以設(shè)置吸入潮氣量報(bào)警，以便了解增高的自主呼吸對(duì)潮氣量的需求定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow-總結(jié)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢(shì)流量按病人需求自動(dòng)調(diào)整，同步性更好更少參數(shù)改變和報(bào)警，更為簡(jiǎn)便---事半功倍定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow呼吸模式

PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定壓模式PCV（壓力控制模式）

預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上；隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV+時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：成人5s，兒童1.5s;與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗：25％的Tinsp；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺(tái)時(shí)間；BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV+觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣彈性時(shí)間控制BIPAP的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步“萬能通氣模式”機(jī)械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定

APRV設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣壓力Phigh；釋放壓力Plow；切換方式－時(shí)間切換；高壓時(shí)間Thigh，低壓時(shí)間Tlow；壓力斜率；吸入氣體組成－氧濃度FiO2;-CPAP水平上的自主呼吸，于一段時(shí)間后短暫釋放-類似反比通氣的BIPAP吸氣相類似高PEEP下的小潮氣量通氣對(duì)換氣功能改善明顯，但同時(shí)減少通氣量APRV（氣道壓力釋放通氣模式）適應(yīng)癥：換氣功能障礙

如：

ARDS急性肺水腫APRV（壓力釋放通氣模式）呼吸模式

CPAP(持續(xù)正壓通氣)

ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(比例壓力支持通氣)自主呼吸模式CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸CPAP(持續(xù)正壓通氣)CPAP適應(yīng)癥：

術(shù)后肺不張

COPD睡眠窒息（成人）脫機(jī)吸痰臨床優(yōu)勢(shì)：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為:吸氣輔助壓力PASBVT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長(zhǎng)吸氣時(shí)間；CPAP/ASB(輔助自主呼吸)亦稱:壓力支持通氣(PSV)4s

PSV/ASB與BIPAP/PCV+結(jié)合PSV疊加到BIPAP/PCV+上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時(shí)間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡

調(diào)整支持壓力感受流量和容量變化在整個(gè)呼吸周期中不斷調(diào)節(jié)每隔8ms進(jìn)行一次調(diào)整=

每次吸氣約調(diào)整200次病人病理性的阻力升高和順應(yīng)性降低，PPS很好地補(bǔ)償由此所帶來的額外呼吸功壓力支持與病人的努力成比例PPS完全遵循自主呼吸的容量和流量變化PPS

(成比例壓力支持通氣)ATC(自動(dòng)插管補(bǔ)償)ATC--補(bǔ)償插管帶來的額外呼吸作功按照即時(shí)的流量調(diào)整壓力支持水