腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)(HIZ)的臨床意義

腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)(HIZ)的臨床意義.病史摘要患者女，33歲，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前開始出現(xiàn)左側(cè)腰臀部酸痛不適，當(dāng)時(shí)未予重視，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，經(jīng)休息后有所好轉(zhuǎn)，久坐后癥狀明顯加重，予中醫(yī)理療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但久坐后腰痛仍明顯加重。查體：L5-S1棘突處壓痛(+)，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛（+），左4字試驗(yàn)（+），左側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)70°，右下肢直腿抬高試驗(yàn)70°，四肢肌力、肌張力正常，觸痛覺正常，雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常，雙側(cè)巴彬斯基（-）。

......臨床表現(xiàn)

癥狀腰痛和超過骶髂關(guān)節(jié)和髂嵴的牽涉痛活動(dòng)后臀部和大腿后側(cè)酸痛體征無特殊表現(xiàn)腰椎活動(dòng)范圍因疼痛而受限神經(jīng)系統(tǒng)檢查少有異常

...高信號(hào)區(qū)（high-intensivezoneHIZ）

T2WI纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域與髓核的影像分離信號(hào)高于髓核AprillC,BoqdukN.BrJ.Radiol1992,65:361-369.HIZ病理

1989年RossMRIDPTAHIZ炎性反應(yīng)，新生血管形成和肉芽組織活動(dòng)髓核物質(zhì)位于纖維環(huán)之間發(fā)生炎性反應(yīng)出現(xiàn)高信號(hào)Ross,JS,etal.Gadolinium-DPTA-enhancedMRimagingopostoperativelumbarspine:timecourseandmechanismofenhancement.AmJNeuroradiol.1989,10:37-462005年彭寶淦候樹勛肉芽組織PengB,HouS,etal.Thepathogenesisandclinicalsignificanceofahigh-intensityzone(HIZ)oflumbarintervertebraldisconMRimaginginthepatientwithdiscogeniclowbackpain,EurSpineJ.20052014年趙鳳東范順武HIZ，在T2加權(quán)像的局限性高信號(hào)、T1加權(quán)像呈局限性較低或等信號(hào)，意味著通常所指的纖維環(huán)破裂伴隨肉芽組織長(zhǎng)人T2、T1加權(quán)像均呈高信號(hào)可能是鈣化或骨化灶。趙鳳東，范順武等。腰椎椎間盤后方高信號(hào)區(qū)的臨床意義，中華骨科雜志，2014,34（7），756-761..HIZ發(fā)生率1999年6月~2005年10月

MRI檢查1000例男566例女434例年齡12~84歲，平均年齡49.5歲矢狀位上、中、下軸狀位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplatePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligament.HIZ發(fā)生率HIZ467例（46.7%）

650個(gè)（13%）分布

T12~s1

后緣269例381個(gè)（58.62%）前緣215例269個(gè)（41.38%）前后緣65例65個(gè)（6.5%）上緣（12.77%）中間（18.61%）下緣（68.62%）單節(jié)段（69.16%）多節(jié)段（30.84%）.650個(gè)HIZ的軸向定位發(fā)生率

前緣后緣合計(jì)左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中.

HIZ在腰椎各節(jié)段的分布情況（個(gè)）

前緣后緣合計(jì)T12L1

235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129.HIZ與腰痛的關(guān)系

HIZ發(fā)生率腰痛160例(王子軒、胡有谷)38.8%

500例（Aprill組）28%42例（Carragee組）59%52例（彭寶淦組）32.6%45例（郝定均組）22.2%無腰痛177例(王子軒、胡有谷)

23.2%54例（Carragee組）24%腰痛組與無腰痛組HIZ發(fā)生率P<0.01

Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyin

subjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992

.HIZ與腰痛的關(guān)系

HIZ103例（王子軒、胡有谷）腰痛組62例（60.19%）無腰痛組41例（39.81%）.HIZ與疼痛的關(guān)系疼痛誘發(fā)試驗(yàn)

16discs(王子軒組）陽性9個(gè)陰性7個(gè)

38discs(Aprill組)陽性35個(gè)陰性3個(gè)

17discs（彭寶淦組）陽性17個(gè)陰性0個(gè)

10discs(郝定均組）陽性8個(gè)陰性2個(gè)

26discs(趙鳳東組）陽性21個(gè)陰性5個(gè).

MRI與椎間盤造影術(shù)診斷價(jià)值的比較MRI的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)性一次檢查多個(gè)椎間盤出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低患者感覺舒適

MRI可否替代椎間盤造影？.Aprill和Bogduk(1992)首先報(bào)道

HIZ與椎間盤造影誘發(fā)痛一致

HIZ敏感性71％，特異性89％。Schellhas發(fā)現(xiàn)

CTD陽性椎間盤中HIZ的陽性率87％判定HIZ是癥狀性外纖維環(huán)破裂的可靠指征

MRI可取代椎間盤造影AprillCN,BogdukN.Br.J.Radiol.1992;65:361-369.觀點(diǎn)一：MRI可取代椎間盤造影.Saifuddin(1998)發(fā)現(xiàn)

13%～14％的HIZ與誘發(fā)疼痛無關(guān)Carragee(2000)HIZ在無癥狀的椎間盤中陽性率高達(dá)25％HIZ的存在不是確定致痛椎間盤存在的可靠標(biāo)記

MRI不能替代椎間盤造影觀點(diǎn)二：MRI不能替代椎間盤造影.MRI的臨床價(jià)值是診斷IDD中重要但不是唯一的檢查手段如患者出現(xiàn)持續(xù)性腰痛而X線平片正常，MRI可作為篩選工具但對(duì)老年人意義不大——因其難以區(qū)分病變和正常退變的椎間盤

.椎間盤造影術(shù)應(yīng)用指證（NASS，1995）

保守治療失敗

MRI等不能提供足夠的診斷信息患者適于手術(shù)治療.探討問題－－未解之謎為何前緣發(fā)生率如此之高？

HIZ發(fā)生率

—后緣58.62％

—前緣41.38%—前緣多于后緣（L1、2L2、3L3、4）

椎間盤游離性突出時(shí)如何形成HIZ?.探討問題－－未解之謎為何HIZ兩側(cè)部位多于中間部位，多引起腰痛而無下肢感應(yīng)疼？

381個(gè)HIZ

左40.6%

中34.3%

右24.