鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:

能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥（Hypnotics）:

能促進和維持近似生理睡眠的藥物。1/7/20232鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用1/7/20233鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用藥物分類第一代：巴比妥類1903年第二代：苯二氮類1960s第三代：憶夢返,思諾思其他：水合氯醛，眠爾通，安眠酮1/7/20234鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用第一節(jié)苯二氮類1,4-苯并二氮1/7/20235鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用【藥理作用及臨床應(yīng)用】抗焦慮作用：小于鎮(zhèn)靜劑量時，用于焦慮癥,地西泮、氯氮。鎮(zhèn)靜催眠作用:縮短睡眠潛伏期，延長2期睡眠時間。用于麻醉前，心臟電擊復(fù)律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥,地西泮?？贵@厥作用：用于各種驚厥，如破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥、藥物中毒驚厥等。癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮(iv)。中樞性肌肉松弛作用。1/7/20237鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用苯二氮類與巴比妥類的比較

巴比妥類苯二氮類縮短REM++++后遺作用++±麻醉作用有無安全度較小大依賴性較重較輕1/7/20238鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用睡眠的生理周期1/7/20239鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用GABA受體—BZ受體—氯離子通道復(fù)合體學(xué)說

1/7/202310鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用作用機制：BDZ+BDZ-RBDZ+BDZ-R復(fù)合物↓促GABA與GABAR結(jié)合↓Clˉ通道開放頻率↑↓Clˉ通道內(nèi)流↑↓細(xì)胞膜超極化1/7/202311鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用體內(nèi)過程

口服吸收良好而安全，肌注吸收慢而不規(guī)則，iv顯效快速。多數(shù)藥物的代謝產(chǎn)物（去甲地西泮）仍有相似的生物活性，半衰期更長。脂溶性高，易在脂肪組織蓄積。藥物作用時間與半衰期不平衡。

1/7/202312鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

后遺效應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力等。大劑量：共劑失調(diào)。過量急性中毒：昏迷、呼吸抑制。與其他中樞抑制藥有協(xié)同作用。久服可發(fā)生依賴性、成癮，停藥出現(xiàn)反跳，戒斷癥狀。1/7/202313鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用二、巴比妥類

（Barbiturates）分類：長效 巴比妥、苯巴比妥 6～

8h中效 戊巴比妥、異戊巴比妥 3～

6h短效 司可巴比妥 2～

3h超短效 硫噴妥鈉 0.25h1/7/202314鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用苯二氮類與巴比妥類的比較巴比妥類苯二氮類縮短REM++++后遺作用++±麻醉作用有無安全度較小大依賴性較重較輕1/7/202315鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用中樞抑制作用

普遍性抑制中樞，劑量從小到大，中樞抑制作用由弱變強，相應(yīng)表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇、麻醉等作用。機制： 突觸前，減少Ach釋放。突觸后，增強GABA效應(yīng)，Cl-通道開放時間延長，Cl-內(nèi)流增加，細(xì)胞膜超極化。1/7/202316鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)1.眩暈，困倦2.呼吸抑制，死亡3.固定性紅斑，剝脫性皮炎4.宿醉作用5.藥物依賴和成癮性1/7/202317鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛（Chloralhydrate）

最早治療失眠藥物之一。

白色或無色結(jié)晶，易溶于水，溶液口服。優(yōu)點：服后15min即可入睡，NREM2,3期延長，

不縮短REM,維持6～

8h。缺點：胃刺激，服用不方便，久用耐受、依賴成癮。用途：少用于安眠藥，小兒高熱驚厥用10％水合氯醛灌腸。1/7/202318鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用甲丙氨酯（眠爾通）丙二醇類藥物，1952年合成，久用依賴，成癮。安眠酮

60年代廣泛用于安眠藥

1976停止生產(chǎn)和銷售明顯藥物依賴性1/7/202319鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用丁螺環(huán)酮（buspirone)抗焦慮藥，無鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和順行性健忘作用。起效慢，服藥后1～2周才顯現(xiàn)。非苯二氮類，激動突觸前5-HT1A5-HT釋放抗焦慮。唑吡坦（zolpidem)

1.選擇性激動GABA1受體的BZ1受點。

2.抗焦慮、抗驚厥和中樞肌松作用弱，僅用于鎮(zhèn)靜和催眠。1/7/202320鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用“理想的”安眠藥1.能夠很