核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)

臨床核醫(yī)學(xué)的放射防護(hù)與評價(jià)核醫(yī)學(xué)科張軍目錄一、原子核物理基礎(chǔ)知識二、輻射計(jì)量學(xué)概念三、核醫(yī)學(xué)科概述四、核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)五、臨床核醫(yī)學(xué)評價(jià)要點(diǎn)原子核物理基礎(chǔ)知識1、原子和原子核的組成

原子：原子核和電子組成。原子核：質(zhì)子和中子。前者帶正電荷，后者不帶電荷。2、原子核的表示方法

131I

，18F，99mTc，32P3、核元素的分類

1）核素：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)均相同。2）同位素：具有相同的質(zhì)子數(shù)，但中子數(shù)不同如123I，125I

，131I3）同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能態(tài)不同如99Tc，99mTc4、原子核的衰變方式

α衰變：釋放α射線

β衰變：釋放β射線，常見核素：131I、89Sr、32P。正電子衰變：發(fā)生湮沒輻射，產(chǎn)生方向相反的雙γ光子（511keV）。常用核素：18F

γ衰變：釋放γ射線。常用核素：99mTc、131I電子俘獲：釋放特征X線、γ射線、內(nèi)轉(zhuǎn)換電子和俄歇電子。125I原子核物理基礎(chǔ)知識4、原子核半衰期

放射性核素的數(shù)量和活度減少到原來的一半所需要的時(shí)間。

①

物理半衰期(T1/2)：固定不變②生物半衰期(Tb)：推算，不能測量③有效半衰期(Te)：可測量公式：Te=T1/2Tb(T1/2+Tb)常用核素的物理半衰期：131I8天；99mTc锝6小時(shí)；18F110分鐘；125I60天；輻射劑量學(xué)概念1、放射性活度

是指一定范圍內(nèi)的某種放射性核素在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生核素衰變的次數(shù)。1貝可等于每秒一次核衰變。國際單位：貝可（Bq)。舊單位：居里（Ci）。換算關(guān)系：1Ci＝3.7ⅹ1010Bq

比放射性活度（簡稱比活度）：Bq/g,Bq/ml2、照射量

是指在離放射源一定距離的物質(zhì)受照射的量，國際單位為庫侖/千克（C/Kg）。與放射源的活度大小和距離有關(guān)。照射劑量可以測量。3、比釋動能輻射劑量學(xué)概念3、吸收劑量是指單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。國際單位為戈瑞（Gy)，不能直接測量。吸收劑量＝照射劑量×換算因子4、當(dāng)量劑量是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量。國際單位為希沃特（Sv），與吸收劑量的關(guān)系是：當(dāng)量劑量=吸收劑量×射線的權(quán)重因子5、有效劑量描述隨機(jī)效應(yīng)概率與當(dāng)量劑量的關(guān)系。有效劑量的關(guān)系是：有效劑量=吸收劑量×組織器官權(quán)重因子

核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)（一）核醫(yī)學(xué)科工作場所防護(hù)

臨床核醫(yī)學(xué)使用的放射性核素，通稱放射性藥物，一般來說半衰期較短，能放射γ或β射線，物理狀態(tài)多為液態(tài)，少數(shù)為氣態(tài)。放射性藥物是用于人體內(nèi)開展診斷和治療的放射性核素的化合物或生物制劑?？煞譃樵\斷用藥物和治療用藥物兩部分。前者約占全部放射性藥物的95％。1、核醫(yī)學(xué)工作場所的分級和分區(qū)根據(jù)所操作的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場所分為三級。見下表

分級日等效最大操作量/Bq甲＞4E+9乙2E+7～4E+9丙豁免活度值以上2E+7臨床核醫(yī)學(xué)工作場所分級

權(quán)重活度(等效操作量)等于計(jì)劃的日最大操作活度乘以核素毒性權(quán)重系數(shù)所得的積除以操作性質(zhì)修正系數(shù)所得的商。即權(quán)重活度＝計(jì)劃的日最大操作活度×核素毒性權(quán)重系數(shù)/操作性質(zhì)修正系數(shù)。組別核素毒性因子極毒組210Po、226Ra、241Am、239Pu10高毒組90Sr、60Co、210Pb、210Bi1中毒組125I

，131I、67Ga、89Sr、天然U0.1低毒組

18F、99mTc、235U、238U0.01放射性核素毒性組別修正因子依據(jù)管理的需要將核醫(yī)學(xué)工作場所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。

控制區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過年限制3/10的區(qū)域。如分藥室、治療病人床位等。

監(jiān)督區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制3/10的區(qū)域。候診病人床位、注射候診室等。

非限制區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。核素名稱Ⅰ類源Ⅱ類源Ⅲ類源Ⅳ類源Ⅴ類源241Am≥6E+13≥6E+11≥6E+10≥6E+8≥1E+4125I≥2E+14≥2E+12≥2E+11≥2E+9≥2E+6131I≥2E+14≥2E+12≥2E+11≥2E+9≥2E+668Ge≥7E+14≥7E+12≥7E+11≥7E+9≥1E+599Mo≥3E+14≥3E+112≥3E+11≥3E+9≥1E+62、放射源與射線裝置的分類

根據(jù)放射源與射線裝置對人體和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低，將放射源分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類，將射線裝置分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。放射源分類裝置類別醫(yī)用射線裝置非醫(yī)用射線裝置Ⅰ類射線裝置能量大于100MeV的醫(yī)用加速器

生產(chǎn)放射性同位素的加速器（非醫(yī)用）能量大于100MeV的加速器Ⅱ類射線裝置放射治療用X射線、電子加速器工業(yè)探傷加速器重離子加速器輻照裝置加速器質(zhì)子治療裝置安全檢查加速器制備正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象裝置用放射藥物加速器工業(yè)用X射線CT機(jī)其他醫(yī)用加速器X射線探傷機(jī)X射線深部治療機(jī)

數(shù)字減影血管造影裝置

Ⅲ類射線裝置醫(yī)用X射線CT機(jī)X射線衍射儀放射診斷用普通X射線機(jī)獸醫(yī)用X射線X射線攝影裝置

牙科X射線機(jī)

乳腺X射線機(jī)

放射治療模擬定位機(jī)

射線裝置分類表（二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù)

核醫(yī)學(xué)工作人員在受到外照射輻射危害的同時(shí)，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因，有可能把放射性核素?cái)z入體內(nèi)，造成內(nèi)輻射危害。因此，核醫(yī)學(xué)工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內(nèi)照射。對外照射的防護(hù)依然根據(jù)時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的三種基本方法減少受照劑量。對內(nèi)照射的防護(hù)一方面要按操作制度認(rèn)真操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強(qiáng)個人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免或減少放射性核素?cái)z入體內(nèi)。1.內(nèi)外照射危害的來源

（1）外照射危害來源核醫(yī)學(xué)工作人員在操作放射性核素時(shí)會受到γ射線的外照射或由放射性污染引起的外照射。放射性藥物準(zhǔn)備時(shí)受照包括開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測量等過程。給患者藥物時(shí)受照包括分藥、注射等過程。來自用藥后患者的照射包括對患者的測量和護(hù)理等過程。（2）內(nèi)照射危害來源內(nèi)照射來源于直接攝入和由于污染引起的間接攝入的放射性核素。核醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行放射性核素操作時(shí)，盡管十分小心，也不可能完全避免使放射性液體灑落、氣體泄漏造成工作臺面、地面、設(shè)備表面的污染和室內(nèi)空氣污染。一般發(fā)生在放射性核素的開瓶、分裝、給藥、注射和制作敷貼器等過程。特別是對于具有揮發(fā)性的131I，在隔離不完備的情況下操作，容易污染空氣，繼而被吸附于固體表面上，造成表面污染。2.工作人員的防護(hù)措施

（1）屏蔽防護(hù)各種放射性藥品的操作應(yīng)在有屏蔽的情況下進(jìn)行。并根據(jù)放射性核素發(fā)射的射線的種類、能量選擇合適的屏蔽材料。如γ射線用鉛或鉛玻璃防護(hù)，β射線用有機(jī)玻璃防護(hù)。在選擇具體屏蔽防護(hù)用品時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)方面的因素，同時(shí)要考慮方便操作。否則，給操作帶來麻煩，延長操作時(shí)間，可使工作人員的受照劑量增加。（2）距離防護(hù)距離增加1倍，可使受照劑量減至1/4。所以操作時(shí)盡可能增大與放射源的距離。比如，開瓶時(shí)使用長桶開瓶器；分裝時(shí)采用遠(yuǎn)距離移液管；注射時(shí)采用長的注射筒等。

（3）時(shí)間防護(hù)受照劑量與受照時(shí)間成正比。所以，迅速準(zhǔn)確地操作和檢查，縮短接觸放射性核素和患者的時(shí)間，將會減少受照劑量。這就要求操作者要技術(shù)熟練、情緒鎮(zhèn)定、物品準(zhǔn)備齊全、操作迅速準(zhǔn)確、并盡量采用較先進(jìn)、快速的檢查方法。（4）控制污染

①污染的限制操作放射性物質(zhì)難免發(fā)生污染，因此要把它們限制在一定的區(qū)域，與辦公室、休息室、資料室、倉庫等非放射性房間分開。即采取三區(qū)制原則（分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)），各區(qū)內(nèi)的使用物品不能互相換用。放射性核素的分裝和制備應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，尤其是使用氣態(tài)放射性核素133Xe，85Kr和具有揮發(fā)性的131I時(shí)。已被污染或疑被污染的用具要專門收集，單獨(dú)保存在指定的地方。②隔離操作時(shí)要穿隔離衣或在普通白大衣外面加袖套和圍裙，帶橡皮手套、口罩、帽子，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體；嚴(yán)禁用口吸移液管轉(zhuǎn)移放射源；嚴(yán)禁在工作場所吸煙、美容化妝、進(jìn)食和存放食物。

③去除污染發(fā)生意外污染時(shí)要及時(shí)正確處理，避免污染擴(kuò)散。并對污染成分不同的物品分開處理，避免交叉污染。去污時(shí)要先用合適的去污劑和去污方法，并要適可而止。必要時(shí)采用放置、撤換和覆蓋的方式。

④污染監(jiān)測定期監(jiān)測各處污染情況，把污染控制在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的導(dǎo)出限值水平以下。（三）核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù)

核醫(yī)學(xué)診斷中患者的防護(hù)（1）臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職責(zé)（2）放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督選擇放射性藥物時(shí)要考慮藥物的物理、化學(xué)和生物特性，選擇能使患者受到的吸收劑量和其他危險(xiǎn)性最小，而又能給出所需的診斷信息的放射性藥物。（3）減少患者的吸收劑量可以通過一些簡單的措施就能明顯減少放射性藥物所致的吸收劑量。（4）對育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護(hù)①育齡婦女對育齡婦女，需考慮其懷孕的可能性，必須仔細(xì)詢問患者，以估計(jì)其懷孕的可能性。若育齡婦女在提請核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)月經(jīng)已經(jīng)過期或停止，那么為審慎起見應(yīng)當(dāng)假定其已經(jīng)懷孕，或做妊娠試驗(yàn)確定。②孕婦對孕婦來說，胎兒受到的照射或許是由于放射性藥物通過胎盤傳輸進(jìn)入人腦兒體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射危害；或許是由于母親的器官和組織內(nèi)的放射性藥物對胎兒構(gòu)成外照射危害。因此，在給孕婦施行核醫(yī)學(xué)檢查之前，應(yīng)當(dāng)非常小心地確定這種檢查是否確實(shí)需要；在膀胱已有了部分充盈時(shí)給藥而不是在排尿之后即刻給藥；在給藥之后應(yīng)當(dāng)鼓勵她頻繁地排尿。③哺乳婦女對哺乳婦女當(dāng)給予放射性藥物時(shí)，放射性核素可能分泌到乳汁中，導(dǎo)致人乳哺育嬰兒受照。因此應(yīng)當(dāng)在嬰兒受照射危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治所受利益之間作出權(quán)衡考慮是否確實(shí)需要做核醫(yī)學(xué)檢查或把這種檢查推遲。④患者家屬由于大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效半衰期都比較短，所以他們受到的輻射照射劑量通常是比較小的。患者家屬只要在用藥