內(nèi)分泌科qcc匯報(bào)

內(nèi)分泌科QCC成果匯報(bào)-10-08至-5-25你我真心安康同行第一頁(yè)，共44頁(yè)。成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽時(shí)間階段一第二頁(yè)，共44頁(yè)。姐妹圈員們第三頁(yè)，共44頁(yè)。圈內(nèi)成員簡(jiǎn)介姓名年齡學(xué)歷職稱圈內(nèi)職務(wù)分工xxx39本科主管護(hù)師圈長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織xxx52專科主管護(hù)師副圈長(zhǎng)監(jiān)督、協(xié)調(diào)xxx35本科主管護(hù)師圈員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)xxx39大專主管護(hù)師圈員組織實(shí)施、指導(dǎo)xxx25本科護(hù)師圈員記錄、整理、交流匯報(bào)xxx24本科護(hù)師圈員協(xié)調(diào)其他成員xxx24?？谱o(hù)士圈員數(shù)據(jù)錄入第四頁(yè)，共44頁(yè)。圈才能值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)賴美錚2233本科80

4

3289副圈長(zhǎng)彭穗娟3248?？?0

4

3282陸櫻珠1725.5本科80

4

3281.5吳鳳玲1928.5?？?/p>

60

4

3278.5李玉寶34.5本科

804

3260.5邱美娟23本科

80

4

3259唐亞玲23?？?/p>

60

4

3253平均71.9第五頁(yè)，共44頁(yè)。圈員的職責(zé)圈長(zhǎng)的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的工程將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、施行作業(yè)指導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)展方向及進(jìn)度安排建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法的學(xué)習(xí)與改進(jìn)等第六頁(yè)，共44頁(yè)。圈名、圈號(hào)真心圈你我真心安康同行第七頁(yè)，共44頁(yè)。圈徽的組成含義圈是一個(gè)大大的心形，代表我們的一顆真心，對(duì)待病人，對(duì)待護(hù)理工作的一顆真心“真心〞取義“針芯〞，“針〞指的是注射胰島素時(shí)使用的針頭；“芯〞指的是胰島素筆中的筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成的一個(gè)圈，表示我們使用的針頭為一次性，不可重復(fù)使用第八頁(yè)，共44頁(yè)。階段二主題選定時(shí)間：第九頁(yè)，共44頁(yè)。主題選定題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率332931331261降低留取尿標(biāo)本的錯(cuò)誤率312729211062降低血糖值的漏填率25252523983提高交接班的規(guī)范率23251513804備注：以評(píng)分法進(jìn)展主題評(píng)價(jià)，共有7人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題?！锏谑?yè)，共44頁(yè)。選題理由〔一〕近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國(guó)20歲以上的成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%[1]。隨著對(duì)血糖控制的重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一[2]。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果[3]。因此進(jìn)步胰島素注射的標(biāo)準(zhǔn)率是保證治療效果及進(jìn)步治療平安的前提，應(yīng)該引起重視。[參考文獻(xiàn)][1]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,,362(12):1090-1101.[2]張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),,3〔19〕：50-52.[3]鄒樹(shù)芳.居家注射胰島素與常見(jiàn)的問(wèn)題及安康教育[J].實(shí)用糖尿病雜志,,6〔4〕：29.第十一頁(yè)，共44頁(yè)。選題理由〔二〕對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言規(guī)范胰島素注射及教育流程，提高護(hù)士教育及解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象提高自我注射胰島素的規(guī)范率，增加糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，從而促進(jìn)健康第十二頁(yè)，共44頁(yè)。階段三擬定方案書(shū)時(shí)間：第十三頁(yè)，共44頁(yè)。時(shí)間月/周過(guò)程3月4月5月6月7月方法負(fù)責(zé)人1~41~23~41~23~41~23~41~23~4P主題選定1.頭腦風(fēng)暴法2.主題評(píng)價(jià)表計(jì)劃擬定1.甘特圖現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)表+現(xiàn)況調(diào)查目標(biāo)設(shè)定查檢表分析原因魚(yú)骨圖D對(duì)策擬定評(píng)分法實(shí)施討論P(yáng)DCA方法C效果確認(rèn)對(duì)比A

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖檢討改進(jìn)回顧總結(jié)成果發(fā)表活動(dòng)報(bào)告書(shū)活動(dòng)方案表〔甘特圖)注：表示方案線表示施行線第十四頁(yè)，共44頁(yè)。階段四現(xiàn)狀把握時(shí)間：第十五頁(yè)，共44頁(yè)。改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀胰島素注射知識(shí)部分n=90，掌握率≥70%為達(dá)標(biāo)完全掌握掌握率（%）達(dá)標(biāo)1.未開(kāi)封的胰島素存放在冰箱中8594.4√2.已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處4550×3.胰島素開(kāi)封后有效期是4周1617.8×4.胰島素可注射部位4853.3×5.檢查注射部位3336.7×6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用8695.6√7.注射前排氣非常重要6572.2√8.避免重復(fù)使用針頭5156.7×胰島素注射知識(shí)部分n=90，掌握率≥70%為達(dá)標(biāo)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手4448.9×2.注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)3134.4×3.注射前用酒精消毒皮膚8190√4.待皮膚干燥后注射胰島素5561.1×5.混胰島素?fù)u勻注射6976.7√6.注射前用1U排氣5156.7×7.消瘦患者捏皮注射4044.4×8.用胰島素筆注射時(shí)垂直進(jìn)針6370√9.注射完畢后停留10秒拔針6268.9×10.注射完畢后無(wú)需按壓注射部位3640×11.每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下1921.1×12.重復(fù)使用胰島素筆針頭1516.7×13.有規(guī)律輪換注射部位3842.2×14.注射點(diǎn)之間間隔1cm3538.9×胰島素注射行為部分n=90，正確率≥70%為達(dá)標(biāo)第十七頁(yè)，共44頁(yè)?，F(xiàn)況值胰島素知識(shí)部分掌握率總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%第十八頁(yè)，共44頁(yè)。存在問(wèn)題的查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）重復(fù)使用胰島素筆針頭7517.417.4不知道胰島素開(kāi)封后有效期是4周7417.234.6注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)5913.748.3注射點(diǎn)之間不是間隔1cm5512.761沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位5212.173.1注射胰島素前未洗手4610.783.8已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處4510.494.2其它255.8100合計(jì)431第十九頁(yè)，共44頁(yè)。改善前柏拉圖改善重點(diǎn)為73.1%第二十頁(yè)，共44頁(yè)。階段五目的設(shè)定時(shí)間：第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。目的值=現(xiàn)況值+〔1-現(xiàn)況值〕×改善重點(diǎn)×圈才能=53.7%+〔1-53.7%〕×73.1%×71.9%=78%目的值第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。78%53.7%改善幅度;24.3%第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。階段六原因分析時(shí)間：第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。人

環(huán)法物護(hù)士對(duì)操作不熟悉護(hù)士教育不到位患者記性差分工不明確患者依從性低患者經(jīng)濟(jì)不允許護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)培訓(xùn)方法單一護(hù)士工作繁忙糖尿病患者越來(lái)越多缺乏標(biāo)準(zhǔn)的流程缺乏質(zhì)控機(jī)對(duì)胰島素筆保存不熟悉宣教未到位知識(shí)未掌握患者不重視要因分析第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。對(duì)策擬定時(shí)間：階段七第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。

要因

解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士教育不到位加強(qiáng)護(hù)士胰島素注射知識(shí)培訓(xùn)35273193吳鳳玲1加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)17131949患者認(rèn)識(shí)不足采用多種宣教方式反復(fù)宣教，提高患者胰島素知識(shí)的認(rèn)知程度35272789賴美錚2定期回訪11171543缺乏規(guī)范化流程制定規(guī)范化流程35273597賴美錚3定期跟蹤檢查與質(zhì)控13192355第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。對(duì)策一加強(qiáng)護(hù)士胰島素理論知識(shí)對(duì)策二制定標(biāo)準(zhǔn)化流程第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。階段八

對(duì)策施行與討論時(shí)間：第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。對(duì)策施行與討論〔一〕PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因素低年資護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)3.加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：吳鳳玲實(shí)施時(shí)間：（1）1月2日進(jìn)行第一批護(hù)士（定科）胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；1月3日進(jìn)行第二批護(hù)士（當(dāng)月輪科）考核與培訓(xùn)；（2）對(duì)于新輪科護(hù)士到科室的第一周的周三進(jìn)行胰島素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率第三十頁(yè)，共44頁(yè)。對(duì)策施行與討論〔二〕PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱制定規(guī)范化流程主要因素病區(qū)管理不到位改善前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對(duì)策內(nèi)容：1.集思廣益，討論出完整的操作流程2.制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程5.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況6.制定一個(gè)患者胰島素注射操作的評(píng)估表對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：彭穗娟、賴美錚實(shí)施時(shí)間：（1）1月8日-1月15日全圈人員討論，制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個(gè)步驟流程（2）將流程圖放入教學(xué)資料中(3)每位責(zé)任護(hù)士給病人宣教時(shí)，嚴(yán)格按照流程圖執(zhí)行實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將完整流程列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。對(duì)策施行與討論〔三〕PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因素思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)體化健康教育計(jì)劃2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定糖尿病健康宣教手冊(cè)5.制訂胰島素注射操作流程圖對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陸櫻珠實(shí)施時(shí)間：（1）對(duì)病人進(jìn)行宣教后，按照《廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評(píng)核表》對(duì)患者進(jìn)行至少三次（包括出院前一次）的全面評(píng)核，并對(duì)評(píng)核結(jié)果進(jìn)行分析，從而制定進(jìn)一步的實(shí)施方案（2）每周三組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗(yàn)實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個(gè)需自我注射胰島素的糖尿病患者對(duì)策效果確認(rèn)：第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。階段九

效果確認(rèn)時(shí)間：第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。改善前后胰島素知識(shí)部分改善后掌握率（%）n=88改善前的掌握率(%)n=901.未開(kāi)封的胰島素存放在冰箱中96.694.42.已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處73.9503.胰島素開(kāi)封后有效期是4周64.817.84.胰島素可注射部位64.853.35.檢查注射部位62.536.76.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用98.995.67.注射前排氣非常重要87.572.28.避免重復(fù)使用針頭90.956.7第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。改善后胰島素行為部分，n=88，≥70%為達(dá)標(biāo)總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手600.68×2.注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)670.76√3.注射前用酒精消毒皮膚850.97√4.待皮膚干燥后注射胰島素720.82√5.混胰島素?fù)u勻注射710.81√6.注射前用1U排氣780.89√7.消瘦患者捏皮注射700.80√8.用胰島素筆注射時(shí)垂直進(jìn)針720.82√9.注射完畢后停留10秒拔針700.80√10.注射完畢后無(wú)需按壓注射部位580.66×11.每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下670.76√12.重復(fù)使用胰島素筆針頭590.67×13.有規(guī)律輪換注射部位670.76√14.注射點(diǎn)之間間隔1cm650.74√第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。效果確認(rèn)〔一〕第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。改善后的查檢表，n=88存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比%重復(fù)使用胰島素筆針頭2914.714.7不知道胰島素開(kāi)封后有效期是4周3115.730.5注射前未觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)2613.243.7注射點(diǎn)之間不是間隔1cm2311.755.3沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位2110.766.0注射胰島素前未洗手2814.280.2已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處2311.791.9其它168.1100合計(jì)197第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。效果確認(rèn)〔二〕——改善后的柏拉圖改善重點(diǎn)為66%第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。效果確認(rèn)〔三〕——無(wú)形成果第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。階段十標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間：第四十頁(yè)，共44頁(yè)。醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者教育患者自我注射胰島素考核斷定結(jié)果出院后一周回訪通過(guò)不通過(guò)類別:√1.流程改善

2.質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定糖尿病患者自我注射胰島素流程圖編號(hào)：01主辦部門：內(nèi)二病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護(hù)士對(duì)教