燒傷電擊傷的緊急救治

燒傷的緊急初步處置海軍總醫(yī)院燒傷整形科葉祥柏?zé)齻亩x

火焰、熱液、蒸汽、熾熱金屬等熱力引起的組織損害，主要是皮膚與粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下組織,如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。I度燒傷(紅斑性燒傷)

局部干燥，疼痛，微腫而紅，無(wú)水皰。淺II度燒傷(水皰性燒傷)

局部紅腫,有大小不一、飽滿水皰。創(chuàng)基潮紅,質(zhì)地軟,溫度高,疼痛劇烈,感覺(jué)過(guò)敏。深I(lǐng)I度燒傷

局部腫脹，水皰小而扁薄，創(chuàng)基微濕，白中透紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛微痛，可見(jiàn)粟粒大小紅色小點(diǎn)或細(xì)小樹(shù)枝狀血管栓塞。III度燒傷(焦痂性燒傷)因致傷原因不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。局部皮膚失去彈性，硬如皮革，創(chuàng)面干燥,發(fā)涼,感覺(jué)消失,拔毛不痛,可見(jiàn)栓塞的血管網(wǎng)。正常皮膚結(jié)構(gòu)示意圖海軍總醫(yī)院

THENAVYGENERALHOSPITAL燒傷分度皮膚示意圖燒傷深度的估計(jì)

三度四分法

I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度

I度、淺II度→

淺度燒傷

深I(lǐng)I度、III度→

深度燒傷三度四分法歌訣Ⅰ度自體表皮燒，角質(zhì)損害無(wú)水皰，局部紅斑為特征，3至7天痊愈好。淺Ⅱ真皮淺層燒，表真分離起水皰，紅腫疼痛滲液多，二周無(wú)疤自愈好。深Ⅱ真皮深層燒，真皮受損殘汗毛，基底蒼白透紅暈，四周愈合疤痕少。Ⅲ度皮膚全層燒，皮下肌肉骨骼到，焦黃黑褐如皮革，切痂植皮效果好。燒傷面積的估算

以皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，有中國(guó)新九分法和手掌法。中國(guó)新九分法

按體表面積將人體各部位定為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。

成人：頭面頸=1×9%

雙上肢=2×9%

軀干(含會(huì)陰1%)=3×9%

雙下肢(含臀部)=5×9%+1%

共為11×9%+1%=100%手掌法

不論年齡大小或性別差異將病人手掌五指并攏，單掌面積為體表面積的1%。吸入性損傷一、致傷原因

(一)

熱力損傷

——干熱與濕熱。直接損傷呼吸道黏膜和肺組織，使組織細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性及炎癥反應(yīng)。

(二)煙霧損傷煙霧是由一些大小不等的顆粒懸浮在熱空氣或毒性氣體內(nèi)所組成的一種固體氣溶膠，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有毒氣體,

可引起氣道黏膜損害，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫等。火災(zāi)時(shí)因缺氧、煙氣造成的人員死亡達(dá)火災(zāi)死亡人數(shù)的50%-80%。吸入性損傷的病理生理早期缺氧通氣功能障礙換氣功能變化有下列情況應(yīng)考慮吸入性損傷于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷；面、頸、胸，特別是口、鼻周圍深度燒傷；鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜蒼白者；4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.聲嘶、吞咽困難或疼痛；6.呼吸困難和哮鳴。吸入性損傷的臨床分級(jí)1.輕度吸入性損傷——口、鼻和咽部。鼻毛燒焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、腫脹,有含炭粒的痰液。2.中度吸入性損傷——喉和氣管。聲嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有氣道梗阻癥狀。鏡檢：咽喉、聲帶水腫，氣道黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)。3.重度吸入性損傷——支氣管以遠(yuǎn)?；馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救

1.報(bào)警——→

2.鎮(zhèn)靜——

披上濕被褥降低重心(匍匐)，堵住口鼻；發(fā)出求救信號(hào)；趨向可燃物少的空間。

3.禁忌——高喊呼救、盲目

跳樓、乘電梯、擁擠。燒傷的早期處理現(xiàn)場(chǎng)急救后送轉(zhuǎn)運(yùn)入院后的初期處理海軍總醫(yī)院

THENAVYGENERALHOSPITAL現(xiàn)場(chǎng)急救熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成的燒傷，其損傷的面積和程度除與燒傷因子自身的強(qiáng)度有關(guān)外，另一重要因素是取決于它們作用于人體表面范圍的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。海軍總醫(yī)院

THENAVYGENERALHOSPITAL迅速脫離致熱源——離開(kāi)煙霧環(huán)境，置于通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶。迅速脫離致熱源（1）火焰燒傷：禁忌喊叫、奔跑或雙手撲打火焰。（2）熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服。(3)電燒傷：切斷電源，呼吸、心跳停止者,心肺復(fù)蘇。脫蓋（4）化學(xué)燒傷：脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服,清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷在沖洗前先去除傷處的顆?；蚍勰?以免沖洗時(shí)產(chǎn)熱。

冷療

(1)方法:迅速用10-15℃冷水沖洗、浸泡或濕敷傷處30分鐘。如為化學(xué)燒傷則沖洗時(shí)間則更長(zhǎng)。

沖(2)作用:

①局部降溫、機(jī)械沖洗,去除或稀釋創(chuàng)面致傷物質(zhì),減少有害物質(zhì)及余熱對(duì)組織的進(jìn)一步損傷；②降低創(chuàng)面組織代謝,

局部血管收縮,減少滲出,減輕創(chuàng)面水腫；③止痛。

泡合并傷的處理檢查有無(wú)合并傷：（如）開(kāi)放性氣胸大出血骨折等先行急救處理鎮(zhèn)靜止痛保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；建立靜脈輸液通道、輸液，留置導(dǎo)尿。保護(hù)創(chuàng)面，干凈的毛巾、被單等包裹。補(bǔ)液治療1.為什么要輸液？燒傷后機(jī)體病理生理變化需要。

→微血管擴(kuò)張、通透性增加、血管內(nèi)液外滲、血容量減少。

2.液體怎樣輸

——

輸液公式的制定以燒傷后體液丟失的規(guī)律為依據(jù)(滲出液的成分主要是電解質(zhì)和血漿),根據(jù)燒傷面積和體重等變量因素進(jìn)行調(diào)整。國(guó)內(nèi)通用的補(bǔ)液公式

燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量(ml)

=燒傷面積(Ⅱ°Ⅲ°)×體重(kg)×1.5+2000ml

膠體：晶體=1:2

廣泛深度燒傷膠體:晶體=1:1燒傷創(chuàng)面的早期處理早期清創(chuàng)、無(wú)菌敷料包扎，無(wú)條件時(shí)可用干凈的毛巾、被單等包裹。如肢體、軀干形成環(huán)形焦痂，應(yīng)及時(shí)行焦痂切開(kāi)減張術(shù)。避免形成環(huán)形束帶作用。

焦痂切開(kāi)減壓術(shù)

(1)燒傷后皮膚失去彈性,加之水分蒸發(fā)、干燥收縮和痂下積聚大量滲出液而產(chǎn)生壓迫作用。(2)碘酒、酒精消毒后縱向切開(kāi)焦痂達(dá)深筋膜層,切口長(zhǎng)度要超越Ⅲ度焦痂邊界。(3)減張?zhí)巶谥寡?碘伏紗布填塞,縫合固定。環(huán)行焦痂切開(kāi)減張

轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備（小結(jié)）

鎮(zhèn)靜止痛

創(chuàng)面處理

補(bǔ)液

中、重度吸入性損傷氣管切開(kāi)

留置尿管

骨折等合并傷處理書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)易醫(yī)療文書(shū)1、標(biāo)明致傷原因，致傷面積、分度；2、記錄生命體征；3、記錄有無(wú)復(fù)合傷及處理、有無(wú)止血帶的應(yīng)用、開(kāi)始使用時(shí)間及需中止時(shí)間；4、記錄補(bǔ)液內(nèi)容；5、氣道狀況，有無(wú)氣管切開(kāi)。；6、有無(wú)留置