院感知識培訓(xùn)課件

院感知識培訓(xùn)

-----崗前培訓(xùn)

院感知識培訓(xùn)

1學(xué)習(xí)內(nèi)容1、醫(yī)院感染的概念2、感染事件回顧3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)4、手衛(wèi)生制度5、醫(yī)療廢物管理學(xué)習(xí)內(nèi)容1、醫(yī)院感染的概念2醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomialinfections）3下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院484哪些情況不屬于醫(yī)院感染？在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染？在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而5

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院感染的分類6內(nèi)源性感染（endogenousinfections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施內(nèi)源性感染（endogenousinfections）7醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時8疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者9醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時10

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生11科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)12

我國醫(yī)院感染事件回顧

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重

我國醫(yī)院感染事件回顧

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重13一、宿州——“眼球事件”

誰奪走了他們的眼球

—綠膿桿菌？2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。調(diào)查結(jié)果：病人發(fā)生綠膿桿菌感染一、宿州——“眼球事件”誰奪走了他們的眼球214調(diào)查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流15宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理宿州市衛(wèi)生局對宿州市立醫(yī)院“宿州眼球事件”部分責(zé)任人作出初步處理決定，停止眼科醫(yī)生張逸港、楊玲、吳士美的執(zhí)業(yè)活動9個月，中止手術(shù)室護(hù)士史楠護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1年。被告人眭國榮被判處有期徒刑６年，處罰金３０萬元；被告人眭國良被判處有期徒刑５年，處罰金２０萬元。宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理宿州市衛(wèi)生局對宿州市立醫(yī)院“宿16二、醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡

臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。二、醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過17院感知識培訓(xùn)課件18西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院始建于1956年現(xiàn)有床位2000余張專家教授300余人全院有48個專業(yè)學(xué)科是衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局解放軍總后衛(wèi)生部聯(lián)合評定的全國“百佳醫(yī)院”西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院19患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無論是掛號、收費還是取藥，都要較長時間排隊。但國慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都很少，顯得冷清，掛號收費大廳中，根本不用排隊，只要來了就能辦，近20個窗口下，大多只有一個人。10月6日，記者來到該院住院部，封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個人走動。婦產(chǎn)科病房的四十多個床位沒有一個患者?；純核劳鍪鹿拾l(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，20衛(wèi)生部通報（文摘）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。衛(wèi)生部通報（文摘）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沒有21調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉;對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生;用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。

對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉;對22醫(yī)院感染“西安事件”后果西安交大決定，給予第一附屬醫(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副院長撤職處分。對新生兒患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷新生兒科主任職務(wù)，撤銷新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)，免去控制感染中心主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去護(hù)理部主任職務(wù)，免去護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查。新生兒科病房暫時封閉。待責(zé)任完全核實后，對相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理。成立專案小組，配合聯(lián)合調(diào)查組開展工作醫(yī)院感染“西安事件”后果西安交大決定，給予第一附屬醫(yī)院院長、23給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部24三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月至5月，深圳市婦兒25患者術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染，感染后千瘡百孔的手術(shù)切口患者術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜?6四、山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件經(jīng)調(diào)查，有４７名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫(yī)院對４７名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。２０名丙肝陽性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

衛(wèi)生部通報指出，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。四、山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件經(jīng)調(diào)查，有４７名患者在太27處理后果山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于２００９年３月３日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。處理后果山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于２００９年３月３日責(zé)令28五、2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名

剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。五、2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名

剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

229調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!主要原因：1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。

3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!30六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉31肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生所初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生32七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎33醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性事件的通報》醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病34近年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疑似醫(yī)院感染事件

2011年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7人感染事件及處理情況的通報2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被免職副縣長停職2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起約90人丙肝聚集性感染疫情

2012年2月廣東河源市紫金縣響水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月溫州15人集體感染非結(jié)核分枝桿菌近年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)35我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一角！因此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價是巨大的！我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一36醫(yī)院感染造成的損失給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者的家庭造成不可挽回的損失對當(dāng)事醫(yī)院的聲譽造成重創(chuàng)在醫(yī)院管理界引起強烈反響在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣醫(yī)院感染造成的損失給患者造成身心的傷害甚至危及生命37國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。38諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的39

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

40感染控制包括哪些工作呢標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度醫(yī)療廢物管理消毒滅菌隔離合理使用抗生素醫(yī)院感染監(jiān)測感染控制包括哪些工作呢標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)41醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防42

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)43

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主44同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的45

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近46護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理人員472、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職48職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針49接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（HBV）：沒502、丙肝（HCV）：基于有限研究,被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％。2、丙肝（HCV）：基于有限研究,被含有丙肝病毒的針頭刺傷或51

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，52化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)化療藥物毒性反應(yīng)的危害1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨53

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安剖及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療54護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀臨床護(hù)士在工作中被血液污染的55值得思考如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？值得思考如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？56沒有萬無一失的措施只有防止不發(fā)生沒有萬無一失的措施57標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念58標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染59標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播60標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包汗液61標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被62醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)63科學(xué)使用防護(hù)用品根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋科學(xué)使用防護(hù)用品根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選64手套戴手套指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；手套戴手套指征：65注意手套的選擇手套類型應(yīng)便于操作；選擇大小合適的手套；

注意手套的選擇手套類型應(yīng)便于操作；66手套的正確使用接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。手套的正確使用接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個67手套的正確使用戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；手套的正確使用戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)68口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病時口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。69戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩70外科口罩的選擇為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。外科口罩的選擇為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療71外科口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房；實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。外科口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：72口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡值恼_使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；73口罩的正確使用口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。口罩的正確使用口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴74你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶75佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手76隔離衣使用隔離衣或防護(hù)圍裙

種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用隔離衣使用隔離衣或防護(hù)圍裙77隔離衣的正確應(yīng)用隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；處理下一個病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。隔離衣的正確應(yīng)用隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和78護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛79防護(hù)鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護(hù)鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)80院感知識培訓(xùn)課件81銳器刺傷處理及報告程序粘膜損傷：生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。完整皮膚污染：肥皂或清水沖洗，常規(guī)皮膚消毒銳器刺傷處理及報告程序粘膜損傷：生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，0.82銳器刺傷處理及報告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施：皮膚刺傷：傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止傷口的局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。銳器刺傷處理及報告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施：83銳器刺傷處理及報告程序報告科室負(fù)責(zé)人報告醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等銳器刺傷處理及報告程序報告科室負(fù)責(zé)人84銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線855、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動患者進(jìn)行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。5、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手86

醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

整個過程中應(yīng)從容不迫洗手、帶手套如患者抵抗或慌張，可尋求幫助

醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

整個過程中應(yīng)從容不迫洗手、帶87醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽88標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。89醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生不就是洗手嘛，干嘛這么強調(diào)？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范90

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗91如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，就可能發(fā)病.如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院92某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后某位護(hù)士的手印93你的手起了什么作用？你的手起了什么作用？94洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的95手衛(wèi)生—你了解多少？什么叫手衛(wèi)生？什么叫衛(wèi)生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？洗手到底是六步還是七步？一般洗手需要多長時間？戴手套之前需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？哪種情況下強烈建議戴雙層手套？是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？外科手消毒還需要刷手嗎？手衛(wèi)生—你了解多少？什么叫手衛(wèi)生？96概念手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。概念手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。97概念手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。概念手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，如乙98洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見99洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理薌或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污100下列情況先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。下列情況先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以101規(guī)范合理的洗手設(shè)備流動水干手巾一次性皂液速干手消毒劑計時器洗手流程規(guī)范合理的洗手設(shè)備流動水102院感知識培訓(xùn)課件103干手措施××××√干手措施××××√104醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選105從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求院感知識培訓(xùn)課件106

什么時間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前

什么時間洗手?直接接觸病人前后；107接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）院感知識培訓(xùn)課件1085個重要的手衛(wèi)生指征5個重要的手衛(wèi)生指征109正確的洗手方法洗手時，應(yīng)先用流動水使雙手充分浸潤；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。正確的洗手方法110院感知識培訓(xùn)課件111第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第一步：手衛(wèi)生技術(shù)112第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手衛(wèi)生技術(shù)113第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：手衛(wèi)生技術(shù)114第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第五步：手衛(wèi)生技術(shù)115第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第六步手衛(wèi)生技術(shù)116最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂117醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤1118洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時保護(hù)自己和家人的健康！洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我119

醫(yī)療廢物的管理

120醫(yī)療廢物的危害

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物的危害醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上121醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)122

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分五類123感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。常見：1、被病人血液。體液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的124病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。常見：1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體125損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。126藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。127化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見：1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。128堅持就地分類的原則黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

堅持就地分類的原則黑色袋裝生活垃圾129院感知識培訓(xùn)課件130院感知識培訓(xùn)課件131醫(yī)療廢物的分類收集及處置

1.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標(biāo)示的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時扎口密閉，銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐刺的利器盒內(nèi)，3/4滿時閉鎖。2.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的科室應(yīng)將標(biāo)注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間的標(biāo)簽貼在收集袋上，交由專門醫(yī)療廢物收集人員用防滲漏、防遺撒的專用運送工具運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時存貯地，交醫(yī)療廢物集中處置單位處理，并履行交接手續(xù)。3.醫(yī)療廢物暫時存貯的時間不超過兩天。4.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。醫(yī)療廢物的分類收集及處置

1.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標(biāo)132院感知識培訓(xùn)課件133關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。

關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：134三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由專人每天上門收集，同時雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，交接雙方做好交接記錄，簽字。交接記錄保存3年。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由專人每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1354、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。6、放射科、化驗室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性136四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，137真誠希望我們攜手

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重視醫(yī)院感控工作

維護(hù)我們的安寧

保證患者的安全真誠希望我們攜手

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重視醫(yī)院感控工作

維護(hù)我們的安138謝謝分享謝謝分享139演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！140院感知識培訓(xùn)

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院感知識培訓(xùn)

141學(xué)習(xí)內(nèi)容1、醫(yī)院感染的概念2、感染事件回顧3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)4、手衛(wèi)生制度5、醫(yī)療廢物管理學(xué)習(xí)內(nèi)容1、醫(yī)院感染的概念142醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomialinfections）143下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48144哪些情況不屬于醫(yī)院感染？在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染？在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而145

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院感染的分類146內(nèi)源性感染（endogenousinfections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施內(nèi)源性感染（endogenousinfections）147醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時148疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者149醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時150

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生151科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)152

我國醫(yī)院感染事件回顧

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重

我國醫(yī)院感染事件回顧

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重153一、宿州——“眼球事件”

誰奪走了他們的眼球

—綠膿桿菌？2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。調(diào)查結(jié)果：病人發(fā)生綠膿桿菌感染一、宿州——“眼球事件”誰奪走了他們的眼球2154調(diào)查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞！調(diào)查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流155宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理宿州市衛(wèi)生局對宿州市立醫(yī)院“宿州眼球事件”部分責(zé)任人作出初步處理決定，停止眼科醫(yī)生張逸港、楊玲、吳士美的執(zhí)業(yè)活動9個月，中止手術(shù)室護(hù)士史楠護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1年。被告人眭國榮被判處有期徒刑６年，處罰金３０萬元；被告人眭國良被判處有期徒刑５年，處罰金２０萬元。宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理宿州市衛(wèi)生局對宿州市立醫(yī)院“宿156二、醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡

臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。二、醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過157院感知識培訓(xùn)課件158西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院始建于1956年現(xiàn)有床位2000余張專家教授300余人全院有48個專業(yè)學(xué)科是衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局解放軍總后衛(wèi)生部聯(lián)合評定的全國“百佳醫(yī)院”西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院159患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無論是掛號、收費還是取藥，都要較長時間排隊。但國慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都很少，顯得冷清，掛號收費大廳中，根本不用排隊，只要來了就能辦，近20個窗口下，大多只有一個人。10月6日，記者來到該院住院部，封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個人走動。婦產(chǎn)科病房的四十多個床位沒有一個患者。患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，160衛(wèi)生部通報（文摘）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。衛(wèi)生部通報（文摘）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沒有161調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉;對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生;用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。

對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉;對162醫(yī)院感染“西安事件”后果西安交大決定，給予第一附屬醫(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副院長撤職處分。對新生兒患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷新生兒科主任職務(wù)，撤銷新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)，免去控制感染中心主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去護(hù)理部主任職務(wù)，免去護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查。新生兒科病房暫時封閉。待責(zé)任完全核實后，對相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理。成立專案小組，配合聯(lián)合調(diào)查組開展工作醫(yī)院感染“西安事件”后果西安交大決定，給予第一附屬醫(yī)院院長、163給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部164三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月至5月，深圳市婦兒165患者術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染，感染后千瘡百孔的手術(shù)切口患者術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜?66四、山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件經(jīng)調(diào)查，有４７名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫(yī)院對４７名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。２０名丙肝陽性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

衛(wèi)生部通報指出，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。四、山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件經(jīng)調(diào)查，有４７名患者在太167處理后果山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于２００９年３月３日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。處理后果山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于２００９年３月３日責(zé)令168五、2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名

剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。五、2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名

剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2169調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!主要原因：1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。

3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!170六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉171肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生所初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生172七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎173醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性事件的通報》醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病174近年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疑似醫(yī)院感染事件

2011年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7人感染事件及處理情況的通報2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被免職副縣長停職2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起約90人丙肝聚集性感染疫情

2012年2月廣東河源市紫金縣響水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月溫州15人集體感染非結(jié)核分枝桿菌近年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)175我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一角！因此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價是巨大的！我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一176醫(yī)院感染造成的損失給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者的家庭造成不可挽回的損失對當(dāng)事醫(yī)院的聲譽造成重創(chuàng)在醫(yī)院管理界引起強烈反響在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣醫(yī)院感染造成的損失給患者造成身心的傷害甚至危及生命177國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。178諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的179

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

180感染控制包括哪些工作呢標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度醫(yī)療廢物管理消毒滅菌隔離合理使用抗生素醫(yī)院感染監(jiān)測感染控制包括哪些工作呢標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)181醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防182

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)183

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主184同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的185

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近186護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3,護(hù)理人員1872、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職188職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針189接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（HBV）：沒1902、丙肝（HCV）：基于有限研究,被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％。2、丙肝（HCV）：基于有限研究,被含有丙肝病毒的針頭刺傷或191

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，192化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)化療藥物毒性反應(yīng)的危害1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨193

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安剖及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療194護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀臨床護(hù)士在工作中被血液污染的195值得思考如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？值得思考如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？196沒有萬無一失的措施只有防止不發(fā)生沒有萬無一失的措施197標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念198標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染199標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播200標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包汗液201標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被202醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)203科學(xué)使用防護(hù)用品根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋科學(xué)使用防護(hù)用品根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選204手套戴手套指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；手套戴手套指征：205注意手套的選擇手套類型應(yīng)便于操作；選擇大小合適的手套；

注意手套的選擇手套類型應(yīng)便于操作；206手套的正確使用接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。手套的正確使用接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個207手套的正確使用戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；手套的正確使用戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)208口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病時