糖尿病的胰島素治療(09)課件

糖尿病的胰島素治療

胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒；糖尿病高滲性昏迷或乳酸酸中毒）嚴(yán)重并發(fā)癥（冠心病、心肌梗死、腦血管意外、神經(jīng)病變、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、肝炎、肝硬化、脂肪肝、活動(dòng)性結(jié)核病及糖尿病足等）糖尿病合并妊娠、外傷及手術(shù)嚴(yán)重感染者經(jīng)藥物治療效果不佳者藥物過敏者胰島素治療的意義是什么？1型糖尿病是胰島素不能滿足人體需要，必須補(bǔ)充胰島素滿足需要2型糖尿病是周圍靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，使用胰島素治療能夠有效控制血糖和防止并發(fā)癥胰島素能夠有效地防止、延緩或抑制

血管和末梢神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展為什么胰島素的強(qiáng)化治療必須個(gè)體化？1、對(duì)胰島素敏感性存在差異2、胰島功能受損程度不同3、年齡、類型、醫(yī)療條件、文化程度及治療的依從性各不相同4、胰島素劑型、劑量和生產(chǎn)廠家有所不同5、胰島素強(qiáng)化治療的方案多樣化，有單劑型方案、多劑型方案、聯(lián)合口服藥方案和胰島素泵治療方案如何解除糖尿病患者對(duì)胰島素治療的誤解？糖尿病是一種胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足引起

疾病，所以無論什么類型的糖尿病，只要體內(nèi)缺乏

胰島素，原則上都需要使用外源胰島素

進(jìn)行補(bǔ)充治療。誤區(qū)1、注射胰島素可以使2型轉(zhuǎn)變?yōu)?型。誤區(qū)2、注射胰島素會(huì)成癮，

一旦用上就停不下來。胰島素是人體自身分泌的一種降糖激素，

所以胰島素治療是一種最符合人生理的療法，

是副作用最小的治療方式。它不但能使患者

很好地控制

血糖，而且還能防止或延緩糖

尿病急性或慢性并發(fā)

癥的發(fā)生與發(fā)展，維

持患者正常的生長(zhǎng)、

發(fā)育、學(xué)習(xí)和工作，

提高生活質(zhì)量。胰島素的種類有哪些？來源：1、動(dòng)物胰島素（豬或牛）

2、生物合成的人胰島素

3、生物合成的人胰島素類是物區(qū)別：動(dòng)物胰島素（豬）與人胰島素存在氨基酸的區(qū)別，故相對(duì)來說容易產(chǎn)生胰島素抗體，降低療效；同時(shí)在吸收上人胰島素比動(dòng)物胰島素吸收快，作用略強(qiáng)，不良反應(yīng)少。胰島素的使用與調(diào)整原則有哪些？胰島素治療應(yīng)在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。未使用過胰島素者，開始宜選用短效胰島素。初始胰島素按每公斤體重0.5單位計(jì)算（20-30單位/天）短效胰島素主要控制餐后血糖，中長(zhǎng)效控制基礎(chǔ)與空腹血糖。全天用量超過20單位者應(yīng)分次注射：早、晚、中。調(diào)整胰島素用量要根據(jù)血糖確定。每次增減胰島素劑量為2-6單位，4-8天調(diào)整一次。避免低血糖。胰島素治療需要注意哪些問題？1、胰島素的保存，避免溫度過高>30℃、過低<2℃。2、注射前皮膚消毒只能用75%酒精，不能用含碘消毒劑。3、最好使用一次性注射器或胰島素筆，以防感染。4、注射部位：雙上臂外側(cè)，雙大腿外上1/4，臀部?jī)蓚?cè)和腹部。5、短效胰島素腹部注射吸收快而穩(wěn)定，中效胰島素以大腿外上最佳。6、注射部位應(yīng)該輪流使用，兩次注射部位相隔1-3厘米。7、注射時(shí)將皮膚輕輕捏起，以免注射到肌肉組織而引起低血糖。8、自己預(yù)混時(shí)應(yīng)先抽短效再抽長(zhǎng)效。9、常溫（25℃）胰島素可以保存6周、筆芯保存4周?？诜堤撬幝?lián)合治療效果欠佳者如何改用胰島素治療？口服降糖藥聯(lián)合治療效果欠佳者改用胰島素治療時(shí)，需停用口服降糖藥，然后開始小劑量使用胰島素，初始用量為20-30單位/天，使用3-5天后，測(cè)定三餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖及夜間血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，達(dá)到控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)為止。什么情況下應(yīng)該使用人胰島素？1、對(duì)動(dòng)物胰島素過敏者；2、有皮下脂肪萎縮者；3、每日胰島素使用劑量超過100單位者；4、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、手術(shù)、創(chuàng)傷以及其他應(yīng)激情況5、準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠以及哺乳期的糖尿病患者；6、宗教原因拒絕使用動(dòng)物胰島素者。胰島素專用注射用品主要有哪幾種？1、一次性注射器：主要用于400單位/瓶的胰島素，注射器上的刻度是按胰島素的單位數(shù)標(biāo)出的，一次性注射器一次注射最大為40單位。2、胰島素筆型注射器：主要用于300單位/瓶的胰島素，注射刻度是按胰島素單位標(biāo)出的，并且使用的針頭很細(xì)，幾乎沒有疼痛感覺。3、胰島素泵：主要使用100單位/毫升的短效或超短效胰島素，它解除患者每天數(shù)次注射胰島素的痛苦，使生活、學(xué)習(xí)、工作以及各種娛樂活動(dòng)更加輕松自如，基本達(dá)到正常人生活狀態(tài)。如何選擇胰島素注射部位？常用的胰島素注射部位：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部1、每個(gè)部位應(yīng)輪換進(jìn)行注射，不要長(zhǎng)期固定在一個(gè)部位，否則會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪萎縮。2、在同一區(qū)域內(nèi)的兩次注射必須相距1-3厘米。3、注射時(shí)必須躲開皮下血管，防止胰島素注入血管內(nèi)。4、避免在神經(jīng)走行密集的區(qū)域；例如：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和腋下等。5、胰島素筆注射時(shí)應(yīng)保持注射針與皮膚面垂直，針頭應(yīng)全部進(jìn)入皮膚。6、注射器注射時(shí)應(yīng)使注射針頭與皮膚面呈45-60°角；針頭1/2—2/3進(jìn)入皮膚為宜。減輕胰島素注射疼痛的方法有哪些？1、胰島素從冰箱拿出后，應(yīng)在室溫下放置一段時(shí)間再注射。2、選擇注射部位，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕、

血管走行及神經(jīng)走行處注射。3、選擇細(xì)針頭，針尖應(yīng)該銳利。4、注射時(shí)應(yīng)該分散注意力。5、待消毒皮膚的酒精揮發(fā)后再注射。6、掌握進(jìn)針快，推藥慢，拔針快的原則。7、棉棒按壓要適度。8、每次注射要更換部位，兩次注射部位要相距1厘米以上。為什么要根據(jù)餐后2小時(shí)血糖調(diào)整胰島素用量?測(cè)餐后2小時(shí)血糖，可以了解糖尿病

血糖患者的血糖峰值水平，并對(duì)其餐后

高血糖進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。餐后2小時(shí)血糖是

全天血糖的高峰，只有對(duì)餐后

高血糖進(jìn)行有效控制才能保證

全天血糖的良好控制。短效和中效胰島素如何配伍使用？

多數(shù)情況下中(長(zhǎng))效胰島素需要與短效胰島素聯(lián)合使用，一般不單獨(dú)使用中(長(zhǎng))效胰島素治療糖尿病。短效與長(zhǎng)效一般按4：1、3：1、2：1的比例進(jìn)行混合，搖勻后皮下注射。商業(yè)用的預(yù)混胰島素比例不一定適合每一位患者，應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體情況調(diào)整胰島素的比例。如何將每天三次注射胰島素改為兩次?胰島素注射次數(shù)的調(diào)整原則是以利于控制血糖為主，其次才是注射方法。初期使用以短效胰島素為佳，在血糖控制滿意后，可以考慮加用中長(zhǎng)效胰島素，或預(yù)混使用。做法：把早飯前和午飯前所需胰島素加起來，按短效比

長(zhǎng)效2-4：1或者是短效比中效1：1的比例，抽在

一個(gè)注射器里，早餐前一次注射，那么午餐前就

不再注射。如果發(fā)現(xiàn)每天注射兩次胰島素，血糖控制不佳時(shí)，

仍需改為每日3次注射。胰島素與口服降糖藥聯(lián)用的倍增效應(yīng)是什么？胰島素+磺脲類具有“胰島素節(jié)約效應(yīng)”減少外源胰島素。胰島素+雙胍類具有“減弱胰島素抵抗的效應(yīng)”。胰島素+糖苷酶抑制劑具有“減輕體重效應(yīng)”。胰島素+噻唑烷二酮類具有“胰島素節(jié)約效應(yīng)”和“減弱胰島素抵抗效應(yīng)”。胰島素+苯甲酸衍生物具有“胰島素節(jié)約效應(yīng)”。什么是胰島細(xì)胞移植？為減少胰腺移植的免疫排斥反應(yīng)，克服胰腺移植常易發(fā)生的血栓和急、慢性胰腺炎等，開始致力于胰島細(xì)胞移植。需解決的問題：1、總共需要移植多少胰島？2、是否需要多次胰島輸注？3、肝臟是否是胰島細(xì)胞移植的最佳部位？4、如何改進(jìn)胰島細(xì)胞分離和純化技術(shù)？5、胰島細(xì)