新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理課件

新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理新生兒吸入性肺炎1新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物(常見(jiàn)為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥反應(yīng)。為新生兒早期常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，病死率高。新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)2什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后由于某些原因吸入了某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎。例如：在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)由于母親患有一些疾病，如高血壓、心臟病、急性感染等，或由于胎盤(pán)梗塞、胎盤(pán)老化、臍帶扭結(jié)、臍帶繞頸等原因使胎兒發(fā)生了缺氧，就可能刺激胎兒的呼吸中樞，胎兒出現(xiàn)呼吸，導(dǎo)致羊水被吸入呼吸道和肺內(nèi)，稱(chēng)為“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性綜合征”。什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前3如果此時(shí)羊水被胎便污染（因?yàn)閷m內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門(mén)括約肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎兒吸入了含有胎便的羊水，則導(dǎo)致“胎糞吸入性肺炎”或稱(chēng)“胎糞吸入綜合征”。如果此時(shí)羊水被胎便污染（因?yàn)閷m內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門(mén)括4吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱(chēng)為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生5吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱(chēng)為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生6新生兒羊水吸入性肺炎新生兒胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎預(yù)防五要點(diǎn)護(hù)理新生兒羊水吸入性肺炎7新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入因羊水吸入性肺炎的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息缺氧有關(guān)，因此，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入8缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長(zhǎng)時(shí)間9在孩子娩出時(shí)的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時(shí)將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進(jìn)一步加重。羊水吸入性肺炎經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。在孩子娩出時(shí)的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊10新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)楦鞣N原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛，大量胎便排出。新生兒胎糞吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸11胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)楦鞣N原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛，大量胎便排出。胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)?2胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂；并且胎便內(nèi)還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細(xì)胞等可刺激產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。因此，胎糞吸入性肺炎可引起較嚴(yán)重的肺通氣和換氣功能障礙，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起13診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動(dòng)的變化以外；特別要注意羊水情況，羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色，有的羊水中還含有粘稠的胎便顆?；驁F(tuán)塊，羊水呈黑綠色。有些患兒因?qū)m內(nèi)缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間在被胎便污染的羊水中浸泡，出生時(shí)皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動(dòng)14這些患兒出生時(shí)多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很快出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋、呻吟、面部及全身青紫，嚴(yán)重者可因腦缺氧、腦水腫而發(fā)生驚厥；或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸，使呼吸困難和青紫更加嚴(yán)重。如果并發(fā)肺出血或心血管功能衰竭，患兒可在短時(shí)間內(nèi)死亡。這些患兒出生時(shí)多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很15有些患兒剛出生時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，2～3天后病情明顯加重，這是因?yàn)殚_(kāi)始只是胎糞顆粒堵塞氣道，幾天后由于胎糞引起化學(xué)性炎癥，使兩肺廣泛病變，呼吸功能受到更嚴(yán)重影響，使臨床情況進(jìn)一步惡化。有些患兒剛出生時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，216胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒、胎盤(pán)及羊水的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并采取治療措施或盡快結(jié)束妊娠。胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，17在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，備好氧氣、吸引器、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出時(shí)立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，備好氧氣、18新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管，吸出喉部和大氣管內(nèi)的胎糞，并盡量吸干凈，避免更多的胎糞被吸入肺內(nèi)，經(jīng)過(guò)這樣的處理，可使部分病兒病情減輕。新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管19胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護(hù)室搶救。多數(shù)患兒需要輔助呼吸或機(jī)械通氣，以保持呼吸道通暢和呼吸功能。此外，還需要拍背吸痰，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正心血管功能紊亂，糾正酸中毒等綜合治療。胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護(hù)室搶救。多20一般住院時(shí)間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦缺氧，大多數(shù)肺內(nèi)炎癥能夠完全吸收，不留后遺癥。但如果胎糞吸入量較多，肺內(nèi)病變較嚴(yán)重，可能影響到呼吸道和肺的防御功能，孩于較易患呼吸道感染，因此出院后需要精心護(hù)理和喂養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防感染一般住院時(shí)間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦21乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspirationpneumonia）是由于乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道或因在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)，殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時(shí)，乳汁被吸入呼吸道，通常多有誘因。乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspiration22病因1.吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經(jīng)病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)。有時(shí)因咽部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽時(shí)乳汁部分進(jìn)入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。病因232.食道畸形食道閉鎖時(shí)乳汁不能從食道進(jìn)入胃內(nèi)，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時(shí)乳汁可直接通過(guò)瘺管進(jìn)入肺部。但有時(shí)瘺管很小，不易發(fā)現(xiàn)2.食道畸形食道閉鎖時(shí)乳汁不能從食道進(jìn)入胃內(nèi)，停留在咽部和243.食道功能不全乳汁進(jìn)入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門(mén)松弛的嬰兒嘔吐后易發(fā)生吸入，有時(shí)因食道神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)也可引起返流。3.食道功能不全乳汁進(jìn)入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食254.嚴(yán)重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴(yán)重缺損者吮乳發(fā)生困難，可引起吸入。4.嚴(yán)重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴(yán)重缺損者吮乳發(fā)生26臨床表現(xiàn)1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)青紫。食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時(shí)有瘺音。食道氣管瘺者喂奶時(shí)發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。臨床表現(xiàn)272.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征嚴(yán)重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳、喘、氣促。吸入量多時(shí)發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多。長(zhǎng)期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥。2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征283.X線(xiàn)表現(xiàn)早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門(mén)影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復(fù)吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。3.X線(xiàn)表現(xiàn)29治療措施立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁。加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開(kāi)始應(yīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對(duì)誘發(fā)病因進(jìn)行治療。治療措施30預(yù)防五要點(diǎn)一、科學(xué)護(hù)理二、營(yíng)造健康環(huán)境三、重視孕產(chǎn)期保健四、定期產(chǎn)前檢查是非常有必要的五、積極配合治療新生兒肺炎預(yù)防五要點(diǎn)一、科學(xué)護(hù)理31護(hù)理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣功能1.胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無(wú)呼吸及疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。護(hù)理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣322.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可進(jìn)行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可以加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫。2.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左333.胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背；由上而下，由外周向肺門(mén)用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入大氣道；3.胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半34③吸痰；吸痰負(fù)壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣肺腫可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行胸部超短波或紅外線(xiàn)理療。③吸痰；吸痰負(fù)壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌35二、保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭吵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑二、保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭吵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑36三、合理用氧，輕、中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流為0.5-1L/分或面罩給氧，氧流為2-3L/分。重度缺氧可用頭罩給氧，氧流為5-8L/分。并根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓及時(shí)調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使PaO2維持在50-80mmHg至青紫消失為止。三、合理用氧，輕、中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流為0.5-137如青紫無(wú)改善，PaO250mmHg或PaO2持續(xù)高于60mmHg，并發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，可氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣。給氧濃度不宜過(guò)高，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。如青紫無(wú)改善，PaO250mmHg或PaO2持續(xù)高于60mm38四、維持正常體溫置患兒于中性環(huán)境溫度中?；夹律鷥悍窝讜r(shí)，體溫可能升高也可能降低，應(yīng)根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)方法維持正常體溫。四、維持正常體溫置患兒于中性環(huán)境溫度中?；夹律鷥悍窝讜r(shí)，體39五、耐心喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給患兒易嗆奶，能喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過(guò)飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯時(shí)可行鼻飼。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求給予靜脈補(bǔ)液，重癥肺炎補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭。五、耐心喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給患兒易嗆奶，能喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高40六、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?，記錄出入量。并注意觀察；1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無(wú)改善2、全身癥狀是否好轉(zhuǎn)如反應(yīng)、體溫、進(jìn)奶量等。六、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測(cè)體溫、心率、413、觀察有無(wú)并發(fā)癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。如煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿(mǎn)及呼吸音降低可能合并氣胸，應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準(zhǔn)備。3、觀察有無(wú)并發(fā)癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明42如出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)囑止痙、脫水等治療。如腹脹明顯，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，予禁食、胃腸減壓、肛管排氣，低血鉀根據(jù)血鉀報(bào)告補(bǔ)鉀。如出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)43～謝謝～～謝謝～44新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理新生兒吸入性肺炎45新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物(常見(jiàn)為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥反應(yīng)。為新生兒早期常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，病死率高。新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后經(jīng)46什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后由于某些原因吸入了某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎。例如：在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)由于母親患有一些疾病，如高血壓、心臟病、急性感染等，或由于胎盤(pán)梗塞、胎盤(pán)老化、臍帶扭結(jié)、臍帶繞頸等原因使胎兒發(fā)生了缺氧，就可能刺激胎兒的呼吸中樞，胎兒出現(xiàn)呼吸，導(dǎo)致羊水被吸入呼吸道和肺內(nèi)，稱(chēng)為“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性綜合征”。什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前47如果此時(shí)羊水被胎便污染（因?yàn)閷m內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門(mén)括約肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎兒吸入了含有胎便的羊水，則導(dǎo)致“胎糞吸入性肺炎”或稱(chēng)“胎糞吸入綜合征”。如果此時(shí)羊水被胎便污染（因?yàn)閷m內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門(mén)括48吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱(chēng)為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生49吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱(chēng)為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生50新生兒羊水吸入性肺炎新生兒胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎預(yù)防五要點(diǎn)護(hù)理新生兒羊水吸入性肺炎51新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入因羊水吸入性肺炎的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息缺氧有關(guān)，因此，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入52缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長(zhǎng)時(shí)間53在孩子娩出時(shí)的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時(shí)將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進(jìn)一步加重。羊水吸入性肺炎經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。在孩子娩出時(shí)的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊54新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)楦鞣N原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛，大量胎便排出。新生兒胎糞吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸55胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)楦鞣N原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛，大量胎便排出。胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)?6胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂；并且胎便內(nèi)還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細(xì)胞等可刺激產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。因此，胎糞吸入性肺炎可引起較嚴(yán)重的肺通氣和換氣功能障礙，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起57診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動(dòng)的變化以外；特別要注意羊水情況，羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色，有的羊水中還含有粘稠的胎便顆?；驁F(tuán)塊，羊水呈黑綠色。有些患兒因?qū)m內(nèi)缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間在被胎便污染的羊水中浸泡，出生時(shí)皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動(dòng)58這些患兒出生時(shí)多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很快出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋、呻吟、面部及全身青紫，嚴(yán)重者可因腦缺氧、腦水腫而發(fā)生驚厥；或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸，使呼吸困難和青紫更加嚴(yán)重。如果并發(fā)肺出血或心血管功能衰竭，患兒可在短時(shí)間內(nèi)死亡。這些患兒出生時(shí)多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很59有些患兒剛出生時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，2～3天后病情明顯加重，這是因?yàn)殚_(kāi)始只是胎糞顆粒堵塞氣道，幾天后由于胎糞引起化學(xué)性炎癥，使兩肺廣泛病變，呼吸功能受到更嚴(yán)重影響，使臨床情況進(jìn)一步惡化。有些患兒剛出生時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，260胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒、胎盤(pán)及羊水的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并采取治療措施或盡快結(jié)束妊娠。胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，61在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，備好氧氣、吸引器、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出時(shí)立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，備好氧氣、62新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管，吸出喉部和大氣管內(nèi)的胎糞，并盡量吸干凈，避免更多的胎糞被吸入肺內(nèi)，經(jīng)過(guò)這樣的處理，可使部分病兒病情減輕。新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管63胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護(hù)室搶救。多數(shù)患兒需要輔助呼吸或機(jī)械通氣，以保持呼吸道通暢和呼吸功能。此外，還需要拍背吸痰，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正心血管功能紊亂，糾正酸中毒等綜合治療。胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護(hù)室搶救。多64一般住院時(shí)間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦缺氧，大多數(shù)肺內(nèi)炎癥能夠完全吸收，不留后遺癥。但如果胎糞吸入量較多，肺內(nèi)病變較嚴(yán)重，可能影響到呼吸道和肺的防御功能，孩于較易患呼吸道感染，因此出院后需要精心護(hù)理和喂養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防感染一般住院時(shí)間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦65乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspirationpneumonia）是由于乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道或因在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)，殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時(shí)，乳汁被吸入呼吸道，通常多有誘因。乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspiration66病因1.吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經(jīng)病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)。有時(shí)因咽部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽時(shí)乳汁部分進(jìn)入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。病因672.食道畸形食道閉鎖時(shí)乳汁不能從食道進(jìn)入胃內(nèi)，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時(shí)乳汁可直接通過(guò)瘺管進(jìn)入肺部。但有時(shí)瘺管很小，不易發(fā)現(xiàn)2.食道畸形食道閉鎖時(shí)乳汁不能從食道進(jìn)入胃內(nèi)，停留在咽部和683.食道功能不全乳汁進(jìn)入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門(mén)松弛的嬰兒嘔吐后易發(fā)生吸入，有時(shí)因食道神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)也可引起返流。3.食道功能不全乳汁進(jìn)入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食694.嚴(yán)重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴(yán)重缺損者吮乳發(fā)生困難，可引起吸入。4.嚴(yán)重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴(yán)重缺損者吮乳發(fā)生70臨床表現(xiàn)1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)青紫。食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時(shí)有瘺音。食道氣管瘺者喂奶時(shí)發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。臨床表現(xiàn)712.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征嚴(yán)重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳、喘、氣促。吸入量多時(shí)發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多。長(zhǎng)期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥。2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征723.X線(xiàn)表現(xiàn)早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門(mén)影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復(fù)吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。3.X線(xiàn)表現(xiàn)73治療措施立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁。加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開(kāi)始應(yīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對(duì)誘發(fā)病因進(jìn)行治療。治療措施74預(yù)防五要點(diǎn)一、科學(xué)護(hù)理二、營(yíng)造健康環(huán)境三、重視孕產(chǎn)期保健四、定期產(chǎn)前檢查是非常有必要的五、積極配合治療新生兒肺炎預(yù)防五要點(diǎn)一、科學(xué)護(hù)理75護(hù)理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣功能1.胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無(wú)呼吸及疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。護(hù)理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣762.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可進(jìn)行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可以加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫。2.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左773.胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背；由上而下，由外周向肺門(mén)用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入大氣道；3.胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半78③吸痰；吸痰負(fù)壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣肺腫可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行