正確認(rèn)識(shí)SO監(jiān)測課件

正確認(rèn)識(shí)SO監(jiān)測課件技術(shù)原理SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。SpO2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機(jī)和顯示部分三個(gè)主要部件。其基本原理是：①HbO2與Hb對(duì)兩個(gè)波長的光吸收特性不一樣；②兩個(gè)波長的光吸收作用都必須有脈搏波部分參與。1/12/2023技術(shù)原理HbO2與Hb的分子可吸收不同波長的光線：HbO2吸收可見光，波長為660nm，而Hb吸收紅外線，波長為940nm。根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，光源和探頭之間隨著動(dòng)脈搏動(dòng)性組織而吸收不同的光量（無搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用）。搏動(dòng)性組織吸收的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀，通過模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動(dòng)性的SpO2百分比值。1/12/2023技術(shù)原理

SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動(dòng)脈血血紅蛋白可吸收光外，其它組織（如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液）也可吸收光。當(dāng)入射光經(jīng)過手指或耳垂時(shí)，光可被搏動(dòng)性血液及其它組織同時(shí)吸收，但是兩者的光強(qiáng)度是不同的：搏動(dòng)性動(dòng)脈血吸收的光強(qiáng)度（AC）隨著動(dòng)脈壓力波的變化而改變，而其它組織吸收的光強(qiáng)度(DC)不隨搏動(dòng)和時(shí)間而改變，且保持相對(duì)穩(wěn)定。1/12/2023技術(shù)原理動(dòng)脈床搏動(dòng)性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光吸收作用增強(qiáng)，形成AC。利用光電感應(yīng)器可測知穿過手指或耳廓的透過光強(qiáng)度，在搏動(dòng)時(shí)測得的光強(qiáng)度較小，與每兩次搏動(dòng)之間測得的光強(qiáng)度比較，其減少的數(shù)值就是搏動(dòng)性動(dòng)脈血所吸收的光強(qiáng)度。1/12/2023技術(shù)原理據(jù)此，就可計(jì)算出在兩個(gè)波長中的光吸收比率(R)。R=(AC660/DC660)/(AC940／DC

940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時(shí)，SpO2值大約為85％。1/12/2023PaO2與SaO2的關(guān)系PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb×SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml）大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。1/12/20231/12/20231/12/2023PaO2與SaO2的關(guān)系SaO2與PaO2在一定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO2>13.3kPa(100mmHg)時(shí)，氧離曲線呈平坦；全身麻醉及機(jī)械通氣時(shí)FiO2

常>0.3，如果病人的肺功能正常，PaO2可達(dá)23.94kPa(180mmHg)，

此時(shí)SpO2測定為100%；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會(huì)改變。當(dāng)FiO2＝1.0時(shí)，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分壓下，SpO2不能準(zhǔn)確反映PaO2，因系與氧離曲線特性所決定。

1/12/2023SpO2與SaO2的關(guān)系測定SaO2（不僅僅是計(jì)算）的重要性

SaO2+COHb+MetHb+還原Hb=100%只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽略時(shí)，

SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。1.如果COHb明顯升高，測定SpO2將>實(shí)際SaO22.MetHb可減少SpO2，但只有MetHb濃度達(dá)到50%時(shí)，SpO2才開始下降，直到85%；此時(shí)即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb對(duì)兩個(gè)波長光都被吸收，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)＞85％，如果SpO2＜85％應(yīng)視為錯(cuò)誤的假象。）

1/12/2023SpO2

在使用上的局限性

1.血紅蛋白異常該儀器只適用于測定HbO2和Hb。如果血液中出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時(shí)，SpO2的讀數(shù)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。1/12/2023SpO2

在使用上的局限性2.靜脈內(nèi)染料在搏動(dòng)性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可影響SpO2的正確性。1/12/2023SpO2

在使用上的局限性3.外周脈搏減弱危重病人的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，在低灌注和末梢血管阻力大時(shí)，SpO2信號(hào)將消失或精確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對(duì)外光源（如電刀應(yīng)用，紅外線燈照射，室內(nèi)熒光燈）呈敏感狀態(tài)，由此可影響SpO2值。1/12/2023SpO2

在使用上的局限性4.活動(dòng)性偽差病人活動(dòng)(煩躁、躁動(dòng))時(shí)對(duì)信號(hào)的吸收會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時(shí)，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價(jià)值。1/12/2023SpO2

在使用上的局限性5.靜脈搏動(dòng)

SpO2監(jiān)測儀是以動(dòng)脈血流搏動(dòng)的光吸收率為依據(jù)，但靜脈血流的光吸收也有搏動(dòng)成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時(shí)SpO2讀數(shù)往往偏低。1/12/2023SpO2

在使用上的局限性6.半影效應(yīng)如果傳感器沒有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過組織就會(huì)擦邊而過，由此可產(chǎn)生"半影效應(yīng)"，信號(hào)減少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時(shí)，對(duì)低氧血癥病人實(shí)際SpO2值的評(píng)估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。1/12/2023影響因素SpO2讀數(shù)碳氧血紅蛋白高于實(shí)際的SaO2高鐵血紅蛋白高于實(shí)際的SaO2涂的黑指甲、指甲油輕度低于實(shí)際的SaO2亞甲蘭明顯低于實(shí)際的SaO2胎兒血紅蛋白沒有明顯的影響黃疸沒有明顯的影響皮膚色素沉著不定血流灌注減少不定血管收縮不定心律不齊不定體溫降低、寒戰(zhàn)不定1/12/2023SpO2

波形可能反映的情況是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開始,指脈波振幅迅速變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差。它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低。1/12/2023SpO2

波形可能反映的情況它可反映血容量.如指脈波波形掃描出現(xiàn)隨呼吸周期變化而波動(dòng),表明有明顯的血容量不足。