骨腫瘤病人的護(hù)理優(yōu)秀課件

骨腫瘤病人的護(hù)理1骨腫瘤病人的護(hù)理1骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤2骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和一、分類1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：（1）良性骨腫瘤：（2）中間性骨腫瘤：（3）惡性骨腫瘤：（4）瘤樣病損：3一、分類1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過(guò)血液循環(huán)播散至骨組織。42、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過(guò)血液循環(huán)播散至病史中應(yīng)注意個(gè)人史、既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，如骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，骨髓瘤多見(jiàn)于老年人5病史中應(yīng)注意個(gè)人史、既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)1.疼痛是惡性骨腫瘤最常見(jiàn)最主要的癥狀2.腫塊和腫脹良性腫瘤多以腫塊為首發(fā)癥狀，且無(wú)壓痛3.壓痛多見(jiàn)于表淺的骨腫瘤6臨床表現(xiàn)1.疼痛64.畸形和活動(dòng)受限、壓迫癥狀。5.病理性骨折與脫位6.轉(zhuǎn)移癥狀及復(fù)發(fā)74.畸形和活動(dòng)受限、壓迫癥狀。7輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)注意血常規(guī)、血沉、血鈣、血磷和堿性磷酸酶等項(xiàng)目的變化2.影像學(xué)檢查X線檢查、CT掃描、MRI檢查及同位素骨掃描3.病理學(xué)檢查是唯一能定性的方法，可行穿刺活檢或切開(kāi)活檢8輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查8治療方法良性腫瘤：刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除術(shù)惡性腫瘤：腫瘤切除保肢術(shù)、截肢術(shù)。（合并放療、化療、栓塞治療、免疫療法）9治療方法良性腫瘤：9護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：一般資料、過(guò)去史、家族史2、身體狀況（1）局部：肢體腫脹、疼痛、壓迫、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、緩解疼痛措施是否有效（2）全身：術(shù)式及病人對(duì)手術(shù)耐受力、臟器功能、營(yíng)養(yǎng)3、心理社會(huì)支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀（4）經(jīng)濟(jì)狀況10護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估10（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：術(shù)式、傷口引流通暢2、康復(fù)狀況：殘端愈合情況，血運(yùn)及肢體功能3、心理認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容掌握情況、出院前心理狀況4、預(yù)后判斷：評(píng)估腫瘤分期和預(yù)后11（二）術(shù)后評(píng)估11護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀（二）疼痛（三）軀體移動(dòng)障礙（四）潛在并發(fā)癥（五）知識(shí)缺乏12護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀12護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2、協(xié)助檢查：解釋診斷性檢查目的和必要性3、手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉4、控制疼痛：舒適體位、肌肉松馳活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分：高蛋白、高熱量、高維生素，補(bǔ)液6、預(yù)防病理性骨折：13護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理13（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情況；創(chuàng)口滲血、滲液；局部血運(yùn)；全身反應(yīng)；遠(yuǎn)端肢體腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況2、體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位3、疼痛護(hù)理：止痛4、生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理5、功能鍛煉：48小時(shí)始肌肉等長(zhǎng)收縮，良性腫瘤傷口愈合后下地功能鍛煉。囊內(nèi)切除者不宜早下床活動(dòng)14（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情6、截肢術(shù)后病人護(hù)理（1）心理支持：外觀改變產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒。護(hù)士和家屬多關(guān)心病人，指導(dǎo)儀表修飾，自我調(diào)節(jié)好（2）防止傷口出血：注意殘端滲血情況，創(chuàng)口引流液量、性質(zhì)，常備止血帶，彈力繃帶必要時(shí)包扎止血（3）局部觀察:殘肢端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛護(hù)理：熱敷、殘肢運(yùn)動(dòng)、敲打殘肢端、用鎮(zhèn)痛劑（5）指導(dǎo)病人行殘肢鍛煉：大腿截肢易出現(xiàn)屈髖外展畸形，早行內(nèi)收后伸練習(xí)。兩周拆線后截肢殘端制作臨時(shí)假肢，功能鍛煉消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。使用輔助設(shè)備。下床活動(dòng)為安假肢做準(zhǔn)備（6）活動(dòng)和休息：輪椅推病人至室外，環(huán)境舒適的地方作松馳活動(dòng)。服鎮(zhèn)靜藥。156、截肢術(shù)后病人護(hù)理15護(hù)理評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定（二）有無(wú)自述疼痛減輕（三）肢體活動(dòng)及功能康復(fù)情況（四）有無(wú)獲得安全防范措施，是否發(fā)生骨折（五）了解功能鍛煉和化療知識(shí)程度，保健意識(shí)，鍛煉情況16護(hù)理評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定16健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂(lè)觀（二）提高生存質(zhì)量：宣傳營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)抵抗力重要性。消除恐懼。用鎮(zhèn)痛藥和其他鎮(zhèn)痛法（三）功能鍛煉：行各種形式力所能及的功能鍛煉，促進(jìn)和提高病人生活自理能力（四）使用助行器：指導(dǎo)用各種助行器如拐仗、輪椅，盡快適應(yīng)新的行走方式（五）復(fù)診：定期回院復(fù)查和化療17健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂(lè)觀17骨軟骨瘤18骨軟骨瘤18骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨性隆突，可單發(fā)或多發(fā)，也稱外生骨疣。好發(fā)于男性青少年。19骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨臨床表現(xiàn)無(wú)痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長(zhǎng)活躍的干骺端，以股骨下端、脛骨上端多見(jiàn)。當(dāng)腫塊增大壓迫周圍組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等而影響功能，出現(xiàn)疼痛。20臨床表現(xiàn)無(wú)痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長(zhǎng)活躍的干骺X線表現(xiàn)干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能。21X線表現(xiàn)干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則治療原則腫塊小而無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，加強(qiáng)觀察。腫塊增大引起壓迫癥狀或可疑惡變者應(yīng)及早手術(shù)切除。22治療原則腫塊小而無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，加強(qiáng)觀察。腫塊增大護(hù)理診斷焦慮與恐懼軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏23護(hù)理診斷23護(hù)理措施減輕患者的疼痛、恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折提供術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)24護(hù)理措施減輕患者的疼痛、恐懼24骨巨細(xì)胞瘤25骨巨細(xì)胞瘤25骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。好發(fā)年齡20~40歲。26骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫臨床表現(xiàn)

早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹，觸之有乒乓球樣感，有壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張，有時(shí)可發(fā)生病理性骨折。27臨床表現(xiàn)

早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹X線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨端膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)破壞后可侵入軟組織。28X線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨端膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄治療原則一般采用局部病灶刮除術(shù)，加物理（如液氮）或化學(xué)（如氯化鋅）處理，再用松質(zhì)骨或骨水泥填充瘤腔。若術(shù)后復(fù)發(fā)或有惡變可疑、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)行廣泛切除進(jìn)行人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)置換術(shù)，惡變者應(yīng)考慮截肢。29治療原則一般采用局部病灶刮除術(shù)，加物理（如液氮）或化學(xué)（護(hù)理診斷（參考骨軟骨瘤）焦慮與恐懼軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏30護(hù)理診斷（護(hù)理措施參考第一節(jié)緩解疼痛促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折其他31護(hù)理措施良性骨腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)32良性骨腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)321、解除病人疑慮：耐心講解良性腫瘤的特點(diǎn)，告知病人腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮。2、疼痛的處理：適當(dāng)體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。3、防止病理性骨折：患肢不可過(guò)度用力或負(fù)重。4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；必要時(shí)用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。5、加強(qiáng)隨訪：對(duì)容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。331、解除病人疑慮：耐心講解良性腫瘤的特點(diǎn)，告知病人腫瘤生長(zhǎng)緩骨肉瘤34骨肉瘤34骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性骨瘤。多見(jiàn)于青少年，男性居多，死亡率較高。35骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性骨瘤。多見(jiàn)于青少年，男性居多，死亡率較高臨床表現(xiàn)1、疼痛：可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)前，初期為間斷性，后變成進(jìn)行性劇痛，夜間加重，不能入睡，一般止痛劑難以奏效。局部彌漫性腫脹、包塊、無(wú)明顯邊界，壓痛明顯。局部皮溫增高，靜脈怒張。36臨床表現(xiàn)1、疼痛：可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)前，初期為間斷性，后變2、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)或多發(fā)。3、病理性骨折：瘤組織生長(zhǎng)迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)侵蝕引起病理骨折。4、全身癥狀：消瘦、乏力、貧血、食欲下降等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快，血堿性磷酸酶增高。372、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)X線表現(xiàn)病變部位骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變38X線表現(xiàn)病變部位骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，可出現(xiàn)“Codman三治療原則

1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。（截肢平面應(yīng)過(guò)患處鄰近關(guān)節(jié)）39治療原則

1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，2、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動(dòng)靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前化療的目的在于控制早期轉(zhuǎn)移，局部瘤體縮小，邊界清晰，有利于手術(shù)切除，提高存活率。402、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動(dòng)靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙

活動(dòng)無(wú)耐力自我形象紊亂41護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙41

術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對(duì)前途充滿悲觀與絕望，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人談心，聆聽(tīng)病人的傾訴，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，講解疾病的知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使病人在比較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）疼痛護(hù)理：惡性骨腫瘤劇烈而頑固的疼痛是病人主要的痛苦。為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時(shí)有效地控制疼痛；對(duì)截肢后的幻肢痛，應(yīng)耐心解釋產(chǎn)生幻肢痛的原因，告之病人一段時(shí)間后可自動(dòng)消失，主要以精神治療和心理護(hù)理為主。護(hù)理措施42術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施42術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，尤其是血壓的變化，每小時(shí)測(cè)血壓一次；床邊備用橡皮止血帶，并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安排補(bǔ)液速度和抗生素使用，必要時(shí)輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。（2）病人接受自身殘缺的現(xiàn)實(shí)：肢體殘缺，使病人有強(qiáng)烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認(rèn)截肢的現(xiàn)實(shí)，常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。后期要指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開(kāi)設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)項(xiàng)目，幫助病人重新設(shè)計(jì)生活，樂(lè)觀對(duì)待人生。43術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，尤化療病人護(hù)理

（1）心理支持：安慰和心理護(hù)理（2）病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，加之惡病質(zhì)，因此須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐，必要時(shí)給予輸血、輸液等全身支持療法。（3）病人預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍：保持口腔清潔，每日刷牙2次，鼓勵(lì)病人飯后漱口，多飲水。44化療病人護(hù)理（1）心理支持：安慰和心理護(hù)理44（4）病人局部組織完整無(wú)損：使用化療藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外；補(bǔ)液滴速不可過(guò)快，防止因藥液滴入壓力過(guò)大而外滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以0.25%~1%普魯卡因局封，泠敷24小時(shí)。也可用50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。（5）用藥注意事項(xiàng)：掌握給藥途徑；劑量準(zhǔn)；現(xiàn)配現(xiàn)用；用幾種藥時(shí)每種藥間用等滲液隔開(kāi)；保護(hù)血管；防藥液外滲；護(hù)士保護(hù)自身（6）觀察藥物毒性反應(yīng)：定期查血像、皮膚淤點(diǎn)、齒齦和鼻出血，必要時(shí)輸血小板；白細(xì)胞，保護(hù)性隔離（7）飲食指導(dǎo)：化療前30分鐘用止吐藥，化療前24小時(shí)及化療后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)清淡食，忌咖啡和辛辣及油膩食，少食多餐。足夠水分，高蛋白、高維生素、高熱量食物45（4）病人局部組織完整無(wú)損：使用化療藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，五、出院指導(dǎo)1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)院外用藥。2、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和靜脈血栓形成。3、定期復(fù)查。46五、出院指導(dǎo)1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)院外用藥。46骨腫瘤病人的護(hù)理47骨腫瘤病人的護(hù)理1骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤48骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和一、分類1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：（1）良性骨腫瘤：（2）中間性骨腫瘤：（3）惡性骨腫瘤：（4）瘤樣病損：49一、分類1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過(guò)血液循環(huán)播散至骨組織。502、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過(guò)血液循環(huán)播散至病史中應(yīng)注意個(gè)人史、既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，如骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，骨髓瘤多見(jiàn)于老年人51病史中應(yīng)注意個(gè)人史、既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)1.疼痛是惡性骨腫瘤最常見(jiàn)最主要的癥狀2.腫塊和腫脹良性腫瘤多以腫塊為首發(fā)癥狀，且無(wú)壓痛3.壓痛多見(jiàn)于表淺的骨腫瘤52臨床表現(xiàn)1.疼痛64.畸形和活動(dòng)受限、壓迫癥狀。5.病理性骨折與脫位6.轉(zhuǎn)移癥狀及復(fù)發(fā)534.畸形和活動(dòng)受限、壓迫癥狀。7輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)注意血常規(guī)、血沉、血鈣、血磷和堿性磷酸酶等項(xiàng)目的變化2.影像學(xué)檢查X線檢查、CT掃描、MRI檢查及同位素骨掃描3.病理學(xué)檢查是唯一能定性的方法，可行穿刺活檢或切開(kāi)活檢54輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查8治療方法良性腫瘤：刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除術(shù)惡性腫瘤：腫瘤切除保肢術(shù)、截肢術(shù)。（合并放療、化療、栓塞治療、免疫療法）55治療方法良性腫瘤：9護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：一般資料、過(guò)去史、家族史2、身體狀況（1）局部：肢體腫脹、疼痛、壓迫、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、緩解疼痛措施是否有效（2）全身：術(shù)式及病人對(duì)手術(shù)耐受力、臟器功能、營(yíng)養(yǎng)3、心理社會(huì)支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀（4）經(jīng)濟(jì)狀況56護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估10（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：術(shù)式、傷口引流通暢2、康復(fù)狀況：殘端愈合情況，血運(yùn)及肢體功能3、心理認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容掌握情況、出院前心理狀況4、預(yù)后判斷：評(píng)估腫瘤分期和預(yù)后57（二）術(shù)后評(píng)估11護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀（二）疼痛（三）軀體移動(dòng)障礙（四）潛在并發(fā)癥（五）知識(shí)缺乏58護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀12護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2、協(xié)助檢查：解釋診斷性檢查目的和必要性3、手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉4、控制疼痛：舒適體位、肌肉松馳活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分：高蛋白、高熱量、高維生素，補(bǔ)液6、預(yù)防病理性骨折：59護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理13（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情況；創(chuàng)口滲血、滲液；局部血運(yùn)；全身反應(yīng)；遠(yuǎn)端肢體腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況2、體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位3、疼痛護(hù)理：止痛4、生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理5、功能鍛煉：48小時(shí)始肌肉等長(zhǎng)收縮，良性腫瘤傷口愈合后下地功能鍛煉。囊內(nèi)切除者不宜早下床活動(dòng)60（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情6、截肢術(shù)后病人護(hù)理（1）心理支持：外觀改變產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒。護(hù)士和家屬多關(guān)心病人，指導(dǎo)儀表修飾，自我調(diào)節(jié)好（2）防止傷口出血：注意殘端滲血情況，創(chuàng)口引流液量、性質(zhì)，常備止血帶，彈力繃帶必要時(shí)包扎止血（3）局部觀察:殘肢端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛護(hù)理：熱敷、殘肢運(yùn)動(dòng)、敲打殘肢端、用鎮(zhèn)痛劑（5）指導(dǎo)病人行殘肢鍛煉：大腿截肢易出現(xiàn)屈髖外展畸形，早行內(nèi)收后伸練習(xí)。兩周拆線后截肢殘端制作臨時(shí)假肢，功能鍛煉消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。使用輔助設(shè)備。下床活動(dòng)為安假肢做準(zhǔn)備（6）活動(dòng)和休息：輪椅推病人至室外，環(huán)境舒適的地方作松馳活動(dòng)。服鎮(zhèn)靜藥。616、截肢術(shù)后病人護(hù)理15護(hù)理評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定（二）有無(wú)自述疼痛減輕（三）肢體活動(dòng)及功能康復(fù)情況（四）有無(wú)獲得安全防范措施，是否發(fā)生骨折（五）了解功能鍛煉和化療知識(shí)程度，保健意識(shí)，鍛煉情況62護(hù)理評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定16健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂(lè)觀（二）提高生存質(zhì)量：宣傳營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)抵抗力重要性。消除恐懼。用鎮(zhèn)痛藥和其他鎮(zhèn)痛法（三）功能鍛煉：行各種形式力所能及的功能鍛煉，促進(jìn)和提高病人生活自理能力（四）使用助行器：指導(dǎo)用各種助行器如拐仗、輪椅，盡快適應(yīng)新的行走方式（五）復(fù)診：定期回院復(fù)查和化療63健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂(lè)觀17骨軟骨瘤64骨軟骨瘤18骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨性隆突，可單發(fā)或多發(fā)，也稱外生骨疣。好發(fā)于男性青少年。65骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨臨床表現(xiàn)無(wú)痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長(zhǎng)活躍的干骺端，以股骨下端、脛骨上端多見(jiàn)。當(dāng)腫塊增大壓迫周圍組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等而影響功能，出現(xiàn)疼痛。66臨床表現(xiàn)無(wú)痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長(zhǎng)活躍的干骺X線表現(xiàn)干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能。67X線表現(xiàn)干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則治療原則腫塊小而無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，加強(qiáng)觀察。腫塊增大引起壓迫癥狀或可疑惡變者應(yīng)及早手術(shù)切除。68治療原則腫塊小而無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，加強(qiáng)觀察。腫塊增大護(hù)理診斷焦慮與恐懼軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏69護(hù)理診斷23護(hù)理措施減輕患者的疼痛、恐懼緩解疼痛預(yù)防病理性骨折提供術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)70護(hù)理措施減輕患者的疼痛、恐懼24骨巨細(xì)胞瘤71骨巨細(xì)胞瘤25骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。好發(fā)年齡20~40歲。72骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫臨床表現(xiàn)

早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹，觸之有乒乓球樣感，有壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張，有時(shí)可發(fā)生病理性骨折。73臨床表現(xiàn)

早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹X線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨端膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)破壞后可侵入軟組織。74X線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨端膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄治療原則一般采用局部病灶刮除術(shù)，加物理（如液氮）或化學(xué)（如氯化鋅）處理，再用松質(zhì)骨或骨水泥填充瘤腔。若術(shù)后復(fù)發(fā)或有惡變可疑、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)行廣泛切除進(jìn)行人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)置換術(shù)，惡變者應(yīng)考慮截肢。75治療原則一般采用局部病灶刮除術(shù)，加物理（如液氮）或化學(xué)（護(hù)理診斷（參考骨軟骨瘤）焦慮與恐懼軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏76護(hù)理診斷（護(hù)理措施參考第一節(jié)緩解疼痛促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)預(yù)防病理性骨折其他77護(hù)理措施良性骨腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)78良性骨腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)321、解除病人疑慮：耐心講解良性腫瘤的特點(diǎn)，告知病人腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮。2、疼痛的處理：適當(dāng)體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。3、防止病理性骨折：患肢不可過(guò)度用力或負(fù)重。4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；必要時(shí)用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。5、加強(qiáng)隨訪：對(duì)容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。791、解除病人疑慮：耐心講解良性腫瘤的特點(diǎn)，告知病人腫瘤生長(zhǎng)緩骨肉瘤80骨肉瘤34骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性骨瘤。多見(jiàn)于青少年，男性居多，死亡率較高。81骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性骨瘤。多見(jiàn)于青少年，男性居多，死亡率較高臨床表現(xiàn)1、疼痛：可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)前，初期為間斷性，后變成進(jìn)行性劇痛，夜間加重，不能入睡，一般止痛劑難以奏效。局部彌漫性腫脹、包塊、無(wú)明顯邊界，壓痛明顯。局部皮溫增高，靜脈怒張。82臨床表現(xiàn)1、疼痛：可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)前，初期為間斷性，后變2、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)或多發(fā)。3、病理性骨折：瘤組織生長(zhǎng)迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)侵蝕引起病理骨折。4、全身癥狀：消瘦、乏力、貧血、食欲下降等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快，血堿性磷酸酶增高。832、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)X線表現(xiàn)病變部位骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變84X線表現(xiàn)病變部位骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，可出現(xiàn)“Codman三治療原則

1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。（截肢平面應(yīng)過(guò)患處鄰近關(guān)節(jié)）85治療原則

1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，2、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動(dòng)靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前化療的目的在于控制早期轉(zhuǎn)移，局部瘤體縮小，邊界清晰，有利于手術(shù)切除，提高存活率。862、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動(dòng)靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙

活動(dòng)無(wú)耐力自我形象紊亂87護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙41

術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對(duì)前途充滿悲觀與絕望，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人談心，聆聽(tīng)病人的傾訴，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，講解疾病的知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使病人在比較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。