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關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與護(hù)理第一頁,共二十四頁,2022年,8月28日簡介

通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,就是病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵,在臨床上很受外科手術(shù)病人的喜愛,特別是人體胸腹腔及四肢的大手術(shù)后,應(yīng)用PCA泵,不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛,而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運(yùn)動導(dǎo)致切口劇烈的疼痛,減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。為了使病人能安全有效的使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,護(hù)士必須對PCA泵有充分的認(rèn)知并能妥善護(hù)理,才能收到良好的效果。第二頁,共二十四頁,2022年,8月28日PCA的種類、主要結(jié)構(gòu)和使用方法1.1概念PCA即病人自控鎮(zhèn)痛。就是當(dāng)病人感到疼痛時,自行按壓與PCA裝置相連接的一個給藥鍵,它就會在持續(xù)給藥的情況下,又將適量的鎮(zhèn)痛藥注入體內(nèi),從而達(dá)到提高止痛的效果。第三頁,共二十四頁,2022年,8月28日PCA的種類、主要結(jié)構(gòu)和使用方法1.2PCA的種類、結(jié)構(gòu)和使用方法PCA裝置有兩種。一種是電子泵,另一種為一次性自控泵。兩種裝置各有特點(diǎn)。這里主要介紹電子泵的結(jié)構(gòu)及使用方法。電子泵由兩部分組成:(1)方形型一次性注射藥盒部分:外面由硬塑料制成,里面有一個貯藥囊,裝的是鎮(zhèn)痛藥。(2)機(jī)頭控制部分:是一個可回收電子泵注機(jī)器,按照麻醉醫(yī)師設(shè)計值,無論病人按壓與否均持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液(ml/hr)入病人體內(nèi)——這一方式叫持續(xù)給藥;當(dāng)病人感到切口疼痛時,可以輕輕按壓泵頭上的按鈕,一次小劑量的止痛藥便可注入體——這一方式叫追加給藥,過1~2min后切口疼痛就會減輕;通常會設(shè)定鎖定值——鎖時,即:鎖定時間內(nèi)按壓輸注無效,以防止病人過度用藥。第四頁,共二十四頁,2022年,8月28日PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍PCA泵依據(jù)給藥途徑分靜脈PCA(PCIA)硬膜外PCA(PCEA)區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA(PCRA)蛛網(wǎng)膜下腔PCA(PCSA)但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。

PCA治療范圍較廣,如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等第五頁,共二十四頁,2022年,8月28日PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.1PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥,一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主,但不同的用藥途徑,其選擇藥物的原則不同,一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主,輔以止吐藥;硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎(chǔ)上加入適量局麻藥;聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌,和藥物的相互作用3.2鎮(zhèn)痛藥的主要副作用有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、嗜睡、尿潴留等第六頁,共二十四頁,2022年,8月28日PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.3PCA泵主要優(yōu)點(diǎn)(1)止痛藥的使用時機(jī),能真正做到及時、迅速;(2)基本解決了患者對止痛需求的個體差異,應(yīng)用較小的劑量,可獲得良好止痛效果;(3)有利于抑制患者過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),加快機(jī)體免疫功能的恢復(fù),降低了并發(fā)癥發(fā)生率;(4)有利于患者咳嗽排痰,改善呼吸功能,維持循環(huán)功能穩(wěn)定;(5)有利于患者充分配合治療。促進(jìn)早日康復(fù);(6)文獻(xiàn)報道:上胸段PCEA可阻滯胸心交感神經(jīng),對缺血性心臟病和急性心肌梗死患者有心肌保護(hù)作用。(7)顯著減輕護(hù)士工作量第七頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.1加強(qiáng)病人應(yīng)用前的知識宣教向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術(shù)后止疼效果的確切性和安全性,針對不同病人的接受能力和文化水平,詳細(xì)說明術(shù)后鎮(zhèn)疼泵應(yīng)用后的優(yōu)點(diǎn)所在,使其解除思想顧慮,自愿接受并配合治療。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項

第八頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.2鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體連接必須牢固在病人手術(shù)結(jié)束回病房后,首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固,并告知病人活動時,注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷,如有脫開現(xiàn)象及時告知護(hù)士進(jìn)行處理4.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)疼效果注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化,如出現(xiàn)異?;虿∪颂弁措y忍,應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)生給予處理第九頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.4正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同因為藥物的配制不同,所以,對機(jī)體所產(chǎn)生作用也就不同,絕對不可混用,否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)、副反應(yīng)等。4.5注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量這特別對老年、低血容量的病人尤為重要,如果劑量過大,容易引起呼吸抑制現(xiàn)象第十頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.6藥物副作用的觀察與護(hù)理如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐是常見反應(yīng)。阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。嘔吐可增加腹壓、引起傷口出血、不利于傷口愈合,尤其在麻醉未完全清醒時,易造成窒息。在護(hù)理時,使患者頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤入氣管,及時清理嘔吐物,避免不良刺激,以防誤吸,如嘔吐嚴(yán)重應(yīng)報告麻醉醫(yī)生給予處理。目前術(shù)中多已采用聯(lián)合止吐治療,可明顯緩解癥狀第十一頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.7PCEA在臨床上出現(xiàn)尿潴留的情況較多,特別是術(shù)后不帶尿管的病人?;颊咝g(shù)后6h未排尿,可以給予誘導(dǎo)排尿,讓患者聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等,如這些護(hù)理無效時,可以行保留導(dǎo)尿,采取間斷放尿的辦法,并誘導(dǎo)、鼓勵病人盡早自行排尿。在行保留導(dǎo)尿時,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;留置尿管期間,搜集整理意見為:每日更換尿袋,每日會陰護(hù)理2次,呋喃西林液沖洗膀胱2次,定時夾管排尿,以訓(xùn)練膀胱功能,拔除尿管盡量安排在鎮(zhèn)痛結(jié)束以后第十二頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.8使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)是防止管道脫出及觀察并發(fā)癥的發(fā)生。搜集整理我們的經(jīng)驗是:翻身拍背時要輕柔,防止導(dǎo)管脫出同時密切觀察病人的生命體征及時發(fā)現(xiàn),及時與醫(yī)生溝通,及時處理第十三頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高,認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛,所以使用前就做好宣教指導(dǎo),在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時,按鍵加壓給藥,不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者,觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開,導(dǎo)管是否扭曲、打折,要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度

第十四頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.10加強(qiáng)留置期間的護(hù)理,及時更換輸液貼,嚴(yán)格無菌操作,留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路,每日更換輸液器,注意藥物的配伍禁忌。如已發(fā)生靜脈炎,可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。4.11膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起,可應(yīng)用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦,緩解癥狀。剪短指甲,以免抓傷皮膚。4.12觀察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng),如頭痛、頭暈、舌和唇麻木,必要時請麻醉師處理第十五頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.13鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復(fù)的不良反應(yīng),故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性,一方面可以避免局部皮膚長期受壓,防止褥瘡的發(fā)生;另一方面,可以促進(jìn)腸蠕動,有利于腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后48~72h肛門排氣,若排氣時間延長,出現(xiàn)腹脹,可指導(dǎo)患者多活動,進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動,在病情允許的情況下,可以用開塞露1支塞肛,嚴(yán)重者可通便灌腸或針灸治療第十六頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.14鎮(zhèn)痛藥有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用,使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象,應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者有嗜睡、表情淡漠,R<10次/min,SpO2<90%,則說明鎮(zhèn)靜過度,應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥,報告麻醉醫(yī)生,按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理第十七頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題

PCEA中硬膜外導(dǎo)管的保護(hù)就是注意限制病人的活動度,囑咐病人翻身下床都要注意保持導(dǎo)管位置不變,避免導(dǎo)管脫出硬膜外腔而使鎮(zhèn)痛治療無法繼續(xù);固定硬膜外導(dǎo)管的膠布無特殊情況(出血、漏液、脫啟)一般不予更換;接頭部位脫落且違反無菌原則時應(yīng)拔除硬膜外導(dǎo)管,終止PCEA第十八頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題PCIA實(shí)際就是利用加壓泵頭的靜脈輸注,與靜脈輸注的處置相同;針尖部位脫出時更換針尖、液體通道泄漏時重新靜脈穿刺即可繼續(xù)PCIA;機(jī)器指示燈意義:

綠燈表示泵頭工作運(yùn)行正常,鎮(zhèn)痛治療正在進(jìn)行,當(dāng)然綠燈不會一直持續(xù)閃亮;

紅燈表示故障或者藥液泵注完畢,鎮(zhèn)痛治療結(jié)束,可以拔除鎮(zhèn)痛泵,看機(jī)頭顯示的注藥量可區(qū)分。第十九頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題PCEA泵拔除:輕啟病人背部固定膠布,將硬膜外導(dǎo)管輕輕拔出;膠布無污染時可不做特殊處理;拔出有阻力時可令病人弓背屈膝,仍然有阻力時不可強(qiáng)行拔出,否則易使硬膜外導(dǎo)管斷裂于硬膜外腔,應(yīng)通知麻醉醫(yī)師處置。PCIA泵拔除:同取輸液管道第二十頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題拔出泵處置:關(guān)閉連接管開關(guān),旋轉(zhuǎn)近開關(guān)處的接頭取下連接管,用專用鑰匙取下藥盒;針尖、硬膜外導(dǎo)管、藥盒與連接管行相應(yīng)醫(yī)療垃圾處置;機(jī)頭、非傳染病病人用掛件應(yīng)清潔消毒處置后回收,機(jī)頭可重復(fù)使用十次(我科用“正”字標(biāo)記)第二十一頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題鎮(zhèn)痛結(jié)束后應(yīng)對本次鎮(zhèn)痛治療作出評價,包括:

鎮(zhèn)痛效果評分(1-10分依次是鎮(zhèn)痛良好到極度疼痛)

惡心嘔吐評級(1-5級依次是無到嚴(yán)重)

鎮(zhèn)靜評級(1-5級依次是無到嚴(yán)重)第二十二頁,共二十四頁,2022年,8月28日護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題不應(yīng)簡單的給病人介紹:痛就按壓“黃鍵”。由于病人個體差異對疼痛敏感程度是不同的,所

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