老年人用藥安全性課件

老年人用藥安全性一、老年人藥物代謝的動力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄胃酸分泌減少，胃pH值升高弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低青霉素G的吸收增加，作用增強胃排空速度減慢，藥物進(jìn)入小腸時間推遲引起有效血藥濃度峰值出現(xiàn)時間推遲(撲熱息痛)

藥物在胃內(nèi)分解加強，吸收減少(左旋多巴)；藥物緩慢進(jìn)入小腸，吸收增加(維生素B2)老年狀態(tài)下藥物吸收的改變老年狀態(tài)下藥物分布的改變體內(nèi)水分減少，細(xì)胞內(nèi)液減少，脂肪比例增加，水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加：乙醇、嗎啡、哌替啶等脂溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低，t1/2延長：地西泮、利多卡因、氯氮卓等

血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強華法林、夫塞米、地西泮、普萘洛爾、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應(yīng)均增加，t1/2縮短老年狀態(tài)下藥物代謝的改變肝細(xì)胞數(shù)減少，重量減輕，血流量減少，肝清除率降低、微粒體酶活性降低、藥物t1/2延長肝微粒體酶活性個體差異大微粒體酶的誘導(dǎo)增生能力減弱，較少發(fā)生耐受性老年狀態(tài)下藥物代謝的改變分步進(jìn)行代謝的藥物，肝臟清除率，延長(非合成反應(yīng)和合成反應(yīng)，如地西泮,阿米替林和氯氮)對于相對簡單的結(jié)合反應(yīng)，藥物清除率影響很小,例如與葡萄糖醛酸的結(jié)合反應(yīng)(如勞拉西泮,地昔帕米,奧沙西泮)老年狀態(tài)下藥效學(xué)的改變多種藥物合并使用，不良反應(yīng)發(fā)生率增多合并用藥的耐受性比單獨用藥時更低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常對易引起缺氧、胃腸刺激；肝、腎損害的藥物應(yīng)慎用老年人常用治療藥物的注意事項

鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物巴比妥類催眠藥易引起精神癥狀苯二氮卓類有宿醉現(xiàn)象，但安全范圍大地西泮抗焦慮t1/2延長(128h)抗精神失常藥物氟哌啶醇較氯丙嗪較少產(chǎn)生體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)的藥物抗高血壓藥物易應(yīng)用作用較為溫和的受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、利尿劑受體阻斷劑可減少心輸出血量中樞性降壓藥易引起中樞過度抑制、或停藥后的反跳現(xiàn)象溫和降壓藥物聯(lián)合用藥

糾正充血性心力衰竭的藥物老年人對強心苷敏感，易發(fā)生中毒且癥狀不典型：表現(xiàn)為精神系統(tǒng)癥狀或急腹癥等藥物排泄速度慢，血藥濃度高，鉀的丟失多，中毒后果較嚴(yán)重可根據(jù)肌酐清除率設(shè)計給藥量和給藥間隔

治療動脈粥樣硬化的藥物低脂飲食羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑他汀類(普伐他汀、辛伐他汀)應(yīng)用較安全膽汁酸結(jié)合樹脂類、酰基輔酶A膽固醇?；D(zhuǎn)移酶抑制劑安全性較低

治療心絞痛的藥物硝酸甘油(防止腦供血不足)鈣通道阻斷劑與受體阻斷劑不可合用維拉帕米的t1/2延長阿司匹林、肝素、受體阻斷劑和硝酸酯類效果穩(wěn)定治療甲減的藥物老年人血漿T3水平降低，但總甲狀腺素水平基本正常，即T4轉(zhuǎn)化為T3減少。提示，需要補充治療時，應(yīng)使用較低劑量、短期應(yīng)用，避免心臟負(fù)荷加重抗甲狀腺藥物治療甲抗時，首選放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非選擇性受體阻斷劑內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物

腎上腺皮質(zhì)激素因血漿白蛋白含量減少，藥物游離型比例增加或合并用藥相互置換后進(jìn)一步增加游離型的比例激素受體減少，代謝緩慢等因素，導(dǎo)致用藥量需減少利尿藥物建議選用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)合用鉀制劑氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起腎功能不全、兩藥合用可引起急性腎功能衰竭中效利尿藥與保鉀利尿藥合用可增強利尿作用袢利尿藥易引起水電解質(zhì)紊亂、耳毒性、低血壓等，僅用于臨時處置易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物藥物不良反應(yīng)依他尼酸耳聾異煙肼*肝臟損害呋喃妥因周圍神經(jīng)炎四環(huán)素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素體液潴留，心衰噴他佐辛*神智模糊老年人家庭用藥的注意事項1.有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。2.

有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥3.

有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍