急性呼吸衰竭的急救與護(hù)理

關(guān)于急性呼吸衰竭的急救與護(hù)理第一頁，共八頁，2022年，8月28日急性呼吸衰竭的定義急性呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重不全，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥。第二頁，共八頁，2022年，8月28日一、

病因1、腦部疾患急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等

2、脊髓疾患

脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。

3、神經(jīng)肌肉疾患

重癥肌無力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機(jī)疲勞、破傷風(fēng)、有機(jī)磷中毒等。

4、胸部疾患

血?dú)庑亍⒋罅啃厮?、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術(shù)后、急性胃擴(kuò)張、膈運(yùn)動(dòng)不全等。

5、氣道阻塞

氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會(huì)厭、氣管炎癥和水腫。

6、肺疾患

ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重細(xì)支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。

7、心血管疾病

各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常等。

8、其他

電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。

第三頁，共八頁，2022年，8月28日2．主要癥狀呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機(jī)體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸機(jī)活動(dòng)增強(qiáng)、呼吸費(fèi)力，有時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識(shí)不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

第四頁，共八頁，2022年，8月28日3．主要體征

早期心率加快，血壓升高；嚴(yán)重時(shí)可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴(yán)重高血鉀時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常，甚至心臟驟停。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg時(shí)即可診斷為呼吸衰竭。

（2）電解質(zhì)測(cè)定：注意血鉀水平。

（3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤，主要見于ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤陰影，可見于重癥肺炎、肺不張等。

第五頁，共八頁，2022年，8月28日三、急救措施1．氧療Ⅰ型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量吸氧，氧流量為1～2L∕min.

2．清除呼吸道分泌物

根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿等。3．機(jī)械通氣

吸氧濃度高于40%、血?dú)夥治鍪綪aO2＜

60mmHg時(shí)，應(yīng)盡早給予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

4．控制感染

肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

5．呼吸興奮劑

呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時(shí)，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。

6．監(jiān)測(cè)通氣和血氧飽和度的變化

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)猓笇?dǎo)臨床呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)敏感、方便，以便指導(dǎo)臨床。7．并發(fā)癥的防治

保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，糾正休克和防止DIC。同時(shí)防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時(shí)治療肺性腦病。第六頁，共八頁，2022年，8月28日四、護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護(hù)理，防止細(xì)菌感染。2．建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測(cè)氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)庵档淖兓＃?）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（4）監(jiān)測(cè)和記錄液體的出入量。（5