ICU-患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理-課件

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理重癥醫(yī)1ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛；2、環(huán)境因素--病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世；3、隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床；ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因?yàn)?

4、對未來命運(yùn)的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心；這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全。

ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜4、對未來命運(yùn)的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐3重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛

是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分?。?！ICU患者處在強(qiáng)烈應(yīng)激環(huán)境之中對未來命運(yùn)的憂慮環(huán)境因素隱匿性疼痛自身疾病重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛

是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分??！4危重患者集中的地方特殊操作集中危重患者集中的地方5

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

解除疼痛解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)械通氣容易進(jìn)行完成護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律

6

ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥嗎啡咪達(dá)唑侖哌替啶丙泊酚芬太尼地西泮瑞芬太尼右美托咪定

ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)痛藥7鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)水鈉潴留脂解作用心血管癥狀氧耗增加胃腸蠕動的改變凝血系統(tǒng)的改變傷口愈合不良鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)8過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓血壓降低延長機(jī)械通氣時間延長重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）入住時間增加治療費(fèi)用戒繼結(jié)合征靜脈血栓9如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜深度的評價對于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜治療有重要價值鎮(zhèn)靜深度的評價對于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜治療有重要價值10

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)痛評估：數(shù)字評分法（NRS）面部表情評分法（FRS）行為疼痛量表（BPS）術(shù)后疼痛評分法重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)痛評估：111、數(shù)字評分法（NRS）

012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍病人能用寫或說來完成NRS可用于許多年齡段的病人

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、數(shù)字評分法（NRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

122、面部表情評分法（FRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍2、面部表情評分法（FRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

不痛13

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

3、疼痛行為列表（BPS）分?jǐn)?shù)描述面部表情1放松2面部部分緊繃（比如皺眉）3面部完全緊繃（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎曲（移動身體或很小心地移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)呼吸機(jī)的順應(yīng)性1耐受良好2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機(jī)對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī)總分：3～12分；3分，代表沒有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)；12分，代表最強(qiáng)的疼痛行為反應(yīng)。

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

3、疼痛行為列表（BPS）分?jǐn)?shù)描述144、術(shù)后疼痛評分法（適用于胸腹部手術(shù)后）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分?jǐn)?shù)描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受4、術(shù)后疼痛評分法（適用于胸腹部手術(shù)后）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評155、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）包括面部表情、身體活動、肌肉緊張度和通氣順應(yīng)性或發(fā)聲等4個條目；其中,“通氣順應(yīng)性”和“發(fā)聲”分別用于氣管插管患者和非氣管插管患者；每個條目有3種描述,根據(jù)患者的反應(yīng)情況分別評為0-2分,量表總分為0-8分；

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

5、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

16

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分17

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分分值定義描述1清醒焦慮、躁動不安2清醒配合，有定向力、安靜3清醒只對命令有反應(yīng)4睡眠輕叩眉間反應(yīng)敏捷5睡眠輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6睡眠深睡或麻醉狀態(tài)

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分分值定義描述18+4有攻擊性有暴力行為

+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

2、Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜19

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，

在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6

非常躁動

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5

躁動

焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作

安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜

對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1

不能喚醒

對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，

在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6

非常躁動

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5

躁動

焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作

安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜

對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1

不能喚醒

對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令3、Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）SAS根據(jù)患者七項(xiàng)不同的行為對其意識和躁動程度進(jìn)行評分；惡性刺激：是指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘；

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽20

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

1、去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因：精神因素環(huán)境因素身體因素

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

1、去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和212、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：對于合并疼痛因素的患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分的鎮(zhèn)痛治療；3、根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整用藥劑量：對所有實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者，都必須根據(jù)療效和藥物延時效應(yīng)隨時調(diào)整劑量以達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的；

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

2、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理224、躁動患者采取鎮(zhèn)靜治療的前提：充分鎮(zhèn)痛；處理可逆的生理病因；急性躁動的患者應(yīng)用咪唑安定或安定達(dá)到快速鎮(zhèn)靜；需快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，應(yīng)用丙泊酚；

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

4、躁動患者采取鎮(zhèn)靜治療的前提：

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理235、ICU應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評估：譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)”

；氟哌啶醇是治療危重病患者譫妄的首選藥物；應(yīng)用氟哌啶醇時，需ECG監(jiān)測，注意QT和心律失常；咪唑安定應(yīng)用于鎮(zhèn)靜<48-72h者，否則可能延長蘇醒和拔管時間；

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

5、ICU應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評估：

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

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ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

6、鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃時間：宜在白天進(jìn)行；目的：評估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)；意義：可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時間；注意事項(xiàng)：在患者清醒期必須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止意外發(fā)生；

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

6、鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃25

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

7、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥

呼吸抑制低血壓尿潴留惡心、嘔吐、便秘皮膚瘙癢

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

7、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥268、做好健康教育用藥的目的、作用與副作用；非藥物緩解方法：按摩、分散注意力、改變體位、放松、想象等；

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

8、做好健康教育

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

27ICU-患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理-課件28這應(yīng)是所有ICU人應(yīng)該認(rèn)識到的重要問題。有許多人不知道幾乎所有鎮(zhèn)靜劑都沒有鎮(zhèn)痛作用（右美托嘧啶其實(shí)際的鎮(zhèn)痛作用，主要是可以減少其他鎮(zhèn)痛藥物使用，而不是把它當(dāng)鎮(zhèn)痛藥用），有多少ICU人覺得讓患者睡過去就萬事大吉了。因此，ICU要永記鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，而非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。謹(jǐn)記?。?！這應(yīng)是所有ICU人應(yīng)該認(rèn)識到的重要問題。有許多人不知29謝謝！謝謝！30ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理重癥醫(yī)31ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛；2、環(huán)境因素--病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世；3、隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床；ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因?yàn)?2

4、對未來命運(yùn)的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心；這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全。

ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜4、對未來命運(yùn)的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐33重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛

是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分?。?！ICU患者處在強(qiáng)烈應(yīng)激環(huán)境之中對未來命運(yùn)的憂慮環(huán)境因素隱匿性疼痛自身疾病重癥患者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛

是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分??！34危重患者集中的地方特殊操作集中危重患者集中的地方35

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

解除疼痛解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)械通氣容易進(jìn)行完成護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律

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ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥嗎啡咪達(dá)唑侖哌替啶丙泊酚芬太尼地西泮瑞芬太尼右美托咪定

ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)痛藥37鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)水鈉潴留脂解作用心血管癥狀氧耗增加胃腸蠕動的改變凝血系統(tǒng)的改變傷口愈合不良鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)38過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓血壓降低延長機(jī)械通氣時間延長重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）入住時間增加治療費(fèi)用戒繼結(jié)合征靜脈血栓39如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜深度的評價對于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜治療有重要價值鎮(zhèn)靜深度的評價對于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜治療有重要價值40

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)痛評估：數(shù)字評分法（NRS）面部表情評分法（FRS）行為疼痛量表（BPS）術(shù)后疼痛評分法重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)痛評估：411、數(shù)字評分法（NRS）

012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍病人能用寫或說來完成NRS可用于許多年齡段的病人

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、數(shù)字評分法（NRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

422、面部表情評分法（FRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍2、面部表情評分法（FRS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

不痛43

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

3、疼痛行為列表（BPS）分?jǐn)?shù)描述面部表情1放松2面部部分緊繃（比如皺眉）3面部完全緊繃（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎曲（移動身體或很小心地移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)呼吸機(jī)的順應(yīng)性1耐受良好2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機(jī)對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī)總分：3～12分；3分，代表沒有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)；12分，代表最強(qiáng)的疼痛行為反應(yīng)。

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

3、疼痛行為列表（BPS）分?jǐn)?shù)描述444、術(shù)后疼痛評分法（適用于胸腹部手術(shù)后）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分?jǐn)?shù)描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受4、術(shù)后疼痛評分法（適用于胸腹部手術(shù)后）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評455、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）包括面部表情、身體活動、肌肉緊張度和通氣順應(yīng)性或發(fā)聲等4個條目；其中,“通氣順應(yīng)性”和“發(fā)聲”分別用于氣管插管患者和非氣管插管患者；每個條目有3種描述,根據(jù)患者的反應(yīng)情況分別評為0-2分,量表總分為0-8分；

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

5、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

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常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

常見鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分47

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分分值定義描述1清醒焦慮、躁動不安2清醒配合，有定向力、安靜3清醒只對命令有反應(yīng)4睡眠輕叩眉間反應(yīng)敏捷5睡眠輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6睡眠深睡或麻醉狀態(tài)

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

1、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分分值定義描述48+4有攻擊性有暴力行為

+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

2、Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜49

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，

在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6

非常躁動

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5

躁動

焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作

安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜

對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1

不能喚醒

對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，

在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6

非常躁動

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5

躁動

焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作

安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜

對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1

不能喚醒

對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令3、Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）SAS根據(jù)患者七項(xiàng)不同的行為對其意識和躁動程度進(jìn)行評分；惡性刺激：是指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘；

常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估

分值

描述

定義

7

危險躁動

拉拽50

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

1、去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因：精神因素環(huán)境因素身體因素

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

1、去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和512、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：對于合并疼痛因素的患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分的鎮(zhèn)痛治療；3、根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整用藥劑量：對所有實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者，都必須根