T管引流的護理課件

T管引流的護理.T管引流的護理.病例：李某某男性50歲3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰背部間斷性鈍痛，行腹部CT提示：膽囊結石，肝左管，肝總管，膽總管結石；肝內外膽管輕度擴張。入院后完善各項檢查，在全麻下行膽囊切除術+膽總管切開取石術+T管引流術現(xiàn)術后第三天，T管引流350ML，腹腔引流30ml，半流質飲食。病例：李某某男性50歲3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰該患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？作為主管護士，您會怎么跟病人宣教？該患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流術第二1掌握：T管的護理

Nursing23主要內容熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流肝膽系統(tǒng)解刨肝膽系統(tǒng)解刨T型管及T管引流術14或16號橫臂成斜面一長，一短長上，短下T型管及T管引流術14或16號橫臂成斜面T管引流的護理課件T管引流的目的(objective)支撐膽道biliarytrac處理殘余結石行膽道造影cholangiography

引流膽汁bileT管引流的目的(objective)支撐膽道biliT管引流的護理Nursing

1、妥善固定Properlyfixed2、保持有效引流Effectivedrainage3、預防感染Preventioninfection4、觀察與記錄Watchandrecords1）膽汁的量、顏色、性質2）并發(fā)癥的觀察5、宣教Mission6、拔管TubedrawingT管引流的護理Nursing

1、妥善固定Proper妥善固定

Properlyfixed妥善固定Properlyfixed10*7cm10*7cm管道的方向

與

“爬坡式”固定×√管道的方向

與

“爬坡式”固定×√保持有效引流Effectivedrainage定時擠壓Extruding放置高度.Height半坐臥位Fowlerposition

定時查房wardround翻身前后Turnover防止折疊、扭曲Folding、Twist保持有效引流Effectivedrainage定時擠壓預防感染Preventioninfection

預防感染

Preventioninfection注意無菌操作Aseptic保持敷料干潔Dressingdryclean觀察膽汁，及時發(fā)現(xiàn)Watchbile床單位整潔、減少探訪Reducedvisit預防感染Preventioninfection預防感染觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為黃綠色或金黃色少→多→少：術后1-2天約250-300ml，3-4天逐漸增加至約700ml，10天后開始減少。正常膽汁為清亮、無雜質顏色Color量Volume性狀Charaters膽汁觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為術后1-2h，膽囊頸管長期梗阻，膽汁中色素被吸收膽汁中膽紅素被細菌氧化門脈性肝硬化患者膽紅素缺少所致白色White淺綠色Lightgreen草綠色Grassgreen膽汁的顏色膽道內有出血紅色Red術后1-2h，膽囊頸管長期梗阻，膽汁中色素被吸收門脈性肝硬化1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術后十二指腸液倒流3、膽總管下端梗阻1、肝細胞hepatocyte壞死，沒有制造膽汁功能2、中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少3、膽總管上端梗阻太少Toolittle太多Toomuch膽汁的量1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術后十二指腸液倒流術后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確診后剖腹探查）脫管一般發(fā)生在術后第一天或帶管出院后；堵管一定要查明原因T管滑脫或堵塞膽漏或膽汁性腹膜炎T管竇道膽道鏡取石直接、間接膽紅素均升高，黃疸持續(xù)加深，T管無膽汁流出（上段膽管梗阻）結石殘留膽汁出現(xiàn)紅色，及時止血、輸血并使用消炎藥，隨時準備手術膽道出血黃疸急劇加深并發(fā)癥的觀察術后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確宣教

Mission1、心理護理2、患者、家屬、護士共同參與管道的護理3、飲食宣教：低脂飲食IMG_4650.JPG4、活動與休息5、帶T管出院的病人宣教Mission1、心理護理帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，若敷料滲濕，應立即更換。每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應及時就醫(yī)。帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓

拔管Tubedrawing1術后10-14天，試行夾閉1-2天2引流量出現(xiàn)減少，色清3全身狀況改善，無腹痛腹脹4經(jīng)T管造影cholangiography

通暢、無殘余指征indication拔管Tubedrawing1術后10-1拔管后護理

1、傷口用凡士林紗塊填塞2、注意有無膽汁外漏，黃疸，腹痛等，觀察傷口情況3、活動4、低脂清淡飲食拔管后護理

1、傷口用凡士林紗塊填塞一、固定二、通暢四、觀察五、指征三、感染小結：重點掌握T管的護理一、固定二、通暢五、指征三、感染小結：重點掌握T管的護理課后思考題？1、為什么拔除T管一般需要在兩周后？2、T管引流堵塞，可以沖管么？課后思考題？參考文獻

盧麗愛膽總管探查術后T管的護理體會〖B〗《臨床合理用藥》20131（6）龔春蓮“T”管引流患者護理進展〖B〗《世界最新醫(yī)學信息文摘》201414（12）萬寶宏肝膽外科T管引流并發(fā)癥的原因及護理探討〖B〗《中國傷殘醫(yī)學》201523（6）包蔚雷顧卯林膽總管探查T管引流術后并發(fā)生發(fā)生的原因及處理〖B〗《肝膽胰外科雜志》201618（9）參考文獻

盧麗愛膽總管探查術后T管的護理體會〖B〗《同學們，我們今天的課到此結束?，F(xiàn)在，你可以告訴我：1、李某某現(xiàn)存的主要護理問題是什么？2、你準備跟李某某怎么做宣教？同學們，我們今天的課到此結束。謝謝聆聽！謝謝聆聽！T管引流的護理.T管引流的護理.病例：李某某男性50歲3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰背部間斷性鈍痛，行腹部CT提示：膽囊結石，肝左管，肝總管，膽總管結石；肝內外膽管輕度擴張。入院后完善各項檢查，在全麻下行膽囊切除術+膽總管切開取石術+T管引流術現(xiàn)術后第三天，T管引流350ML，腹腔引流30ml，半流質飲食。病例：李某某男性50歲3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰該患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？作為主管護士，您會怎么跟病人宣教？該患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流術第二1掌握：T管的護理

Nursing23主要內容熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流肝膽系統(tǒng)解刨肝膽系統(tǒng)解刨T型管及T管引流術14或16號橫臂成斜面一長，一短長上，短下T型管及T管引流術14或16號橫臂成斜面T管引流的護理課件T管引流的目的(objective)支撐膽道biliarytrac處理殘余結石行膽道造影cholangiography

引流膽汁bileT管引流的目的(objective)支撐膽道biliT管引流的護理Nursing

1、妥善固定Properlyfixed2、保持有效引流Effectivedrainage3、預防感染Preventioninfection4、觀察與記錄Watchandrecords1）膽汁的量、顏色、性質2）并發(fā)癥的觀察5、宣教Mission6、拔管TubedrawingT管引流的護理Nursing

1、妥善固定Proper妥善固定

Properlyfixed妥善固定Properlyfixed10*7cm10*7cm管道的方向

與

“爬坡式”固定×√管道的方向

與

“爬坡式”固定×√保持有效引流Effectivedrainage定時擠壓Extruding放置高度.Height半坐臥位Fowlerposition

定時查房wardround翻身前后Turnover防止折疊、扭曲Folding、Twist保持有效引流Effectivedrainage定時擠壓預防感染Preventioninfection

預防感染

Preventioninfection注意無菌操作Aseptic保持敷料干潔Dressingdryclean觀察膽汁，及時發(fā)現(xiàn)Watchbile床單位整潔、減少探訪Reducedvisit預防感染Preventioninfection預防感染觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為黃綠色或金黃色少→多→少：術后1-2天約250-300ml，3-4天逐漸增加至約700ml，10天后開始減少。正常膽汁為清亮、無雜質顏色Color量Volume性狀Charaters膽汁觀察與記錄Watchandrecords正常膽汁色澤為術后1-2h，膽囊頸管長期梗阻，膽汁中色素被吸收膽汁中膽紅素被細菌氧化門脈性肝硬化患者膽紅素缺少所致白色White淺綠色Lightgreen草綠色Grassgreen膽汁的顏色膽道內有出血紅色Red術后1-2h，膽囊頸管長期梗阻，膽汁中色素被吸收門脈性肝硬化1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術后十二指腸液倒流3、膽總管下端梗阻1、肝細胞hepatocyte壞死，沒有制造膽汁功能2、中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少3、膽總管上端梗阻太少Toolittle太多Toomuch膽汁的量1、炎癥感染后有炎性滲出液者2、膽腸吻合術后十二指腸液倒流術后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確診后剖腹探查）脫管一般發(fā)生在術后第一天或帶管出院后；堵管一定要查明原因T管滑脫或堵塞膽漏或膽汁性腹膜炎T管竇道膽道鏡取石直接、間接膽紅素均升高，黃疸持續(xù)加深，T管無膽汁流出（上段膽管梗阻）結石殘留膽汁出現(xiàn)紅色，及時止血、輸血并使用消炎藥，隨時準備手術膽道出血黃疸急劇加深并發(fā)癥的觀察術后腹痛急性發(fā)作，伴發(fā)熱，T管引流減少（伴腹膜炎患者，腹穿確宣教

Mission1、心理護理2、患者、家屬、護士共同參與管道的護理3、飲食宣教：低脂飲食IMG_4650.JPG4、活動與休息5、帶T管出院的病人宣教Mission1、心理護理帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，若敷料滲濕，應立即更換。每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等，應及時就醫(yī)。帶T管出院的病人健康教育盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓

拔管Tubedrawing1術后10-14天，試行夾閉1-2天2引流量出現(xiàn)減少，色清3全身狀況改善，無腹痛腹脹4經(jīng)T管造影cholangiography

通暢、無