醫(yī)學-重癥超聲札記

重癥超聲札記CriticalCareUltrasound寧怡廣州 大學綱綱010203041超聲基礎知識簡介BasicPhysicsof1兩（ 兩（ C—— ——A——C=f·λP=k1.超聲基礎知識簡

0- 20-20K 1

折反1——反射————邊界時 ——1.超聲基礎知識簡

超聲 速

Productionofanechodependingonrelativeacousticimpedancesofthetwo:From:Aldrich:CritCareMed,,Volume35(5)2007.S131-通異射通異射大波被反射。如果聲阻抗的1聲基礎知識

1

1 調幅廣播AM？頻率越高——清晰度越高頻率越低——C=f1頻率越高——分辨率越高頻率越低— 1線陣（5-15MHz）凸陣（2-5MHz）扇陣（2-4MHz）1

Rocking——Tilting——Rotating

1.超聲基礎知識簡

BB=1.超聲基礎知識簡

MM=1.超聲基礎知識簡

D超利 D=效生活中 ：救護車從遠及近駛1.超聲基礎知識簡

D1.超聲基礎知識簡

D探頭與血流所呈的夾角（越平行越好，應小于1

頻 彩 能Spectral ColorFlow Power1頻 Spectral脈 （Pulsed-waveDoppler, （Continuous-waveDoppler,Continuous-wave Pulsed-wave1連 連 CW反1

脈 頻率（pulserepetitionfrequency,PW頻移受“Nyquistlimit 極限=? 1脈 之超PRF=5 PRF=1.4DopplerShift=Fr-。在1.4KHZ的PRF下 介離特介離特 頻 頸動脈CF，探頭方向指向 肺部超聲Lung肺部 ” DexheimerNetoFL,Lungultrasoundincriticallyillpatients:anewdiagnostictool,JBras 2.肺部

LUCI的臨床使用經驗至今已超過25年，胸科醫(yī)師推薦將LUCI作為重癥的標準診療之2.肺部

2.肺部

聲聲2.肺部超

LungSlidingA Probe線聲像肺滑動征（Lung線聲像A線（ALines）：超聲垂直投射于胸條回聲，其強度依次遞減。A線的存A線和肺滑動征是正常肺部B

12‘3‘23

2.肺部超

LungSlidingA A2.肺部

Lung

肺搏動征（LungPulse）：其機理及意義類似肺滑當氣胸發(fā)生時，空氣在作為超聲波的物會產生超聲波到更深的臟層胸膜的時候，肺滑動征和2.肺部

Seashore沙灘征(SeashoreSign)：M型超聲下胸膜線上的平行2.肺部超

AbsenceofLung引起肺滑動征減弱或缺失（AbsenceofLung 2.肺部

————Stratosphere行下平流層征（StratosphereSign）：M超下是平行下2.肺部

Lung肺點（LungPoint）：診斷氣胸的特殊超2.肺部

Lung肺點（LungPoint）：B 2.肺部

LungPointCurtain

B超下的肺點（LungPoint）應同窗簾征（Curtain窗簾征（CurtainSign）：肺可隨著呼吸周期的交 2.肺部

BB線(BLines)：從胸膜線出現(xiàn)延伸至屏幕底亦稱為彗尾征（CometTail）。大量B線是肺間質綜合征（肺水2.肺部

BA2.肺部

BLinesZLinesZ線ZLines2.肺部

BLines 2.肺部

B7-linesB3-圖1單一B線可見于正常人，無病理意義。通常兩肋間隙超過2條以上的B線存在意義，稱為肺火箭征圖3的B線間距為3mm或更小，稱為B3-lines，符合CT檢查見到的毛玻璃樣變區(qū)，為肺泡性肺水DALichtenstein,A-LinesandB-Lines:LungUltrasoundasaBedsideToolforPredictingPulmonaryArteryOcclusionPressureinthe22DALichtenstein,A-LinesandB-Lines:LungUltrasoundasaBedsideToolforPredictingPulmonaryArteryOcclusionPressureinthe2.肺部

B重 失 肺纖維化：分散狀BARDS：大量不對稱B2.肺部（ConsolidatedLung 形成實變組織。除實變外，吸收性/壓縮性肺不張亦可引肺實變征象（ConsolidatedLung組織樣征（Tissue-likeSign）碎片征（ShredSign）支氣管充氣征（AirBronchograms）：若支氣管組織受

組織樣征（Tissue-like2.肺部碎片征（Shred

肺實變征象（ConsolidatedLung支氣管充氣征（AirBronchograms2.肺部（ConsolidatedLung碎片征（Shred 支氣管充氣征（Air2.肺部（ConsolidatedLung支氣管液相（AirandFluid2.肺部（PleuralEffusion四邊形征（QuadSign 正弦征（SinusoidSign2.肺部（PleuralEffusion水母征（JellyfishSign 浮游生物征（PlanktonSign2.肺部積積 肺胸水量（ml）202.肺部Bat ShredSeashoreA-linesandLungQuadSignSinusoid

Tissue-likeSignLungRocketsStratosphereSignLungPoint2.肺部

與CT比較，LUCI對于肺部診斷具有高度敏感與特 怎樣執(zhí)行LUCI呢2.肺部描8描區(qū)域1和2分別表示上前胸和下前胸；區(qū)域3和4在危重情況下，更快速的前兩區(qū)域的掃描足以排除急性心源LunaGargani,HowIdoit:Lungultrasound.CardiovascUltrasound.2014;12: 前胸28區(qū)方案的掃描順序是從左右胸的前側部開始，從第LunaGargani,HowIdoit:Lungultrasound.CardiovascUltrasound.2014;2.肺部肺部超聲——BLUE流程（ 部超聲檢查方案（BedsidelungultrasoundinLichtensteinDA,Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure:theBLUEprotocol.Chest.2.肺部

BLUE-Points與PLAPS-PAPS2.肺PAPS后側壁肺泡胸膜綜合征2.肺部

BLUE-Points與PLAPS-PLAPS點探頭正肺部

BLUE流程ABC=A‘==B‘===2.肺部

BLUEBLUE流程決策樹不是為急性呼吸100%的確診而設計的，但其簡化了整個流程，2.肺部

BLUE A/B或C模

2.肺部

BLUEOnemoreOnlyavailable 心臟超聲Cardiac3.心臟經胸心臟超聲（TransthoracicTTEStandard：20個切面TTEFocus：5個切面3.心臟

經胸心臟重點超聲（TTE2009年 重癥超聲共 TTEFocus5個切胸骨旁長軸（ParasternalLongAxis,PLAX）胸骨旁短軸（ParasternalShortAxisPSAX）心尖四腔（Apical4Chamber,A4CH）劍下四腔（Subcostal4ChamberS4CH劍下IVC（SubcostalInferiorVenaCavaSIVCPaulH.Mayo,AmericanCollegeofChestPhysicians/LaSociétédeRéanimationdeLangueFran?aiseStatementonCompetencein3.心臟a l A PLAXa l A PLAX評估左房大小 3.心臟TTEFocus（ParasternalShortAxis,PSAX 3.心臟TTEFocus（Apical4Chamber,A4CH 3.心臟TTEFocus（Subcostal4Chamber,S4CH 3.心臟TTEFocusIVC（SubcostalInferiorVenaCava,SIVC3.心臟

定性視覺評估VS定量精確計定性視覺評估具有高度準確MelamedR,SprenkleM,UlstadV,HerzogC,LeathermanJ.Assessmentofleftventricularfunctionbyintensivistsusinghand-heldechocardiography.MooreC,RoseG,TayalV,SullivanD,ArrowoodJ,KlineJ.Determinationofleftventricularfunctionbyemergencyphysicianechocardiographyofhypotensivepatients.AcadEmergMed.2002;9(3):186–193.KimuraBJ,AmundsonSA,WillisCL,GilpinEA,DeMariaAN.Usefulnessofahand-heldultrasounddeviceforthebedsideexaminationofleftventricularfunction.AmCardiol.心臟心臟

收縮末 3.心臟

3.心臟BJKimura.Cardiopulmonarylimitedultrasoundexaminationfor"quick-look"bedsideapplication.AmericanJournalofCardiology.2011,3.心臟

SS通過LV短軸半徑變化來定性地將LV中 (10-嚴重功 半徑的變化(<10%)PaulBarash.ClinicalAnesthesia,7e:Print+EbookwithMultimedia.2013,3.心臟3.心臟

3.心臟3.心臟

XX√心臟

3.心臟形形33.心臟3>1cm3.心臟3.心臟3.心臟

3.心臟

3.心臟

3.心臟

估估TricuspidAnnularPlaneSystolic環(huán)收縮期位移 正常情況下：22-3.心臟3.心臟 3.心臟3.心臟心臟3.心臟SIVC用于容量反應性評估（VolumeResponsivenessThedegreeofIVCdilation(dIVC)膨脹指數IVCcollapsibility 機械通氣時：IVCmax-

IVCmax-IVCmin/IVCmean>12%SVC塌陷率36%，敏感性90%,特異性100%)IVCmax- BarbierC,LoubieresY, itC,etal.RespiratorychangesininferiorvenacavadiameterarehelpfulinpredictingfluidresponsivenessinventilatedsepticIntensiveCareMed.FeisselM,MichardF,FallerJP,etal.Therespiratoryvariationininferiorvenacavadiameterasaguidetofluidtherapy.IntensiveCareMed.ALevitov，PEMarik.Echocardiographicassessmentofpreloadresponsivenessincriticallyillpatients.CardiologyResearch&Practice.2012,2012(24),ANorair，MJulien,etal.Doesinferiorvenacavarespiratoryvariabilitypredictfluidresponsivenessinspontaneouslybreathingpatients?CriticalCare.2015,19(1):1-3.心臟

時時cIVCIVCcollapsibility AlexanderLevitov,PaulMayo,etal.CriticalCareUltrasonography,2ndedition.McGraw-HillEducation,2014,299-常見評估流01呼 02心肺超聲整合的FATE03腹 04休克 05休克原因評估的FALLS對于呼 FATE方案（FocusAssessedTransthoracicEchocardiographyFAST方案（FocusAssessedw