醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理培訓(xùn)課件

醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)作用日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)分類新、舊統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)源影響日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的因素日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)環(huán)節(jié)管理2醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理一、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)作用（第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)）對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)；對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。3醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理二、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)分類

醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）單病種質(zhì)量指標(biāo)（“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈、旁路移植術(shù)、圍術(shù)期預(yù)防感染”七項(xiàng)單病種—特定病種）；重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（）醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（）4醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)的可行性指標(biāo)的科學(xué)性指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)A.臨床意義B.政策重要性C.內(nèi)容效度B.結(jié)構(gòu)效度A.表面效度指標(biāo)的重要性C.干預(yù)的敏感性A統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。5醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理三、新、舊統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（一）住院死亡類指標(biāo)1.重點(diǎn)疾病住院死亡率2.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率注：重點(diǎn)疾?。ㄏ嗖?7倍）與重點(diǎn)手術(shù)（相差30倍）結(jié)論：重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。6醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理1.重點(diǎn)疾病：十八種重點(diǎn)疾病及ＩＣＤ10

編碼例：急性心肌梗死主要診斷ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22

編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者；急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ＩＣＤ10:Ｋ35．0，Ｋ35．1編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。2.重點(diǎn)手術(shù)：十八類手術(shù)及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3編碼例：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)/操作編碼為ＩＣＤ-9-ＣＭ-3：81．51-55髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所有出院患者。7醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（二）重返類指標(biāo)1.重點(diǎn)疾病與重點(diǎn)手術(shù)再入院率2.重點(diǎn)手術(shù)非預(yù)期再手術(shù)率說明：住院患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院發(fā)生率?；颊呤中g(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率。結(jié)論：該指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。8醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（三）患者安全類指標(biāo)1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。9醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理四、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)源

舊《住院病案首頁(yè)》數(shù)據(jù)-衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表；新《住院病案首頁(yè)》數(shù)據(jù)-《住院病案首頁(yè)》外數(shù)據(jù)-11醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（一）新《住院病案首頁(yè)》修改

《住院病案首頁(yè)》修改滿足等級(jí)醫(yī)院評(píng)審日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用支付模式轉(zhuǎn)變對(duì)數(shù)據(jù)源的需求。12醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理增加項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)代碼健康卡號(hào)

新生兒出生體重、新生兒入院體重現(xiàn)住址、電話入院途徑門（急）診診斷“疾病編碼”損傷、中毒的“疾病編碼”

“病理診斷”增加了“疾病編碼”、“病理號(hào)”“藥物過敏”增加了“有、無(wú)”選項(xiàng)責(zé)任護(hù)士

手術(shù)級(jí)別

離院方式

是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃顱腦損傷患者昏迷時(shí)間13醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理修訂項(xiàng)目“醫(yī)院”名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名稱；“醫(yī)療付款方式”修訂為“醫(yī)療付費(fèi)方式”；“病室”修訂為“病房”；“出院情況”欄目，修訂為“入院病情”有關(guān)項(xiàng)目；“ICD-10”修訂為“疾病編碼”將“尸檢”修訂為“死亡患者尸檢”；將“血型”、“Rh”項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)，并對(duì)填寫內(nèi)容進(jìn)行修改；將“主（副主）任醫(yī)師”修訂為“主任（副主任）醫(yī)師”；“手術(shù)、操作”修訂為“手術(shù)及操作”。

14醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理調(diào)整項(xiàng)目“出院診斷”表格；將“血型”、“Rh”項(xiàng)目調(diào)整至第一頁(yè)；手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目順序；“切口愈合等級(jí)”；住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。15醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理刪除項(xiàng)目

入院時(shí)情況（危、急、一般）

入院診斷入院后確診日期

出院情況（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）醫(yī)院感染名稱

HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab

診斷符合情況（門診與出院、入院與出院、術(shù)前與術(shù)后、臨床與病理、放射與病理）

搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù)研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師；手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例；隨診、隨診期限；示教病例；輸血反應(yīng)；輸血品種。16醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（二）《住院病案首頁(yè)》刪除數(shù)據(jù)保留？住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表………….17醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（三）新統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集方法與步驟：1.統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)梳理評(píng)審細(xì)則中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)；2.信息科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)挖掘與標(biāo)識(shí)；3.醫(yī)務(wù)科/質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)缺失數(shù)據(jù)（不屬于醫(yī)囑、收費(fèi)范疇；不在病歷記錄中）進(jìn)行需求分析、表樣設(shè)計(jì)；4.信息科負(fù)責(zé)軟件與培訓(xùn)；5.醫(yī)務(wù)科/質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用；6.統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)校對(duì)與反饋。18醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理五、統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響因素（一）病案首頁(yè)填寫的常見問題：1.病人的基本信息漏項(xiàng)缺項(xiàng)、填寫不準(zhǔn)確；2.主要診斷選擇欠妥、其他診斷漏填、手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)、診斷及手術(shù)操作的正確編碼；3.其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等。19醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理（二）填報(bào)病案首頁(yè)涉及的部門人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）；窗口工作人員：患者基本信息；物價(jià)員、藥劑科與器械科工作人員：信息維護(hù)與對(duì)照；編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版；計(jì)算機(jī)人員：軟件編程。20醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息上報(bào)編碼患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手術(shù)操作21醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)下統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)影響因素和環(huán)節(jié)管理六、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)管理環(huán)節(jié)正確選擇主要診斷及主要手術(shù)、操作，其他診斷及手術(shù)、操作填全；

主要診斷、主要手術(shù)與操作名稱與編碼是DRGs分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到評(píng)價(jià)效果。強(qiáng)調(diào)編碼員的培訓(xùn)及臨床相關(guān)知識(shí)的掌握，提高編碼水平；督促相關(guān)