高血壓、糖尿病 (1)課件

原發(fā)性高血壓及2型糖尿病門診口服藥物治療方案（基藥）

2016年5月原發(fā)性高血壓定義原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg.血壓水平分類分類收縮壓舒張壓高血壓≥140mmHg和（或）≥90mmHg1級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）≥180mmHg和（或）≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140mmHg和＜90mmHg血壓控制目標值目前一般主張血壓控制目標值應(yīng)＜140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓目標值＜130/80mmHg.對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓應(yīng)控制于150mmHg以下.如果能夠耐受可降至140mmHg.應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓藥物應(yīng)用基本原則1.小劑量：起始治療時通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效制劑。從而有效控制夜間與晨峰血壓。若使用中、短效制劑，則需給藥2-3次，以達到平穩(wěn)控制血壓的目的。3.聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≧160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg或高危級以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥物聯(lián)合治療或用固定復(fù)方制劑。4.個體化：根據(jù)患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟條件及個人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。處方一

（可小劑量單藥治療）

高血壓1級無并發(fā)癥者

1級高血壓（輕度）收縮壓140-159和（或）舒張壓90-99鈣拮抗劑

短效：硝苯地平片5-10mg口服日3次；或長效：硝苯地平緩釋片20mg日1次；適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈、頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。禁忌癥：主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，非二氫吡啶類抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。血管緊張素II受體拮抗劑：

不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致刺激性干咳時選用纈沙坦80-160mg日1次適應(yīng)癥：伴心力衰竭、心肌梗塞后伴心功能不全、房顫、蛋白尿、糖耐量減退后糖尿病腎病的高血壓患者，以及不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致刺激性干咳時選用。禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄，高血鉀及妊娠婦女。

噻嗪類利尿劑

氫氯噻嗪12.5mg日1-2次適應(yīng)癥：適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病，更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強的降壓效應(yīng)。禁忌癥：痛風患者禁用，對高尿酸血癥、以及明顯腎功能不全患者應(yīng)慎用。需用兩種或者兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療1、卡托普利/或纈沙坦+硝苯地平2、卡托普利片/或纈沙坦+氫氯噻嗪3、硝苯地平片+氫氯噻嗪4、硝苯地平片+美托洛爾片注意：三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包含利尿劑。（備注：參考第8版內(nèi)科學(xué)第五章第一節(jié)及?？悼h新農(nóng)合目錄）降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危或很高?；颊?。在每個患者確立有效治療方案血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不應(yīng)隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又恢復(fù)到原來的血壓水平。由于降壓治療的長期性，因此患者的治療依從性十分重要。糖尿病定義及2型糖尿病分型糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。2型糖尿?。菏且砸葝u素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。糖尿病診斷標準

診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）①糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1②空腹血糖或≥7.0③OGTT2小時血糖≥11.1妊娠糖尿病的診斷標準妊娠糖尿病的診斷定義為達到或者超過下列至少一項指標：（孕24-28周行75gOGTT篩查）①空腹血糖≥5.1②OGTT1h血糖和（或）≥10③OGTT2h血糖≥8.5磺脲類格列吡嗪2.5-5mg日1-3次餐前半小時或格列本脲2.5-5mg日1-2次餐前半小時（60歲以上老年人慎用）適應(yīng)癥：作為單藥治療主要應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。禁忌癥或不適應(yīng)證：1型糖尿病，有嚴重并發(fā)癥或β細胞功能很差的2型糖尿病，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對磺脲類過敏或有嚴重不良反應(yīng)者等。

α葡萄糖苷酶抑制劑

阿卡波糖50-100mg咀嚼進餐時日1-3次適應(yīng)癥：空腹血糖正常或不太高而餐