應(yīng)用品管圈降低胃管的非計劃性拔管率課件

應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率1應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率1主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高病人交接班的準確率4.84.44.44.217.62

2.提高病例匯報的水平4.43.73.33.715.153.提高護理文件書寫水平4.43.83.83.715.744.提高靜脈穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非計劃性拔管的發(fā)生率.4.84.45.03.818.01☆6.提高尿、便標本及時送檢率3.83.03.22.812.86評分賦值說明分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定2主題上級重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高病人交接班的準非計劃性拔管非計劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)至拔管。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念3非計劃性拔管主題相關(guān)概念3選題理由病人護士醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學(xué)。減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。4選題理由病人護士醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減

二、活動計劃表5二、活動計劃表5三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）護士545.445.4患者436.481.8其它218.21006三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比改善前柏拉圖7改善前柏拉圖7現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例(%)護士545.4患者436.4根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重點患者及護士因素所造成的非計劃性拔管。8現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例(%)護士5四、目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動的目標值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%9四、目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定。故本次活動五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當(dāng)

質(zhì)量問題

躁動者未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險評估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認識不足約束不當(dāng)

交班內(nèi)容不詳細

舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細約束器具不舒適約束方法不當(dāng)10五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫六、對策擬定11六、對策擬定11七、對策實施12七、對策實施12管路滑脫危險因素評估表13管路滑脫危險因素評估表13七、對策實施14七、對策實施14

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法15管路固定方法15七、對策實施16七、對策實施16

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對于手指關(guān)節(jié)過度活動，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進行考核。改進約束工具規(guī)范約束方法171.選擇帶有七、對策實施18七、對策實施18交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時間2.置管長度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風(fēng)險5.目前預(yù)防措施6.患者對宣教內(nèi)容的理解和配合程度19交接班內(nèi)容七、對策實施20七、對策實施20

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。注意事項：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動或翻身時，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。

2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。

3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

21留置胃管告知書

改善后數(shù)據(jù)收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，統(tǒng)計如下拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）護士25050患者12575其它125100八、效果確認22改善后數(shù)據(jù)收集效果確認--有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖對比23效果確認--有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖對比23效果確認目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=（4.3%-12.9%）÷（6.6%-12.9%）×100%

=136進步率=【（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)】×100%

=【（12.9%－4.3%）÷12.9%】×100%=（8.6%÷12.9%）×100%

=66.7%24效果確認目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定效果確認--無形成果評價項目活動前活動后活動成長解決問題能力1.431.6責(zé)任心2.13.91.8團隊凝聚力1.83.82積極性1.73.21.5品管手法1.22.71.5發(fā)掘問題1.93.41.525效果確認--無形成果評價項目活動前活動后活動成長解決問題能力九、標準化26九、標準化26九、標準化27九、標準化27九、標準化28九、標準化28九、標準化29九、標準化29九、標準化30九、標準化30寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits31寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣31結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

結(jié)束語應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率33應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率1主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高病人交接班的準確率4.84.44.44.217.62

2.提高病例匯報的水平4.43.73.33.715.153.提高護理文件書寫水平4.43.83.83.715.744.提高靜脈穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非計劃性拔管的發(fā)生率.4.84.45.03.818.01☆6.提高尿、便標本及時送檢率3.83.03.22.812.86評分賦值說明分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定34主題上級重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高病人交接班的準非計劃性拔管非計劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)至拔管。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念35非計劃性拔管主題相關(guān)概念3選題理由病人護士醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學(xué)。減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。36選題理由病人護士醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減

二、活動計劃表37二、活動計劃表5三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）護士545.445.4患者436.481.8其它218.210038三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比改善前柏拉圖39改善前柏拉圖7現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例(%)護士545.4患者436.4根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重點患者及護士因素所造成的非計劃性拔管。40現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例(%)護士5四、目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動的目標值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%41四、目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式進行設(shè)定。故本次活動五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當(dāng)

質(zhì)量問題

躁動者未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險評估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認識不足約束不當(dāng)

交班內(nèi)容不詳細

舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細約束器具不舒適約束方法不當(dāng)42五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫六、對策擬定43六、對策擬定11七、對策實施44七、對策實施12管路滑脫危險因素評估表45管路滑脫危險因素評估表13七、對策實施46七、對策實施14

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法47管路固定方法15七、對策實施48七、對策實施16

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對于手指關(guān)節(jié)過度活動，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進行考核。改進約束工具規(guī)范約束方法491.選擇帶有七、對策實施50七、對策實施18交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時間2.置管長度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風(fēng)險5.目前預(yù)防措施6.患者對宣教內(nèi)容的理解和配合程度51交接班內(nèi)容七、對策實施52七、對策實施20

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。注意事項：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動或翻身時，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。

2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。

3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

53留置胃管告知書

改善后數(shù)據(jù)收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，統(tǒng)計如下拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）護士25050患者12575其它125100八、效果確認54改善后數(shù)據(jù)收集效果確認--有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖對比55效果確認--有形成果改善前改善后改