海芋中毒護(hù)理查房.20150920.23 (1)課件

海芋中毒護(hù)理查房急診科查房教案（1）查房題目：海芋中毒（2）查房對(duì)象：急診醫(yī)學(xué)科（3）查房目標(biāo)：通過查房，熟悉海芋中毒的臨床表現(xiàn)，掌握海芋中毒清除毒物的方法和疾病的治療及護(hù)理。（4）重點(diǎn)討論內(nèi)容：1、海芋中毒洗胃與導(dǎo)瀉2、海芋中毒的臨床表現(xiàn)3、海芋中毒的治療要點(diǎn)4、該患者的存在的護(hù)理問題5、護(hù)理措施

什么是海芋海芋又稱滴水觀音

或姑婆芋，作為觀賞植物時(shí)則稱其為滴水觀音。多年生常綠草本植物，有藥用價(jià)值，球莖和葉可以藥用，其葉汁入口會(huì)中毒,根莖有毒。在空氣溫暖潮濕、土壤水分充足的條件下，便會(huì)從葉尖端或葉邊緣向下滴水，而且開的花像觀音，因此稱之為滴水觀音。

海芋的根莖滴水觀音（海芋）中毒機(jī)制中毒機(jī)制不完全清楚通常認(rèn)為海芋中毒與其所含草酸鈣、氫氰酸及生物堿有關(guān)，誤食會(huì)引起舌頭麻木、腫大及中樞神經(jīng)中毒；皮膚接觸會(huì)致癢，麻木及皮疹；眼與之接觸引起失明；誤食莖葉則喉舌發(fā)癢、腫脹、流涎、腸胃灼痛、惡心，腹瀉出汗、驚厥，嚴(yán)重者窒息，心臟麻痹而死。診斷明確的毒物接觸史特異的消化呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)

病史匯報(bào)

查體：T37.6℃，P109次/分，R22次/分，BP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇蒼白，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽喉部充血水腫明顯，扁桃體無腫大，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心率109次/分，律尚齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹平、腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4-5次/分，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫，全身無皮疹。病理征陰性。既往史：既往體健，無藥物過敏史。輔助檢查入院后查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3E9/L、中性粒細(xì)胞百分比69%2、心肌酶譜、腎功能、心梗三項(xiàng)、血凝分析未見異常3、咽喉部CT示：未見明顯異常5、心電圖、腹部及心臟B超正常

海芋中毒臨床表現(xiàn)（一）呼吸、消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜糜爛潰瘍，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，會(huì)引起舌頭麻木、腫大，流涎，腸胃灼痛，嚴(yán)重者咽喉嚴(yán)重水腫引發(fā)窒息。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有頭暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生抽搐、昏迷。皮膚接觸引起皮膚瘙癢，麻木及皮疹。食用量多者可引起心臟麻痹而死。治療要點(diǎn)1．阻止毒物繼續(xù)吸收：催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。2．加速毒物排泄：輸液、利尿、必要時(shí)行血液凈化。3．防止呼吸道消化道滲出水腫：激素應(yīng)用4．對(duì)癥和支持療法：護(hù)胃、保護(hù)重要臟器，維持口腔黏膜完整性2.加速毒物排泄海芋的洗胃液的選擇洗胃液的選擇：1、沒有特效解毒劑，一般選擇溫開水。2、雞蛋清可口服保護(hù)口腔創(chuàng)面，減輕疼痛，民間食醋、生姜水漱口，口服，效果良好。護(hù)理診斷1疼痛與毒物中毒造成消化道潰爛有關(guān)2焦慮，恐懼與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3感染與口腔粘膜損傷有關(guān)4潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)，與咽喉水腫有關(guān)5呼吸道、消化道損傷

與毒物引起粘膜潰爛，滲出，水腫有關(guān)6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食減少、消化道粘膜損傷、進(jìn)食困難有關(guān)7知識(shí)缺乏缺乏海芋相關(guān)知識(shí)8語言溝通障礙疼痛與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān)護(hù)理措施（1）做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無感染和出血，鼓勵(lì)進(jìn)食，多漱口（可雞蛋清，食醋生姜液漱口，減輕咽喉部疼痛）若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以減輕疼痛，保證能量的攝入；（2）給予患者心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感性。感染與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效密切監(jiān)測(cè)生命體征做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。潛在并發(fā)癥窒息護(hù)理措施密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無胸悶發(fā)紺，窒息等癥狀，必要時(shí)床旁備氣管切開包，吸引裝置，呼吸機(jī)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；嚴(yán)密觀察患者有嘔吐物，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--與進(jìn)食減少、消化道粘膜損傷，進(jìn)食障礙有關(guān)

密切觀察患者的意識(shí)和生命體征變化，鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫