急性心肌梗死課件講課教案

急性心肌梗死的識(shí)別心血管科王麗艷急性心肌梗死的識(shí)別1急性心肌梗死1、發(fā)病機(jī)制2、臨床表現(xiàn)■3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、鑒別診斷5、治療原則急性心肌梗死2冠狀動(dòng)脈解剖圖1冠狀動(dòng)脈分為左冠脈系統(tǒng)和右冠脈系統(tǒng);2左冠脈主干(LM)粗短,起于左冠脈竇、長約2-3cm,右冠狀動(dòng)脈回旋支分為左前降支(LAD)和左回旋支(LCX);3臨床常將左前降支(LAD)左回旋支(LCX)和右冠脈(RCA)視為三大主支。冠狀動(dòng)脈解剖3心肌梗死(myocardialinfarction,MI):心肌缺血性壞死;在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死新定義:缺血引起任何大小的心肌壞死,均為心肌梗死為心肌血和供心肌梗死4病因和發(fā)病機(jī)制基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(個(gè)別為冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞)→嚴(yán)重狹窄。病因和發(fā)病機(jī)制5AcS發(fā)病機(jī)制o斑塊破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞動(dòng)脈引起不穩(wěn)定心紋痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞動(dòng)脈引起STEMIAdaptedfromDavesM.Circulation1990;82(suplIl):30-46AcS發(fā)病機(jī)制6不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔血栓脂核「外膜不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊7破裂的斑塊破裂的斑塊8二誘因6Am~12Am交感活性增加時(shí)飽餐●重體力活動(dòng),情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者二誘因9病理冠狀動(dòng)脈病變AS+閉塞性血栓(96%)腔內(nèi)血栓傳播的血栓斑塊內(nèi)血栓脂質(zhì)地病理10急性心肌梗死課件講課教案11急性心肌梗死課件講課教案12急性心肌梗死課件講課教案13急性心肌梗死課件講課教案14急性心肌梗死課件講課教案15急性心肌梗死課件講課教案16急性心肌梗死課件講課教案17急性心肌梗死課件講課教案18急性心肌梗死課件講課教案19急性心肌梗死課件講課教案20急性心肌梗死課件講課教案21急性心肌梗死課件講課教案22急性心肌梗死課件講課教案23急性心肌梗死課件講課教案24急性心肌梗死課件講課教案25急性心肌梗死課件講課教案26急性心肌梗死課件講課教案27急性心肌梗死課件講課教案28急性心肌梗死課件講課教案29急性心肌梗死課件講課教案30急性心肌梗死課件講課教案31急性心肌梗死課件講課教案32急性心肌梗死課件講課教案33急性心肌梗死課件講課教案34急性心肌梗死課件講課教案35急性心肌梗死課件講課教案36急性心肌梗死課件講課教案37急性心肌梗死課件講課教案38急性心肌梗死課件講課教案39急性心肌梗死課件講課教案40急性心肌梗死課件講課教案41急性心肌梗死課件講課教案42急性心肌梗死課件講課教案43急性心肌梗死課件講課教案44急性心肌梗死課件講課教案45急性心肌梗死課件講課教案46急性心肌梗死課件講課教案47急性心肌梗死課件講課教案48急性心肌梗死課件講課教案49急性心肌梗死課件講課教案50急性心肌梗死課件講課教案51急性心肌梗死課件講課教案52急性心肌梗死課件講課教案53急性心肌梗死課件講課教案54急性心肌梗死課件講課教案55急性心肌梗死課件講課教案56急性心肌梗死課件講課教案57急性心肌梗死課件講課教案58急性心肌梗死課件講課教案59急性心肌梗死課件講課教案60急性心肌梗死課件講課教案61急性心肌梗死課件講課教案62急性心肌梗死課件講課教案63急性心肌梗死課件講課教案64急性心肌梗死課件講課教案65急性心肌梗死課件講課教案66急性心肌梗死課件講課教案67急性心肌梗死課件講課教案68急性心肌梗死課件講課教案69急性心肌梗死課件講課教案70急性心肌梗死課件講課教案71急性心肌梗死課件講課教案72急性心肌梗死課件講課教案73急性心肌梗死課件講課教案74急性心肌梗死課件講課教案75急性心肌梗死課件講課教案76急性心肌梗死課件講課教案77急性心肌梗死課件講課教案78急性心肌梗死課件講課教案79急性心肌梗死課件講課教案80急性心肌梗死課件講課教案81急性心肌梗死課件講課教案82急性心肌梗死課件講課教案83急性心肌梗死課件講課教案84急性心肌梗死課件講課教案85急性心肌梗死課件講課教案86急性心肌梗死課件講課教案87急性心肌梗死課件講課教案88急性心肌梗死課件講課教案89急性心肌梗死課件講課教案90急性心肌梗死課件講課教案91急性心肌梗死課件講課教案92急性心肌梗死課件講課教案93急性心肌梗死課件講課教案94急性心肌梗死課件講課教案95急性心肌梗死課件講課教案96急性心肌梗死課件講課教案97急性心肌梗死課件講課教案98急性心肌梗死課件講課教案99急性心肌梗死課件講課教案100急性心肌梗死課件講課教案101急性心肌梗死課件講課教案102急性心肌梗死課件講課教案103急性心肌梗死課件講課教案104急性心肌梗死課件講課教案105急性心肌梗死的識(shí)別心血管科王麗艷急性心肌梗死的識(shí)別106急性心肌梗死1、發(fā)病機(jī)制2、臨床表現(xiàn)■3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、鑒別診斷5、治療原則急性心肌梗死107冠狀動(dòng)脈解剖圖1冠狀動(dòng)脈分為左冠脈系統(tǒng)和右冠脈系統(tǒng);2左冠脈主干(LM)粗短,起于左冠脈竇、長約2-3cm,右冠狀動(dòng)脈回旋支分為左前降支(LAD)和左回旋支(LCX);3臨床常將左前降支(LAD)左回旋支(LCX)和右冠脈(RCA)視為三大主支。冠狀動(dòng)脈解剖108心肌梗死(myocardialinfarction,MI):心肌缺血性壞死;在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死新定義:缺血引起任何大小的心肌壞死,均為心肌梗死為心肌血和供心肌梗死109病因和發(fā)病機(jī)制基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(個(gè)別為冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞)→嚴(yán)重狹窄。病因和發(fā)病機(jī)制110AcS發(fā)病機(jī)制o斑塊破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞動(dòng)脈引起不穩(wěn)定心紋痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞動(dòng)脈引起STEMIAdaptedfromDavesM.Circulation1990;82(suplIl):30-46AcS發(fā)病機(jī)制111不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔血栓脂核「外膜不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊112破裂的斑塊破裂的斑塊113二誘因6Am~12Am交感活性增加時(shí)飽餐●重體力活動(dòng),情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者二誘因114病理冠狀動(dòng)脈病變AS+閉塞性血栓(96%)腔內(nèi)血栓傳播的血栓斑塊內(nèi)血栓脂質(zhì)地病理115急性心肌梗死課件講課教案116急性心肌梗死課件講課教案117急性心肌梗死課件講課教案118急性心肌梗死課件講課教案119急性心肌梗死課件講課教案120急性心肌梗死課件講課教案121急性心肌梗死課件講課教案122急性心肌梗死課件講課教案123急性心肌梗死課件講課教案124急性心肌梗死課件講課教案125急性心肌梗死課件講課教案126急性心肌梗死課件講課教案127急性心肌梗死課件講課教案128急性心肌梗死課件講課教案129急性心肌梗死課件講課教案130急性心肌梗死課件講課教案131急性心肌梗死課件講課教案132急性心肌梗死課件講課教案133急性心肌梗死課件講課教案134急性心肌梗死課件講課教案135急性心肌梗死課件講課教案136急性心肌梗死課件講課教案137急性心肌梗死課件講課教案138急性心肌梗死課件講課教案139急性心肌梗死課件講課教案140急性心肌梗死課件講課教案141急性心肌梗死課件講課教案142急性心肌梗死課件講課教案143急性心肌梗死課件講課教案144急性心肌梗死課件講課教案145急性心肌梗死課件講課教案146急性心肌梗死課件講課教案147急性心肌梗死課件講課教案148急性心肌梗死課件講課教案149急性心肌梗死課件講課教案150急性心肌梗死課件講課教案151急性心肌梗死課件講課教案152急性心肌梗死課件講課教案153急性心肌梗死課件講課教案154急性心肌梗死課件講課教案155急性心肌梗死課件講課教案156急性心肌梗死課件講課教案157急性心肌梗死課件講課教案158急性心肌梗死課件講課教案159急性心肌梗死課件講課教案160急性心肌梗死課件講課教案161急性心肌梗死課件講課教案162急性心肌梗死課件講課教案163急性心肌梗死課件講課教案164急性心肌梗死課件講課教案165急性心肌梗死課件講課教案166急性心肌梗死課件講課教案167急性心肌梗死課件講課教案168急性心肌梗死課件講課教案169急性心肌梗死課件講課教案170急性心肌梗死課件講課教案171急性心肌梗死課件講課教案172急性心肌梗死課件講課教案173急性心肌梗死課件講課教案174急性心肌梗死課件講課教案175急性心肌梗死課件講課教案176急性心肌梗死課件講課教案177急性心肌梗死課件講課教案178急性心肌梗死課件講課教案179急性心肌梗死課件講課教案180急性心肌梗死課件講課教案181急性心肌梗死課件講課教案182急性心肌梗死課件講課教案183急性心肌梗死課件講課教案184急性心肌梗死課件講課教案185急性心肌梗死課件講課教案186急性心肌梗死課件講課教案187急性心肌梗死課件講課教案188急性心肌梗死課件講課教案189急性心肌梗死課件講課教案190急性心肌梗死課件講課教案191急性心肌梗死課件講課教案192急性心肌梗死課件講課教案193急性心肌梗死課件講課教案194急性心肌梗死課件講課教案195急性心肌梗死課件講課教案196急性心肌