氧療講課知識(shí)講解

氧療講課呼吸機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換(攝取O2，排出CO2)的過程。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能上呼吸道功能氣體進(jìn)入肺的通道鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。下呼吸道功能氣體通道完成氣體交換構(gòu)造組成部分肺泡外面包繞著毛細(xì)血管樹枝狀分支的末端形成許多肺泡左、右支氣管分別進(jìn)入左、右兩肺，形成樹枝狀的分支呼吸缺氧與氧療血氧分壓：血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力血氧飽和度：結(jié)合O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分比血氧含量：血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)合的O2的總和氧療的目的氧療的適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)-美國(guó)心肺血液研究所氧療裝置分類吸氧裝置分類低流量系統(tǒng)提供的氣流不能完全滿足吸氣的需要，患者需額外吸入部分空氣提供的氣體氧濃度不很準(zhǔn)確患者更為舒適，應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)高流量系統(tǒng)氣體量能夠完全滿足患者吸氣需要，患者不需要額外吸入空氣，但并不意味著吸入氧濃度高能夠提供較準(zhǔn)確的不同氧濃度的氣體，氧濃度不受患者呼吸模式的影響。氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者需要調(diào)整氣體的溫度和濕度低流量裝置—鼻導(dǎo)管使用方便、耐受良好、活動(dòng)自如,方便吃飯及交談吸入氧濃度不確定

--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm時(shí),FiO2不再增加，最高吸氧濃度40%中低流量吸氧無需濕化瓶，氧流量＞4l/min,使用濕化瓶可使患者感覺舒適。不能用于鼻道完全堵塞的患者、囑患者勿張口呼吸

低流量裝置—鼻導(dǎo)管吸入氧濃度如何計(jì)算？吸入氧濃度=21+4×吸入氧流量呼吸頻率20次/分，潮氣量500ml,吸氣時(shí)間1s，呼氣時(shí)間2s，口鼻咽解剖無效腔50ml。氧含量/潮氣量=氧濃度6L/min1s=100ml（100+50+350*20）/500=0.44低流量裝置—普通面罩吸入氧濃度高于鼻導(dǎo)管FiO2較鼻導(dǎo)管大，但仍不確切（5-10L/min,FiO240%-60%）CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥氧流量至少5-6lpm，以沖出CO2，防止重復(fù)呼吸注意彈力帶松緊適宜，防止面部及耳部壓瘡不應(yīng)使用濕化瓶低流量裝置—儲(chǔ)氧面罩面罩+儲(chǔ)氣袋（600-1000ml）氧流量5l/min以上。（FiO2不確切）非插管及機(jī)械通氣條件下提供較高的FiO2需要密閉、影響進(jìn)食及交談、無法進(jìn)行霧化治療、不應(yīng)長(zhǎng)期使用任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量防止氣囊打折、隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保面值與面部貼合良好不應(yīng)使用濕化瓶高流量裝置—Venturi面罩利用Venturi原理（氧射流產(chǎn)生負(fù)壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣）可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響，氣流流速>最大吸氣流速注意：確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不宜濕化確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致高流量裝置—Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260高流量吸氧-850濕化氧療氧療界新秀—經(jīng)鼻高流量吸氧Airvo呼吸濕化治療儀功效輸送最佳濕化氣體37oC,44mg/L輸送滿足或超過病人吸氣需求的氣體量：10–60L/min精確可調(diào)氧濃度（21-100%），內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測(cè)改善面罩以及有人工氣道患者上氣道干燥引起的不適癥狀，提高治療順應(yīng)性。氧療的并發(fā)癥總結(jié)氧氣無處不在，氧療關(guān)乎生死氧療裝置：低流量VS高流量：氣體流速，F(xiàn)iO2氧療護(hù)