靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

---國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件

靜脈輸液工具的分類

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件

術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語

術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座術(shù)語

術(shù)語和定義無菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌術(shù)語

術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術(shù)語

術(shù)語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。術(shù)語

基本要求標(biāo)準(zhǔn)

5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

基本要求標(biāo)準(zhǔn)

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成

解讀

PICC知識(shí)培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等

PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史

解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史

基本原則6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置標(biāo)準(zhǔn)

解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程解讀

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及

靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀1.

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時(shí)采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC及PORT的維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀

2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

1.丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消效果

2.局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作

操作前評(píng)估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀

導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè),所以置管首選右側(cè)

操作前評(píng)估條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針

解讀頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲操作

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1.需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者2.輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等操作解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液解讀

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物

耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制

操作前

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.6可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）操作

操作前評(píng)估

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

穿刺

標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.1PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒

c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺

f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員穿刺標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來評(píng)估導(dǎo)管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置解讀首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。抑制細(xì)菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對(duì)于成年人，24小時(shí)它的劑量不應(yīng)超過30毫升）解讀首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀?

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈?

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀

PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;

外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.

對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次

6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次

6.5.1.9不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能的導(dǎo)管外靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性

6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜脈導(dǎo)管維

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.1脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器解讀機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接

6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次

6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換

6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管的拔除

標(biāo)準(zhǔn)

6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次

6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作

6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書

6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性導(dǎo)管

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.1靜脈炎

7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。

7.1.2將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。

7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.2藥物滲出與藥物外滲

7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。

7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難

?患肢制動(dòng)避免血栓脫落

?操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生

?請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.4導(dǎo)管堵塞

7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水

7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀

?導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。

?導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款

7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款

職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則）執(zhí)行。解讀6.1血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。6.3.2采取工程控制措施將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開，采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。表C.1血源性傳染病風(fēng)險(xiǎn)控制效果一覽表調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少71%。職業(yè)

職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。解讀護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。

抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制

解讀生物安全柜分級(jí)：

?II級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排

?II級(jí)B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)

?II級(jí)B2型：無循環(huán)氣流，100%外排

?III級(jí)被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出

?II級(jí)和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效。研究表明：II級(jí)B型生物安全柜和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義

抗腫瘤藥物防護(hù)

抗腫瘤藥物防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)

8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀

?在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不夠絕對(duì)避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急

?在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用。

抗腫瘤藥物防護(hù)

抗腫瘤藥物防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)

8.2.3配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

8.2.4給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)

抗腫瘤

抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中解讀必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏在所有容器貼上醒目的標(biāo)簽，顯示其有毒特性抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)

抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

8.2.6抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：

?應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗

?如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗

?記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員

抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)感謝聆聽感謝聆聽《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

---國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件

靜脈輸液工具的分類

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)1教材課件

術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語

術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座術(shù)語

術(shù)語和定義無菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌術(shù)語

術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術(shù)語

術(shù)語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。術(shù)語

基本要求標(biāo)準(zhǔn)

5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

基本要求標(biāo)準(zhǔn)

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成

解讀

PICC知識(shí)培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等

PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史

解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史

基本原則6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置標(biāo)準(zhǔn)

解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程解讀

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及

靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀1.

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時(shí)采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC及PORT的維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀

2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

1.丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消效果

2.局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作

操作前評(píng)估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀

導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè),所以置管首選右側(cè)

操作前評(píng)估條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針

解讀頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲操作

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1.需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者2.輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等操作解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液解讀

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物

耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制

操作前

操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.2.6可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）操作

操作前評(píng)估

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

穿刺

標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.1PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒

c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺

f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員穿刺標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評(píng)估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來評(píng)估導(dǎo)管的通暢性C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置解讀首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。抑制細(xì)菌的0.9%氯化鈉溶液中含有作為防腐劑的苯甲醇。尚未確定它能夠被成人和兒童患者耐受的最大劑量。(對(duì)于成年人，24小時(shí)它的劑量不應(yīng)超過30毫升）解讀首選：?jiǎn)蝿┝啃∑?預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀?

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈?

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀

PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;

外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.

對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次

6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次

6.5.1.9不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能的導(dǎo)管外靜脈導(dǎo)管維

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性

6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜脈導(dǎo)管維

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.1脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器解讀機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接

6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次

6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換

6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管的拔除

標(biāo)準(zhǔn)

6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次

6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作

6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書

6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性導(dǎo)管

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.1靜脈炎

7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。

7.1.2將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。

7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.2藥物滲出與藥物外滲

7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。

7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難